麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救.ppt

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1、麻醉恢复期病情观察麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救与危重病人抢救现在学习的是第1页，共22页麻醉经典名句麻醉经典名句l学习麻醉始于呼吸学习麻醉始于呼吸,从事麻醉离不开呼吸从事麻醉离不开呼吸l掌握病人的呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全等于掌握病人的安全l呼吸的首要问题就是呼吸道呼吸的首要问题就是呼吸道现在学习的是第2页，共22页什么是麻醉什么是麻醉?麻醉麻醉 用药物或其它方法，使病人整个机体或机用药物或其它方法，使病人整个机体或机 体的一部分暂时失去感觉，以满足手术要求。体的一部分暂时失去感觉，以满足手术要求。现在学习的是第3页，共22页临床麻醉的目的临床麻醉的目的?l安全（围手术期）！；

2、安全（围手术期）！；l无痛（术中、术后）；无痛（术中、术后）；l创造良好的手术条件；创造良好的手术条件；l最大限度地降低应激反应。最大限度地降低应激反应。现在学习的是第4页，共22页麻醉前用药目的麻醉前用药目的.l 镇静、镇痛；镇静、镇痛；l 增强麻醉效果；增强麻醉效果；l 降低麻醉药不良反应；降低麻醉药不良反应；l 减少呼吸道分泌物；减少呼吸道分泌物；l 抑制自主神经反射；抑制自主神经反射；现在学习的是第5页，共22页什么是全身麻醉什么是全身麻醉?麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、肌肉）麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、肌肉）进入体内，使中枢神经产生一过性抑制，呈现进入体内，使中枢神经产

3、生一过性抑制，呈现意识消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛意识消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻和反射抑制，这种方法称为全麻.现在学习的是第6页，共22页全麻的四大要素全麻的四大要素l意识消失意识消失l调节痛阈调节痛阈l肌肉松弛肌肉松弛l反射抑制反射抑制l（可逆性）（可逆性）现在学习的是第7页，共22页常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药l氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。在，苏醒较慢，用于体表小手术等。l异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，用异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，用药后血压下

4、降约药后血压下降约40%。现在学习的是第8页，共22页常用肌松药常用肌松药l去极化肌松药：去极化肌松药：琥珀胆碱琥珀胆碱l非去极化肌松药非去极化肌松药：维库溴铵（仙林）、哌库维库溴铵（仙林）、哌库溴铵溴铵(阿端）、阿端）、现在学习的是第9页，共22页麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药l吗啡：吗啡：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等药。副作用为恶心、呕吐等l哌替啶：哌替啶：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强

5、度仅为前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的吗啡的1/10.l芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍倍.l舒芬太尼舒芬太尼:镇痛效果比芬太尼强好几倍镇痛效果比芬太尼强好几倍.现在学习的是第10页，共22页术后接病人流程及观察的要点术后接病人流程及观察的要点l做好接病人的准备做好接病人的准备l立即吸氧，（最好面罩）立即吸氧，（最好面罩）l监测监测:连接多功能监护仪，顺序连接多功能监护仪，顺序Spo2 .BP；ECG.及其他及其他l动态监测生命体征变化，一般每动态监测生命体征变化，一般每15分钟记录一分钟记录一次，次，l及时发现异常情况及时发现异常情况现

6、在学习的是第11页，共22页术后接病人流程及观察的要点术后接病人流程及观察的要点l神经系统神经系统 意识意识l呼吸系统呼吸系统 保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，spo295%观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音l循环系统循环系统 观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血l其它：其它：引流液，切口敷料，疼痛，体温引流液，切口敷料，疼痛，体温，末梢循环，尿量，末梢循环，尿量现在学习的是第12页，共22页全麻术后常见并发症及处理全麻术后常见并发症及处理(

7、1)呼吸系统呼吸系统l上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 舌后坠舌后坠:提下颌、置口咽通气道提下颌、置口咽通气道 喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管 喉头水肿：激素应用喉头水肿：激素应用l通气不足通气不足 多见于麻醉药物的残余作用多见于麻醉药物的残余作用l低氧血症（低氧血症（PaO260mmHg）辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸现在学习的是第13页，共22页全麻术后常见并发症及处理全麻术后常见并发症及处理(2)循环系统循环系统l低血压：低血压：l高血压：高血压：l心律失常心律失常现在学习的是第14页，共22页全麻术后常见并发症及处理全麻术后常见并发症及处理(3)其它

8、其它l躁动躁动l苏醒延迟苏醒延迟l恶心呕吐恶心呕吐现在学习的是第15页，共22页病人出病人出PACU指征指征(1)l神经系统神经系统:意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手口、握手l呼吸系统：呼吸系统：已拔出气管导管；脱氧已拔出气管导管；脱氧10分钟分钟Spo295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）（如舌后坠、分泌物等）现在学习的是第16页，共22页病人出病人出PACU指征指征(2)l循环系统：循环系统：循环稳定血压、心率与术前比较波动在循环稳定血压、心率与术前比较波动在30%以内

9、，无心律失常表现以内，无心律失常表现l其他其他 l无二次进手术室的可能无二次进手术室的可能现在学习的是第17页，共22页椎管内阻滞麻醉的护理椎管内阻滞麻醉的护理l体位：去枕平卧位体位：去枕平卧位6-8小时小时l生命体征的观察：密切监测生命体征的观察：密切监测SPO2 R.BP .P.，防止并发症的发生，防止并发症的发生现在学习的是第18页，共22页椎管内麻醉常见并发症及处理：椎管内麻醉常见并发症及处理：蛛网膜下腔阻滞并发症蛛网膜下腔阻滞并发症l低血压：加快输液速度，增加血容量低血压：加快输液速度，增加血容量l恶心、呕吐恶心、呕吐l呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸呼吸抑制：吸氧，监护，必要时

10、辅助呼吸l头疼：保证足量液体头疼：保证足量液体l（以上情况都应注意体位的变化）（以上情况都应注意体位的变化）l尿潴留：电针刺激等尿潴留：电针刺激等现在学习的是第19页，共22页常用呼吸道管理办法常用呼吸道管理办法(1)通畅呼吸道通畅呼吸道l清除分泌物清除分泌物l使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈水平使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈水平位。位。l舌后坠时，可提下颌，舌后坠时，可提下颌，现在学习的是第20页，共22页常用呼吸道管理办法常用呼吸道管理办法(2)使用辅助工具使用辅助工具l面罩吸氧面罩吸氧l通气道通气道(口咽；鼻咽）口咽；鼻咽）l面罩加压供氧。面罩加压供氧。l呼吸机面罩加压供氧。呼

11、吸机面罩加压供氧。l气管插管气管插管l机控呼吸机控呼吸l气管切开或环甲膜穿刺气管切开或环甲膜穿刺 现在学习的是第21页，共22页SPO2监测的临床意义监测的临床意义(1)lSPO2的正常值为的正常值为95100mmHg。l根据根据SPO2描记图的波形可以描记图的波形可以监测脉率，呼吸监测脉率，呼吸情况，判断末梢循环以及有无心律失常的发生情况，判断末梢循环以及有无心律失常的发生lSPO2是以波形和数字的形式显示体内动脉氧是以波形和数字的形式显示体内动脉氧合情况，合情况，SPO2根据还原血红蛋白及氧合血红根据还原血红蛋白及氧合血红蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血流与非搏蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血流与非搏动性血流光吸收的差别动性血流光吸收的差别.现在学习的是第22页，共22页