先心病介入治疗精选PPT.ppt

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1、关于先心病介入治疗第1页，讲稿共58张，创作于星期一概述n n先心病先心病：是胎儿时：是胎儿时期心血管发育异常或期心血管发育异常或发育障碍并在出生后发育障碍并在出生后应该退化的组织未能应该退化的组织未能退化所造成的心血管退化所造成的心血管畸形。畸形。正常人群发病正常人群发病率为率为2-5。第2页，讲稿共58张，创作于星期一概述n n常见的先心病：常见的先心病：n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损n n动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭n n肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄n n法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法乐

2、氏四联症n n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄第3页，讲稿共58张，创作于星期一概述n n治疗方法：治疗方法：一、外科手术治疗一、外科手术治疗一、外科手术治疗一、外科手术治疗 优点：传统方法、疗效优点：传统方法、疗效优点：传统方法、疗效优点：传统方法、疗效确切确切确切确切 缺点：风险大缺点：风险大缺点：风险大缺点：风险大 、创伤、创伤、创伤、创伤大大大大 、术后恢复时间长、术后恢复时间长、术后恢复时间长、术后恢复时间长 、疤痕大、疤痕大、疤痕大、疤痕大第4页，讲稿共58张，创作于星期一概述n n治疗方法：治疗方法：二、先心病的介入治

3、疗：二、先心病的介入治疗：二、先心病的介入治疗：二、先心病的介入治疗：是用心导管介入的方法治是用心导管介入的方法治是用心导管介入的方法治是用心导管介入的方法治 疗某些先心病，其方法是疗某些先心病，其方法是疗某些先心病，其方法是疗某些先心病，其方法是 穿刺股动脉或股静脉，将穿刺股动脉或股静脉，将穿刺股动脉或股静脉，将穿刺股动脉或股静脉，将 特制导管送到心脏病变位特制导管送到心脏病变位特制导管送到心脏病变位特制导管送到心脏病变位 置置置置,在在在在X X光透视指导下进行光透视指导下进行光透视指导下进行光透视指导下进行 治疗。治疗。治疗。治疗。第5页，讲稿共58张，创作于星期一历史与展望n n196

4、7年Porstman最早用泡沫塑料封堵PDA成功，开始先心病介入治疗n n1976年King和mills首次使用双伞装置封堵ASDn n1982年Kan对一例8岁儿童成功进行了经皮球囊腔内肺动脉瓣成形n n1988年Lock用伞封堵VSD成功n n90年代技术逐渐成熟并广泛应用于临床第6页，讲稿共58张，创作于星期一目前哪些先心病可进行介入治疗目前哪些先心病可进行介入治疗n n各种类型和不同直径的动脉导管未闭各种类型和不同直径的动脉导管未闭各种类型和不同直径的动脉导管未闭各种类型和不同直径的动脉导管未闭n n大部分继发孔型房间隔缺损大部分继发孔型房间隔缺损大部分继发孔型房间隔缺损大部分继发孔型

5、房间隔缺损n n肌部和膜部室间隔缺损肌部和膜部室间隔缺损肌部和膜部室间隔缺损肌部和膜部室间隔缺损n n肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣狭窄肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣狭窄肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣狭窄肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣狭窄n n主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄n n肺动静脉漏肺动静脉漏肺动静脉漏肺动静脉漏n n冠状动脉漏冠状动脉漏冠状动脉漏冠状动脉漏第7页，讲稿共58张，创作于星期一术前准备 病人准备1.1.化验：肝、肾功能、电解质、血常规、出凝血机制、化验：肝、肾功能、电解质、血常规、出凝血机制、化验：肝、肾功能、电解质、血常规、出凝血机制、化验：肝、

6、肾功能、电解质、血常规、出凝血机制、血沉、血型血沉、血型血沉、血型血沉、血型2.2.检查：心电图、心超、胸片检查：心电图、心超、胸片检查：心电图、心超、胸片检查：心电图、心超、胸片3.3.病人和（或）家属签署知情同意书病人和（或）家属签署知情同意书病人和（或）家属签署知情同意书病人和（或）家属签署知情同意书4.4.备皮、术前备皮、术前备皮、术前备皮、术前6h6h禁食、排空大小便禁食、排空大小便禁食、排空大小便禁食、排空大小便5.5.建立静脉通道，适当镇静，儿童可予麻醉建立静脉通道，适当镇静，儿童可予麻醉建立静脉通道，适当镇静，儿童可予麻醉建立静脉通道，适当镇静，儿童可予麻醉6.6.预防感染、术

7、前抗预防感染、术前抗预防感染、术前抗预防感染、术前抗凝凝第8页，讲稿共58张，创作于星期一设备准备n n导管室设备：导管室设备：X线造影机、高压注射器、线造影机、高压注射器、心电和压力检测仪心电和压力检测仪n n急救设备：心脏起搏器、除颤器、面罩急救设备：心脏起搏器、除颤器、面罩呼吸囊等呼吸囊等n n心脏超声检查设备心脏超声检查设备第9页，讲稿共58张，创作于星期一 几种常见先心病的介入治疗几种常见先心病的介入治疗第10页，讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损 适应症适应症：n n继发孔中央型房缺继发孔中央型房缺n n直径直径4-34mmn n边缘距二尖瓣口、肺静脉口、冠状静脉边缘距二尖瓣口、

8、肺静脉口、冠状静脉窦口窦口5mmn n边缘距房间隔左房面边缘边缘距房间隔左房面边缘15mm、距右、距右房面边房面边10mm第11页，讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损禁忌症禁忌症：n n右右右右左分流伴肺高压；左分流伴肺高压；左分流伴肺高压；左分流伴肺高压；n n上下腔型房缺、原发孔型房缺；上下腔型房缺、原发孔型房缺；上下腔型房缺、原发孔型房缺；上下腔型房缺、原发孔型房缺；n n房缺直径、边缘未达到适应症要求；房缺直径、边缘未达到适应症要求；房缺直径、边缘未达到适应症要求；房缺直径、边缘未达到适应症要求；n n左房发育不良；左房发育不良；左房发育不良；左房发育不良；n n左房内隔膜；左房内隔

9、膜；左房内隔膜；左房内隔膜；n n未矫治的复杂紫绀型先心伴房未矫治的复杂紫绀型先心伴房未矫治的复杂紫绀型先心伴房未矫治的复杂紫绀型先心伴房缺缺n n体重体重体重体重10Kg10Kg或年龄或年龄或年龄或年龄1212个月个月个月个月第12页，讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损器械：n n右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm260cm导丝、右心导管导丝、右心导管导丝、右心导管导丝、右心导管n n房缺测量器械：测量球囊、测量卡尺房缺测量器械：测量球囊、测量卡尺房缺测量

10、器械：测量球囊、测量卡尺房缺测量器械：测量球囊、测量卡尺n nAmplaterAmplater封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、长长长长260cm0.035inch260cm0.035inch加硬输送导丝加硬输送导丝加硬输送导丝加硬输送导丝第13页，讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损方法：n n局麻（部分小儿可能需静脉复合麻醉）；穿刺股静脉局麻（部分小儿可能需静脉复合麻醉）；穿刺股静脉局麻（部分小儿可能需静脉复合麻醉）；穿刺股静脉局麻（部分小儿可能需静脉复合麻醉）；穿刺股静脉n n先

11、行右心导管术：先行右心导管术：先行右心导管术：先行右心导管术：n n进一步证实诊断进一步证实诊断进一步证实诊断进一步证实诊断n n排除肺动脉高压排除肺动脉高压排除肺动脉高压排除肺动脉高压n n测量房缺直径：测量房缺直径：测量房缺直径：测量房缺直径：n n加硬钢丝；加硬钢丝；加硬钢丝；加硬钢丝；股静脉；缺损房间股静脉；缺损房间股静脉；缺损房间股静脉；缺损房间 隔；左上肺静脉；隔；左上肺静脉；隔；左上肺静脉；隔；左上肺静脉；n n测量球囊；缺损房间测量球囊；缺损房间测量球囊；缺损房间测量球囊；缺损房间 隔；造影剂充盈球囊；隔；造影剂充盈球囊；隔；造影剂充盈球囊；隔；造影剂充盈球囊；n n 超声测量

12、；超声测量；超声测量；超声测量；X X线影像测量；体外球囊测量线影像测量；体外球囊测量线影像测量；体外球囊测量线影像测量；体外球囊测量 第14页，讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损方法：n n伞片选择：伞片选择：伞片选择：伞片选择：AmplatzerAmplatzer装置装置装置装置 房缺直径房缺直径房缺直径房缺直径1-2mm 1-2mm；装载于传输系统装载于传输系统装载于传输系统装载于传输系统n n封堵：封堵：封堵：封堵：传输系统；左房；左房伞叶；腰部传输系统；左房；左房伞叶；腰部传输系统；左房；左房伞叶；腰部传输系统；左房；左房伞叶；腰部；右房伞叶；确定位置良好无残余；右房伞叶；确定位置

13、良好无残余；右房伞叶；确定位置良好无残余；右房伞叶；确定位置良好无残余分流；伞片释放分流；伞片释放分流；伞片释放分流；伞片释放第15页，讲稿共58张，创作于星期一术后处理n n1.术后卧床12小时。静脉给予抗生素。肝素或低分子肝素抗凝。n n2.出院：如无并发症，术后3天即可出院n n3.随访：口服抗凝药3-6月，半年后复查心脏超声。第16页，讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损围术期用药：n n抗血小板：抗血小板：-氯吡格雷、抵克力得；氯吡格雷、抵克力得；阿司匹林；阿司匹林；n n抗凝：抗凝：-术中肝素（术中肝素（100ug/kg)；n n预防性抗菌素预防性抗菌素n n其它：其它：第17页，

14、讲稿共58张，创作于星期一房间隔缺损n并发症：n n栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）n n残余分流：少见。小分流无需处理残余分流：少见。小分流无需处理残余分流：少见。小分流无需处理残余分流：少见。小分流无需处理n n溶血溶血溶血溶血n n封堵器脱落外科治疗封堵器脱落外科治疗封堵器脱落外科治疗封堵器脱落外科治疗n n感染（局部；全身）感染（局部；全身）感染（局部；全身）感染（局部；全身）n n心律失常：早搏；传导阻滞等心律失常：早搏；传导阻滞等心律失常：早搏；传导阻滞等心律失常：早搏；传导阻滞等n n

15、其它：如过敏其它：如过敏其它：如过敏其它：如过敏.第18页，讲稿共58张，创作于星期一第19页，讲稿共58张，创作于星期一第20页，讲稿共58张，创作于星期一LAIVCSVCRALARASVCIVCLAIVCSVCRAAOAOIVCIVCSVCSVCRARATVTVCSCS第21页，讲稿共58张，创作于星期一第22页，讲稿共58张，创作于星期一第23页，讲稿共58张，创作于星期一第24页，讲稿共58张，创作于星期一第25页，讲稿共58张，创作于星期一第26页，讲稿共58张，创作于星期一第27页，讲稿共58张，创作于星期一第28页，讲稿共58张，创作于星期一动脉导管未闭适应症；n n10kg以上

16、患者（幼儿或成人）以上患者（幼儿或成人）n n未闭导管直径未闭导管直径4-24mmn n各型（管型、漏斗型、窗型）均可各型（管型、漏斗型、窗型）均可n n左向右分流左向右分流第29页，讲稿共58张，创作于星期一动脉导管未闭n器械：器械：n n右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm260cm导丝、右心导管导丝、右心导管导丝、右心导管导丝、右心导管n n测量器械：测量器械：测量器械：测量器械：5F5F猪尾导管猪尾导管猪尾导管猪尾导管n n封堵器材：封堵伞或弹簧圈（封堵

17、器材：封堵伞或弹簧圈（封堵器材：封堵伞或弹簧圈（封堵器材：封堵伞或弹簧圈（PDAPDA最小直径最小直径最小直径最小直径36mm36mm）、装载器、输送鞘管、长）、装载器、输送鞘管、长）、装载器、输送鞘管、长）、装载器、输送鞘管、长260cm0.035inch260cm0.035inch加硬输送导丝加硬输送导丝加硬输送导丝加硬输送导丝第30页，讲稿共58张，创作于星期一动脉导管未闭n方法：n n右心导管术；主动脉造影术：右心导管术；主动脉造影术：右心导管术；主动脉造影术：右心导管术；主动脉造影术：n n确定确定确定确定PDAPDA类型类型类型类型n n测定测定测定测定PDAPDA参数参数参数参数

18、n n封堵：封堵：封堵：封堵：n n输送钢丝；股静脉；右心室；肺动脉，未闭动脉导管；降主动脉；输送钢丝；股静脉；右心室；肺动脉，未闭动脉导管；降主动脉；输送钢丝；股静脉；右心室；肺动脉，未闭动脉导管；降主动脉；输送钢丝；股静脉；右心室；肺动脉，未闭动脉导管；降主动脉；n n传输系统；合适的闭合器（伞片或弹簧圈）；降主动脉；传输系统；合适的闭合器（伞片或弹簧圈）；降主动脉；传输系统；合适的闭合器（伞片或弹簧圈）；降主动脉；传输系统；合适的闭合器（伞片或弹簧圈）；降主动脉；张开闭合器；听诊、超声、造影确定封堵效果；释放张开闭合器；听诊、超声、造影确定封堵效果；释放张开闭合器；听诊、超声、造影确定封

19、堵效果；释放张开闭合器；听诊、超声、造影确定封堵效果；释放第31页，讲稿共58张，创作于星期一动脉导管未闭n并发症：n n栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）n n残余分流：少见。小分流无需处理残余分流：少见。小分流无需处理残余分流：少见。小分流无需处理残余分流：少见。小分流无需处理n n溶血溶血溶血溶血n n封堵器脱落外科治疗封堵器脱落外科治疗封堵器脱落外科治疗封堵器脱落外科治疗n n感染（局部；全身）感染（局部；全身）感染（局部；全身）感染（局部；全身）n n心律失常：早搏；传导阻滞等心律失常：早搏

20、；传导阻滞等心律失常：早搏；传导阻滞等心律失常：早搏；传导阻滞等n n其它：如过敏其它：如过敏其它：如过敏其它：如过敏.第32页，讲稿共58张，创作于星期一第33页，讲稿共58张，创作于星期一第34页，讲稿共58张，创作于星期一第35页，讲稿共58张，创作于星期一第36页，讲稿共58张，创作于星期一第37页，讲稿共58张，创作于星期一第38页，讲稿共58张，创作于星期一第39页，讲稿共58张，创作于星期一第40页，讲稿共58张，创作于星期一第41页，讲稿共58张，创作于星期一第42页，讲稿共58张，创作于星期一肺动脉瓣狭窄n适应症：n n单纯肺狭伴流出道狭窄单纯肺狭伴流出道狭窄n n P=30

21、mmHg;n n严重肺狭伴右向左分流；严重肺狭伴右向左分流；n n幼儿幼儿复杂先心伴肺狭姑息治疗复杂先心伴肺狭姑息治疗第43页，讲稿共58张，创作于星期一肺动脉瓣狭窄n禁忌症：n n肺瓣发育不良；肺瓣发育不良；n n先天性二叶肺瓣；先天性二叶肺瓣；n n极严重肺狭伴严重心衰极严重肺狭伴严重心衰第44页，讲稿共58张，创作于星期一肺动脉瓣狭窄n器械：n n右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm260cm导丝、右心导管导丝、右心导管导丝、右心导管导丝、右心导管n n扩

22、张球囊扩张球囊扩张球囊扩张球囊:（球囊直径与瓣环直径比值为（球囊直径与瓣环直径比值为（球囊直径与瓣环直径比值为（球囊直径与瓣环直径比值为1.11.3)1.11.3)第45页，讲稿共58张，创作于星期一肺动脉瓣狭窄n方法（单球囊法）：单球囊法）：单球囊法）：单球囊法）：n n右心导管术：右心导管术：右心导管术：右心导管术：测压；右心室、肺动脉造影；明确测压；右心室、肺动脉造影；明确测压；右心室、肺动脉造影；明确测压；右心室、肺动脉造影；明确PSPS性质、程度、瓣环直径等性质、程度、瓣环直径等性质、程度、瓣环直径等性质、程度、瓣环直径等n n选择合适大小的球囊（选择合适大小的球囊（选择合适大小的球

23、囊（选择合适大小的球囊（1 1：1.11.31.11.3）：）：）：）：n n成形：成形：成形：成形：指引导丝；左上肺动脉；球囊导管；狭窄瓣膜；扩张球囊；指引导丝；左上肺动脉；球囊导管；狭窄瓣膜；扩张球囊；指引导丝；左上肺动脉；球囊导管；狭窄瓣膜；扩张球囊；指引导丝；左上肺动脉；球囊导管；狭窄瓣膜；扩张球囊；n n重复右心导管检查，评价成形效果重复右心导管检查，评价成形效果重复右心导管检查，评价成形效果重复右心导管检查，评价成形效果第46页，讲稿共58张，创作于星期一肺动脉瓣狭窄n并发症并发症：发生率：发生率：发生率：发生率 5%5%。死亡率。死亡率。死亡率。死亡率0.5%0.5%。1 1、血

24、管并发症、血管并发症、血管并发症、血管并发症2 2、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常3 3、血压下降、意识丧失、抽搐、血压下降、意识丧失、抽搐、血压下降、意识丧失、抽搐、血压下降、意识丧失、抽搐4 4、三尖瓣关闭不全、右心衰竭、三尖瓣关闭不全、右心衰竭、三尖瓣关闭不全、右心衰竭、三尖瓣关闭不全、右心衰竭5 5、肺动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全6 6、肺动脉损伤及穿孔、肺动脉损伤及穿孔、肺动脉损伤及穿孔、肺动脉损伤及穿孔7 7、静脉撕裂出血、静脉撕裂出血、静脉撕裂出血、静脉撕裂出血第47页，讲稿共58张，创作于星期一第48页，讲稿共58张，创作于星期一

25、第49页，讲稿共58张，创作于星期一第50页，讲稿共58张，创作于星期一第51页，讲稿共58张，创作于星期一第52页，讲稿共58张，创作于星期一肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后第53页，讲稿共58张，创作于星期一 介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点n n优点：优点：n n不需开刀，创伤小，胸部不留疤痕不影响美观；不需开刀，创伤小，胸部不留疤痕不影响美观；不需开刀，创伤小，胸部不留疤痕不影响美观；不需开刀，创伤小，胸部不留疤痕不影响美观；n n不需要全麻及体外循环，术中失血少，并发症少，安全性不需要全麻及体外循环，术中失血少，并发症少

26、，安全性不需要全麻及体外循环，术中失血少，并发症少，安全性不需要全麻及体外循环，术中失血少，并发症少，安全性较高；较高；较高；较高；n n住院时间短（住院时间短（住院时间短（住院时间短（5757天），恢复快；天），恢复快；天），恢复快；天），恢复快；n n治疗效果好，手术成功率治疗效果好，手术成功率治疗效果好，手术成功率治疗效果好，手术成功率95%95%以上，无需长期服药。以上，无需长期服药。以上，无需长期服药。以上，无需长期服药。n n缺点：缺点：n n部分先心病不适合进行介入治疗；部分先心病不适合进行介入治疗；部分先心病不适合进行介入治疗；部分先心病不适合进行介入治疗；n n费用较高。费用

27、较高。费用较高。费用较高。第54页，讲稿共58张，创作于星期一关于封堵器封堵器封堵器是对房缺、室缺及动脉导管未闭的是对房缺、室缺及动脉导管未闭的先心病进行封堵治疗的介入材料。由镍先心病进行封堵治疗的介入材料。由镍钛合金制成，其形状类似蘑菇或双面伞钛合金制成，其形状类似蘑菇或双面伞型。封堵器植入心脏后型。封堵器植入心脏后1月人体自身的内月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮个月后内皮细胞及纤维组织就完全将封堵器包埋、细胞及纤维组织就完全将封堵器包埋、融合，实验证实，该材料对人体无任何融合，实验证实，该材料对人体无任何不良影响。不良影响。第55页，讲稿共58张，创作于星期一第56页，讲稿共58张，创作于星期一 封堵器植入猪心120天后在其 表面形成光滑的内膜第57页，讲稿共58张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看29.09.2022第58页，讲稿共58张，创作于星期一