胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治课件.ppt

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1、胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治第1页，此课件共55页哦2011年全国孕年全国孕产妇死亡分析死亡分析资料料死亡率26.1/10万第一位产科出血可避免77.4%不可免22.6%第2页，此课件共55页哦 产科出血科出血 孕孕产妇死亡第一位原因死亡第一位原因 一、病种一、病种 孕早期孕早期 -异位妊娠异位妊娠 9-13%孕晚期、孕晚期、产时-产前出血前出血 产后后 -产后出血后出血80%二、死因二、死因 出血出血 -失血性休克失血性休克三、三、问题 早期早期识别、有效止血、容量的及、有效止血、容量的及时补充。充。第3页，此课件共55页哦产科出血产科出血胎盘滞留（胎盘滞留（53.33%）前置胎盘前置胎盘

2、(17.78%)宫缩乏力宫缩乏力(15.56%)凝血功能障碍及软产道损伤凝血功能障碍及软产道损伤(6.67%)胎盘早剥（胎盘早剥（4.44%）第4页，此课件共55页哦胎胎 盘盘 早早 剥剥Placental abruptionPlacental abruption第5页，此课件共55页哦定义定义孕孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。第6页，此课件共55页哦第7页，此课件共55页哦发生率发生率0.4%2.1%误诊率误诊率40%,B超检出率超检出率70%早产早产9.68%，胎儿窘迫为胎儿窘迫为5

3、4.2%，围产儿死亡率围产儿死亡率30%，产后出血率为产后出血率为27.1%，子宫卒中子宫卒中12.24%，DIC4.08%孔北华.妇产科学M.北京:高等教育出版社,2005:1201 Ananth CV,OyeleseY,YeoL,eta.l Placental abruption in the United States,1979 through 2001:temporal trends and otential determinants J.Am J Obstet Gyneco,l 2005,192(1):191-1981第8页，此课件共55页哦高危因素高危因素妊娠高血妊娠高血压疾病、疾

4、病、创伤；子子宫的高的高张力；力；胎胎盘早期剥离的病史；早期剥离的病史；无法解无法解释的的MSAFP升高；升高；胎胎盘功能异常或不足；功能异常或不足；孕孕妇有血栓形成有血栓形成倾向向/代代谢异常。异常。第9页，此课件共55页哦胎胎盘早剥的症状及体征早剥的症状及体征早剥是一个早剥是一个临床床诊断！断！不不应以等待超声以等待超声结果而延果而延误手手术！一、一、出血出血外出血、血性羊水、胎外出血、血性羊水、胎盘后血后血肿（20%是是隐性的），性的），二、腹痛（无二、腹痛（无宫缩间歇）歇）三、母儿生命体征三、母儿生命体征变化化母心母心动过速速休克指数休克指数子子宫体征：高度，体征：高度，压痛，痛，宫缩

5、无无间歇歇胎儿窘迫胎儿窘迫早早产？子子宫破裂？破裂？第10页，此课件共55页哦Sher氏分氏分类度：度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，症状、体征不明显。产后检查见胎症状、体征不明显。产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹盘母体面有凝血块及压迹方确方确诊；II度：度：剥离面剥离面1/3左右，症状、体征明显，左右，症状、体征明显，子子宫肌肌紧张、压痛，胎儿存活；痛，胎儿存活；III度：度：剥离面超过剥离面超过1/2，胎儿死亡，胎儿死亡，IIIa 无凝血功能障碍（无凝血功能障碍（2/3）IIIb 有凝血功能障碍（有凝血功能障碍（1/3）第11页，此课件共55页哦第12页，

6、此课件共55页哦夜间发病者居多，占夜间发病者居多，占74.4%孕周孕周36周，占周，占58.9%第13页，此课件共55页哦诊断诊断一部分症状不典型，临床检查不能明确者，一部分症状不典型，临床检查不能明确者，B超检查将极有帮助。超检查将极有帮助。我院我院10年资料，胎盘早剥年资料，胎盘早剥98例，其中症状例，其中症状不典型漏诊不典型漏诊18例例(18.4%)。症状不典型，特别是后壁胎盘，且剥离面积症状不典型，特别是后壁胎盘，且剥离面积小，出血不多，是造成胎盘早剥漏诊的主要小，出血不多，是造成胎盘早剥漏诊的主要原因。原因。显性出血，超声检不能发现胎盘后血肿，造显性出血，超声检不能发现胎盘后血肿，造

7、成漏诊的可能。成漏诊的可能。第14页，此课件共55页哦前壁胎盘前壁胎盘B超阳性率最高，后壁胎盘检出率超阳性率最高，后壁胎盘检出率较低，随病情加重，较低，随病情加重，B超阳性率亦升高。超阳性率亦升高。超声图像特征：胎盘与宫壁间液性暗区、胎超声图像特征：胎盘与宫壁间液性暗区、胎盘边缘肿块、胎盘与宫壁间突出于羊膜腔内盘边缘肿块、胎盘与宫壁间突出于羊膜腔内的肿块、胎盘增厚。的肿块、胎盘增厚。第15页，此课件共55页哦要重视胎盘早剥的高危因素：异常的阴道流要重视胎盘早剥的高危因素：异常的阴道流血、腰背痛、不明原因的胎心异常、不明原血、腰背痛、不明原因的胎心异常、不明原因的胎心异常伴早产、子宫高张状态。因

8、的胎心异常伴早产、子宫高张状态。不要被不要被“先兆早产先兆早产”蒙蔽！蒙蔽！第16页，此课件共55页哦血常规、凝血机制检查及肾功能测定对于胎血常规、凝血机制检查及肾功能测定对于胎盘早剥的诊断及处理都是重要的。盘早剥的诊断及处理都是重要的。胎盘早剥时脐动脉血流胎盘早剥时脐动脉血流S/D值升高。值升高。血清血清CA125水平可作为胎盘早剥的一个较水平可作为胎盘早剥的一个较早标志。早标志。第17页，此课件共55页哦治治疗诊断明确，及时终止妊娠；诊断明确，及时终止妊娠；评估胎儿和母体的状况；估胎儿和母体的状况；人工破膜：减人工破膜：减张；补充血容量；充血容量；快速手快速手术（不主（不主张宫内内转运，可

9、运，可转运新生儿）运新生儿）或阴道分娩（或阴道分娩（监测并并发症）；症）；维持尿量在持尿量在30ml/h以上，以上，HCT30%；做好新生儿复做好新生儿复苏准准备。第18页，此课件共55页哦阴道分娩阴道分娩经产妇或宫口已开的初产妇；经产妇或宫口已开的初产妇；先行破水，降低宫内压力，压迫胎盘使之不先行破水，降低宫内压力，压迫胎盘使之不再继续剥离；再继续剥离；可加强子宫收缩，加速阴道分娩；可加强子宫收缩，加速阴道分娩；监护母婴生命体征。监护母婴生命体征。第19页，此课件共55页哦剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠对重型胎盘早剥；对重型胎盘早剥；短期内不能阴道分娩的轻型的患者；短期内不能阴道分娩的轻型的患

10、者；破膜后产程无进展破膜后产程无进展母婴生命体征异常。母婴生命体征异常。第20页，此课件共55页哦对有子宫卒中者，可选用温生理盐水和纱布对有子宫卒中者，可选用温生理盐水和纱布热敷，按摩子宫，同时应用宫缩剂。热敷，按摩子宫，同时应用宫缩剂。对胎盘早剥剖宫产术中大出血患者施行分段对胎盘早剥剖宫产术中大出血患者施行分段子宫血管结扎。子宫血管结扎。第21页，此课件共55页哦产后出血的特异治疗产后出血的特异治疗第22页，此课件共55页哦缩宫素缩宫素肌肉或静脉滴注。肌肉或静脉滴注。缺点是当在受体位饱和后，增加药物剂量将缺点是当在受体位饱和后，增加药物剂量将不会起作用。不会起作用。小量持续给药比一次大量给药

11、对预防产后出小量持续给药比一次大量给药对预防产后出血更有效且较安全。血更有效且较安全。第23页，此课件共55页哦麦角新碱麦角新碱持续、强有力的宫缩；持续、强有力的宫缩；有心血管疾病禁用；有心血管疾病禁用；胎儿未娩出前禁用。胎儿未娩出前禁用。缩宫素和麦角在收缩方式上的差异，缩宫素缩宫素和麦角在收缩方式上的差异，缩宫素比麦角更易诱发胎盘的剥离，而麦角侧更容比麦角更易诱发胎盘的剥离，而麦角侧更容易发生胎盘滞留。易发生胎盘滞留。第24页，此课件共55页哦前列腺素前列腺素PGF2或卡前列腺素或卡前列腺素(Hemabat，欣母沛，欣母沛)，能控制，能控制86其他方法无效的出其他方法无效的出血。子宫肌层内或

12、肌注给药，血。子宫肌层内或肌注给药，250ug支，支，每次用药一支，每次用药一支，7分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续1530分钟，可重复给药。分钟，可重复给药。前列腺素前列腺素第25页，此课件共55页哦米索前列醇米索前列醇米索前列醇联合缩宫素，能较好地预防剖宫米索前列醇联合缩宫素，能较好地预防剖宫产术后出血。产术后出血。口服给药、直肠给药、阴道给药，预防产后口服给药、直肠给药、阴道给药，预防产后出血无显著性差异，但由于阴道给药易被稀出血无显著性差异，但由于阴道给药易被稀释和冲出，影响药物吸收，故选择口服或直释和冲出，影响药物吸收，故选择口服或直肠给药为好。肠给药为好。第26页，此课件共55

13、页哦第27页，此课件共55页哦水水 囊囊替代纱布填塞替代纱布填塞 注入注入250-500ml250-500ml生理生理盐水，阴道内再填塞水，阴道内再填塞纱布固定塑料管，布固定塑料管，24-48h24-48h后取出。后取出。第28页，此课件共55页哦髂内动脉栓塞（髂内动脉栓塞（成功率成功率85-90%）第29页，此课件共55页哦子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层 呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不 超过肌层的超过肌层的1/4。卵巢辐射量在正常允许耐。卵巢辐射量在正常允许耐 受量范围内。受量范围内。第30页，此课件共55页

14、哦手术止血手术止血髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。宽度、单双侧等。全子宫或次全子宫切除术全子宫或次全子宫切除术第31页，此课件共55页哦子子宫下段横切口下下段横切口下13cm下推膀胱子下推膀胱子宫返折腹膜，返折腹膜，大大圆针可吸收可吸收线 前前后距子后距子宫侧缘23cm 穿穿过子子宫肌肌层，后后前穿前穿过子子宫侧缘动静脉外静脉外侧阔韧带无血管区出无血管区出针打打结 2-3cm1-3cm第32页，此课件共55页哦第33页，此课件共55页哦3cm4cmB-LynchB-L

15、ynch缝合方法合方法1234567 背背 面面 观观 正正 面面 观观8910第34页，此课件共55页哦正面观背面观正面观第35页，此课件共55页哦子宫切除子宫切除子宫虽可贵，子宫虽可贵，生命价更高！生命价更高！第36页，此课件共55页哦胎胎盘早剥早剥导致的凝血功能障碍致的凝血功能障碍胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管内凝血内凝血(DIC)；是产科是产科DIC的主要原因之一；的主要原因之一；明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后；明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后；重

16、视胎盘早剥合并重视胎盘早剥合并DIC的紧急处理。的紧急处理。第37页，此课件共55页哦1/3 发生在生在III度胎度胎盘早剥中早剥中如果胎儿存活，通常不常如果胎儿存活，通常不常见；病因：消耗性、病因：消耗性、DIC；补充血小板和新充血小板和新鲜冰冰冻血血浆(FFP)；如果如果严重，可以重，可以补充因子充因子VIII或冷沉淀物；或冷沉淀物；根据血源情况，决定根据血源情况，决定转院院时机；机；评估孕估孕妇血液血液动力学状力学状态和凝血状和凝血状态；最好阴道分娩，除非有最好阴道分娩，除非有严重的阴道出血。重的阴道出血。第38页，此课件共55页哦胎盘早剥合并DIC的诊断主要依据病史、出血倾向及实验室检

17、查结果主要依据病史、出血倾向及实验室检查结果进行诊断。进行诊断。实验室检查主要包括实验室检查主要包括DIC的筛选试验，如血的筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和血浆鱼精蛋白副凝试验和血浆鱼精蛋白副凝试验(简称简称3P试验试验)，以，以及纤溶确诊试验，如及纤溶确诊试验，如Fi试验即试验即FDP免疫试验、免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等。凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等。第39页，此课件共55页哦DIC的诊断标准的诊断标准(1)血小板计数血小板计数15s或比对照延长或比对照延长3s以以上、上、APTT延长延长10s以上。以上。(3)血浆

18、纤维蛋白原血浆纤维蛋白原低于低于1.5g/L或进行性下降。或进行性下降。(4)3P试验、试验、FDP20mg/L、D二聚体阳性。二聚体阳性。(5)优球蛋白优球蛋白溶解时间缩短溶解时间缩短120min(2h)或纤溶酶原降低。或纤溶酶原降低。(6)血涂片可见破碎红细胞。其中三项或以上血涂片可见破碎红细胞。其中三项或以上异常方可诊断异常方可诊断DIC。第40页，此课件共55页哦急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，作为简便的凝血功能监测。作为简便的凝血功能监测。取取25mL静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，若静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，

19、若血液在血液在6min内不凝固，或凝固不稳定于内不凝固，或凝固不稳定于1h内又溶化，内又溶化，提示血凝异常。提示血凝异常。若血液在若血液在6min凝固，其体内的血纤维蛋白原含量通常在凝固，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.5g/L以上以上;血液凝固时间超过血液凝固时间超过6min，且血凝块不稳定，其体内，且血凝块不稳定，其体内的血纤维蛋白原含量通常在的血纤维蛋白原含量通常在1.01.5g/L;若血液超过若血液超过30min仍不凝，体内的血纤维蛋白原含量仍不凝，体内的血纤维蛋白原含量通常少于通常少于1g/L。第41页，此课件共55页哦胎盘早剥并合胎盘早剥并合DIC的处理原则的处理原则胎盘早剥并合

20、胎盘早剥并合DIC的处理应根据孕龄、孕妇及胎儿安危的处理应根据孕龄、孕妇及胎儿安危状况综合决定。状况综合决定。处理的重点在于补充血容量、纠正出血造成的休克状态处理的重点在于补充血容量、纠正出血造成的休克状态的同时，及时行急症剖宫产手术或尽快经阴分娩终止妊的同时，及时行急症剖宫产手术或尽快经阴分娩终止妊娠。娠。最终目标是迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘，以阻止凝最终目标是迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。一旦消除产科诱因，一旦消除产科诱因，DIC病情可较快得到控制。病情可较快得到控制。第42页，此课件共55页哦处理措施处

21、理措施至少至少2条有效的静脉通道，最好有锁骨下或条有效的静脉通道，最好有锁骨下或颈内静脉穿刺，方便检测中心静脉压。颈内静脉穿刺，方便检测中心静脉压。留置导尿管并记出入量。留置导尿管并记出入量。快速进行孕妇及胎儿状况评估，密切监护孕快速进行孕妇及胎儿状况评估，密切监护孕妇生命体征及胎心情况。妇生命体征及胎心情况。并通知血库合血，尽快联系新鲜血或血制品。并通知血库合血，尽快联系新鲜血或血制品。输血的需求主要是新鲜全血或新鲜血浆、冷输血的需求主要是新鲜全血或新鲜血浆、冷沉淀、血小板及红细胞悬液等成分血。沉淀、血小板及红细胞悬液等成分血。第43页，此课件共55页哦肝素及抗纤溶药物肝素及抗纤溶药物肝素对

22、预防静脉血栓形成有益，但在临床实肝素对预防静脉血栓形成有益，但在临床实践中准确抓住高凝期的时机非常困难，且较践中准确抓住高凝期的时机非常困难，且较难掌握肝素的用量。目前，对于胎盘早剥合难掌握肝素的用量。目前，对于胎盘早剥合并并DIC患者一般不推荐使用肝素及抗纤溶药患者一般不推荐使用肝素及抗纤溶药物。物。第44页，此课件共55页哦补充凝血因子补充凝血因子大出血消耗了大量的凝血因子、血小板和红大出血消耗了大量的凝血因子、血小板和红细胞。细胞。凝血因子补充到位的标准为：血小板计数凝血因子补充到位的标准为：血小板计数80109/L，凝血酶原时间，凝血酶原时间1.5 g/L。若未达到上述标准，。若未达到

23、上述标准，应继续补充凝血因子和血小板。应继续补充凝血因子和血小板。第45页，此课件共55页哦(1)新鲜血或血浆及红细胞新鲜血或血浆及红细胞及时、足量输新鲜血，可补充血容量及凝血因子，库存及时、足量输新鲜血，可补充血容量及凝血因子，库存血若超过血若超过4h，血小板功能即受破坏。，血小板功能即受破坏。若无新鲜血，可输新鲜血浆。新鲜冰冻血浆若无新鲜血，可输新鲜血浆。新鲜冰冻血浆(FFP)疗疗效仅次于新鲜血，一般效仅次于新鲜血，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原原3g，且可将，且可将、因子提高到最低有效水平。由于因子提高到最低有效水平。由于目前多数医院成分输血，因此新鲜冰冻血浆

24、应作为首选目前多数医院成分输血，因此新鲜冰冻血浆应作为首选的血制品。每次输入的血制品。每次输入FFP 400600mL后，应复查出凝后，应复查出凝血指标，以决定下次输注量，使出凝血指标维持到基本血指标，以决定下次输注量，使出凝血指标维持到基本正常，白蛋白到正常低值。正常，白蛋白到正常低值。出血较多时输注红细胞，以纠正贫血。出血较多时输注红细胞，以纠正贫血。第46页，此课件共55页哦(2)冷沉淀冷沉淀纤维蛋白原低或纤维蛋白原低或APTT或或TT延长，可根据病延长，可根据病情输入冷沉淀。情输入冷沉淀。每袋冷沉淀由每袋冷沉淀由200mL血浆制成，含血浆制成，含因子因子80100U，纤维蛋白原，纤维蛋

25、白原250300mg。第47页，此课件共55页哦(3)纤维蛋白原纤维蛋白原血纤维蛋白原水平较低，同时伴有活动出血血纤维蛋白原水平较低，同时伴有活动出血且不凝，经输入新鲜血或血浆等效果不佳时，且不凝，经输入新鲜血或血浆等效果不佳时，可输注纤维蛋白原，可输注纤维蛋白原，每每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原水平纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原水平1g/L。血纤维蛋白原血纤维蛋白原1.5 g/L时，可输入纤维蛋白时，可输入纤维蛋白原原24 g。第48页，此课件共55页哦(4)血小板血小板血小板计数血小板计数30109/L，可出现威胁生命的，可出现威胁生命的严重出血，应紧急输注浓缩血小板；严重出血，应紧急输

26、注浓缩血小板；血小板计数少于血小板计数少于50109/L，正在出血，也，正在出血，也应给予浓缩血小板输注；应给予浓缩血小板输注；血小板计数小于血小板计数小于50109/L，而病情已稳定，而病情已稳定，无活动性出血时可密切观察。无活动性出血时可密切观察。第49页，此课件共55页哦终止妊娠终止妊娠一旦确诊胎盘早剥合并一旦确诊胎盘早剥合并DIC，应及时终止妊，应及时终止妊娠，直接去除诱因，以阻止促凝血物质继续娠，直接去除诱因，以阻止促凝血物质继续进入母体血液循环而加重进入母体血液循环而加重DIC。也有学者认为病情稳定者可以保守治疗。也有学者认为病情稳定者可以保守治疗。Bond AL,Edershei

27、m TG,Curry L,et a.l Expectantmanagement of abruptio placentae before 35 weeks gestation J.Am J Per-inato,l 1989,6(2):121-1231 OlahKS,GeeH,Needham PG.Themanagement of severe disseminated I intravascular coagulopathy complicating placental abruption in the second trimester ofpregnancy J.Br JObstet Gyn

28、aeco,l 1988,95(4):419-4201第50页，此课件共55页哦终止妊娠的方法终止妊娠的方法应根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状应根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。况及宫口开大等情况而定。若胎儿成熟并存活，且不能在短时间内经阴若胎儿成熟并存活，且不能在短时间内经阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠；道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠；在胎儿已死亡或胎龄太小而不易存活的情况在胎儿已死亡或胎龄太小而不易存活的情况下，应优先考虑经阴道分娩，下，应优先考虑经阴道分娩，出血太多，输血不能维持生命体征或有其他出血太多，输血不能维持生命体征或有其他产科并发症不能阴道分娩

29、时才考虑行剖宫产产科并发症不能阴道分娩时才考虑行剖宫产术。术。第51页，此课件共55页哦紧急剖宫产术紧急剖宫产术对重型胎盘早剥，有胎儿窘迫征象，不能在短时间内结对重型胎盘早剥，有胎儿窘迫征象，不能在短时间内结束分娩者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化者；束分娩者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中注意胎儿及胎盘娩出后，给予宫缩剂宫体注射及术中注意胎儿及胎盘娩出后，给予宫缩剂宫体注射及静脉滴注，同时按摩子宫，多数患者子宫收缩良好，静脉滴注，同时按摩子宫，多数患者子宫收缩良好，可控制出血。可控

30、制出血。子宫胎盘卒中并非子宫切除的指征，宫缩剂、按摩及热子宫胎盘卒中并非子宫切除的指征，宫缩剂、按摩及热敷，多数能保留子宫。敷，多数能保留子宫。子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应积极纠正则应积极纠正DIC的同时行子宫切除术。的同时行子宫切除术。第52页，此课件共55页哦阴道分娩阴道分娩经产妇，一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者。估计短时间内能迅速分娩者。胎儿已死或胎龄太小不能存活者，病情稳定者，或病情胎儿已死或胎龄太小不能存活者，病情稳定者，或病情

31、较重者在纠正较重者在纠正DIC后。后。先破膜，使羊水缓慢流出，以缩减子宫容积，若宫缩不先破膜，使羊水缓慢流出，以缩减子宫容积，若宫缩不好，加用缩宫素。好，加用缩宫素。密切观察患者血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心密切观察患者血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心率（持续监护）、血常规及凝血功能的检测等的变化。率（持续监护）、血常规及凝血功能的检测等的变化。第53页，此课件共55页哦预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭胎盘早剥合并胎盘早剥合并DIC经常并发肾功能衰竭。经常并发肾功能衰竭。注意尿量。尿量少于每小时注意尿量。尿量少于每小时30mL者，应及者，应及时补充血容量；少于时补充血容量；少于17mL或无尿时，可用或无尿时，可用速尿速尿40mg静脉推注，可重复使用。静脉推注，可重复使用。肾功能衰竭情况严重者，可透析治疗。肾功能衰竭情况严重者，可透析治疗。第54页，此课件共55页哦防止产后出血防止产后出血持续使用宫缩剂（缩宫素、前列腺素等）；持续使用宫缩剂（缩宫素、前列腺素等）；按摩子宫；按摩子宫；观察阴道出血；观察阴道出血；注意血凝情况，重复进行血常规、凝血功能及注意血凝情况，重复进行血常规、凝血功能及3P试验；试验；若有凝血功能障碍，继续给予血制品输入纠正若有凝血功能障碍，继续给予血制品输入纠正贫血及凝血功能。贫血及凝血功能。第55页，此课件共55页哦