心理咨询与治疗训练.ppt

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1、心理咨询与治疗训练现在学习的是第1页，共81页心理干预:是在心理学理论的指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标的变化过程。现在学习的是第2页，共81页现在学习的是第3页，共81页现在学习的是第4页，共81页精神分析疗法精神分析基本技术1.自由联想2.阻抗3.移情4.疏导5.解释 现在学习的是第5页，共81页患者，男性，54岁，脑血管病，CT诊断为：腔隙性脑梗死，有头晕、头痛、疲劳等症状，由神经内科收治。但住院期间依然忙于公司业务，不安心住院，不配合治疗。第一次与咨询师接触时就讲述公司经营中的一些头痛的问题，并抱怨现在的年轻人不安心工作。自称

2、坚信集体利益高于个人利益，并认为我死在办公室又何妨？对生命无所谓，说这话时脸上表情坦然无谓。现在学习的是第6页，共81页在之后第7次咨询中患者开始询问咨询师个人家庭情况。并谈到自己曾有2个儿子1个女儿，其中他自己最喜欢小儿子，特别听话，从小成绩就好，可不幸的是初三时有些发烧，他妻子给小儿子吃了点磺胺药，他忙于工作无暇顾及，结果儿子因白血球下降没有及时治疗而去世了，而他儿子去逝时他仍在工作。现在学习的是第7页，共81页病例1第一次会面四月快下班了，我看到一位女子在诊室门口徘徊很久，穿着：风衣的帽子严实的盖住头部，面部又遮着一个大白口罩。“有事你就进来。”好像是专等这句话，她立即走进来，虽然面对我

3、，眼睛却在回避我现在学习的是第8页，共81页“你有什么需要我帮助的吗？”“请问，你这里能不能治不敢看人的病？”“可以治疗，你坐下吧。”她如释重负坐下后，放下风衣帽，随手又摘下口罩，很年轻，双眼焦点始终在水平线以下。“我想你肯定是给自己看病。”她点了点头，目光仍然在原位。现在学习的是第9页，共81页“很快要下班了，剩下一点时间，我想了解你的大概情况，可以吗？”“可以。”出乎意料，她回答的很主动，“我叫刘艳君，工学院大二学生。这一年来，我总觉得自己目光影响别人听课。现在越来越重，上课不敢抬头，非常苦恼，想死的心都有。”现在学习的是第10页，共81页“患这种病的人，大多数平时对自己要求严格，你是这样

4、吗？”“算是吧。”“你家在本市？”“不，外县。”“从农村考出来不容易啊，”“不，我家在县城，家父是中学校长，哥哥姐姐都大学毕业在政府工作，母亲也是国家干部。”现在学习的是第11页，共81页“那你小时候的学习环境真让人羡慕啊。”“对，我从小学习很好，一直是第一，而且一直是班级干部、学生会干部。”下班铃声响起，我们只好结束。你得出了什么结论？现在学习的是第12页，共81页第二次会面刘艳君再次来诊时与上次装束不同，就是普通学生形象。“今天是周末，像你们这样外地学生会很无聊吧。”“不会，一般到了周末，我就去哥哥家，他在本市宣传机构工作。”“你哥哥很疼你吧。”“当然，他从小对我好，比姐姐好。”一谈起哥哥

5、，她的话就多了起来，小时候如何和她玩，如何保护她现在学习的是第13页，共81页“你对哥哥很崇拜？”“是啊，他很懂为人处事的道理，他预见了很多事，都很准。”“你也与同宿舍的人聊天吧。”“很少坐在一起认真聊什么，她们总说谁的衣服好看，谁更帅，哪个男生盯着她，很无聊。”“你很健谈嘛。”“那是你不了解我，其实我平时很少与人交往。看到你后也许心理紧张吧。”现在学习的是第14页，共81页就这样谈了半个多小时，掌握了基本情况，我开始了初步治疗：“根据你的情况，你可能是患了社交恐惧症，主要是对视恐惧。你要做好思想准备，因为你的情况需要系统的矫正。也就是说，你要多次来，也可以写信，总之，希望你能有毅力坚持下去。

6、”“患这种问题的人，一般性格较为内向，甚至清高，凡事追求尽善尽美，过分苛求。在这种性格基础上，如果发生了什么事，造成了心理紧张，就可以做为契机来诱发疾病，因此你需要做一件事，就是回去认真地回忆下有什么与此相关的心理因素。”现在学习的是第15页，共81页思考这次会面，你想到了什么？现在学习的是第16页，共81页第三次会面刘艳君主动述说虽然似乎心情好了一些，然而尽管自己思前想后，未觉得自己受到什么打击，因此也就没什么心理因素。并据此认为自己可能不是恐怖症。我首先说明是我没有讲清楚，请她谅解。然后我对心理因素作了解释。心理因素并不一定是某种打击或刺激，它可能只是在常人看来的某种小事，只是在患者身上，

7、由于自身素质方面原因，这件小事便成了大事，从而构成了患者的心理因素现在学习的是第17页，共81页之后，我请她谈一些有关症状的自我感受。于是她就详细说自己看人的时候瞳孔放大，给别人不舒服的感觉。又说自己原来的双眼视力均为1.5，为了不干扰别人的目光，就主动缩小视野，上课时眯着眼睛看黑板。久而久之，视力下降，双目仅为0.6，只好配上眼镜。还说原来自己长发过膝，别人很羡慕。但是为了遮挡自己两侧的视野，忍痛割爱剪掉了长发。这种发型在看黑板的时候，只要自己微微低头，双侧的头发恰好挡住两侧的视野，使紧张的心理稍许放松。现在学习的是第18页，共81页“我在门诊看到过一个读初二的女生，同样是由于对视恐怖，无法

8、忍受那种内心的折磨，已经辍学两年了。而你却顽强的坚持下来，一定承受了难以想象的磨难，想起来很辛酸吧。”待其情绪稳定后，我告诉她，刚才她所描述的痛苦体验，恰恰是恐怖性神经症的特点。应该坚定信心，认真回忆，配合医生找到相关的心理因素。现在学习的是第19页，共81页思考：这次会面解决了些什么？现在学习的是第20页，共81页第四次会面这次，刘艳君的脸上有了微笑，她说，最近闲来无事，翻看以前的日记，发现一年多以前的一天，记录这么一件事：这是新生入学才几个月的一个晚上，同学们在学院的礼堂看电影，回来时很晚了，几个女同学邀请了几个男生在狭长的甬路上。突然一个男生偷偷的对刘艳君说：你眼睛真漂亮，有一种很温柔、

9、很细腻的味道。可是刘艳君一听反而大吃一惊，紧张到很晚都不能入睡。她在想是不是我的目光中流露着什么呢？是不是我目光太轻浮了？别人能从我眼睛中看到什么不可告人的欲望或不正经？也许从那以后在人前尽量不斜视，尽量让目光中空空如也，或者干脆低头现在学习的是第21页，共81页“你谈到的情况非常重要，你考虑一下，是不是这样？”“也就是说，我找到了心理因素？或者说，是由于那个男生说我眼睛如何如何，才出现了症状。对吗？”“恩，你分析的不错，我也是这样考虑的。这就是我曾让你寻找的心理因素，实际是发病诱因。”现在学习的是第22页，共81页“我还想进一步说说我的推测，你从小在顺境中长大，又始终是学生干部，上进心很强，

10、在你比较优越的家庭环境影响下，你做事总是力争完美，而且你做到了”可是当你跨进大学后，也许你会发现你的优势没有了，甚至原来的优势可能成为劣势。比如在学习上你是原籍的尖子，然而你的大学同学都是同一分数段录取的。在生活上你也可能发现你很单调，那些来自大中城市的学生也许更多姿多彩。在穿戴上你就更比不上她们大胆与新潮。在思想意识上，恐怕更是大相径庭。现在学习的是第23页，共81页“于是，你的内心失去平衡，你觉得她们很无聊，而实际上，恰恰是你想对产生了自卑感。为了对抗这种自卑感，你就自动采用了自尊这种代偿，而这种自尊是依赖他尊来实现的，造成你对周围人态度敏感”其实尽管你表面俨然，内心却脆弱，男同学夸你美要

11、是换个女生听了不管外部反映如何心里一定是美滋滋的，而你却不同，你先感到男生说这话一定不是好意，一定对你不利，是负性的，你的完美主义左右了你，它不容你忽视这一敏感问题。于是你迅速进入自省，是不是目光中流露不健康的东西？被对方洞悉从而说出那句话取笑我？现在学习的是第24页，共81页“你是不会容忍这种事再发生，因为你的自尊心太重要了，于是你开始管束自己的目光，不想由此再惹是非。实际上，别人都在认真听课，唯有你自己心里打着小鼓。久而久之你甚至对自己都生厌了：似乎没必要那么紧张，然而你自己不争气，一旦在人前就会紧张，这使你更自卑，而自卑又使你对别人中性或好意的话敏感多疑，造成进一步紧张加据，陷入恶性循环

12、”现在学习的是第25页，共81页思考：这一次会面目地是什么？现在学习的是第26页，共81页第五次会面刘艳君首先谈了自己的感受。她说上次回去后先在寝室大哭一场，并说，也许是因为医生讲的太深了，激起内心的一种情绪。哭后感到发现了自我，虽然陌生，然而却是真实的自我。但是对自己认清后又产生了茫然，我的病还能治好吗？我向她解释，一个人在接近潜意识时都会产生不愉快的体验，或是产生一些疑惑或担心，这都是暂时的，随着治疗会逐渐消失。现在治疗较为顺利，希望能坚持下去。现在学习的是第27页，共81页“你注意过别人的眼神吗？是否发现过一些不健康的东西？”“这个，我没注意过。”“这就对了！别人跟你一样，不会一心只想观

13、查你的眼睛，你说对吗？”“道理应该是这样。”我想加深她对这的认识，”我以我的临床经验保证，别人没有特意观查你的眼睛，也根本看不出什么不良的流露。只是你自己吓唬自己。“现在学习的是第28页，共81页我还建议她，最好找几个信的过的老师或同学认真谈下，问问她们有没有注意自己的目光和眼神有什么不同。思考：咨询到此有什么想法？现在学习的是第29页，共81页接着我话锋一转，“你的主要症状是担心别人尤其是异性从你眼中看出不健康的想法。而实际上，未婚男女，只要是正常人，都有恋爱的欲望和性的欲求，有什么怕别人看不出来的？想反，没有这种欲望反倒显得不正常。你也不例外，你对这个问题如此紧张，反应如此超常，反证你对这

14、个问题高度专注，恰恰暴露你的潜意识里有一种你对异性的渴望，尽管你表面上回避异性，只是你平时压抑的很重，躲在潜意识里，现在问题是：什么原因让你对异性欲求压抑到如此程度？”现在学习的是第30页，共81页我要求她对这一问题进行回忆和思考，结束了本次谈话大约半个多月，收到刘艳君的一封信，内容如下：医生：你好！前些时候，我曾设计一个布贴装饰画，在学院的艺术品展览上还获了奖，后来我把它引申、扩展成了一篇叙事散文。今天上午我满怀信心把它送到总编室，那人却一定要我把稿子上升到社会主义精神文明高度。失望得很，我不过意在表现一种夕阳照在栅栏一角的静美。一种真情。现在学习的是第31页，共81页午饭后，实实在在睡了一

15、下午。同学们拿着小说去食堂等晚饭去了，我倚着墙壁，伏在膝上，预备改我的稿子，却无法可改。明的日光映着雪白的四壁。窗外正在施工的机器吹着隆隆的曲子。这里的，那里的，不都很真实吗？人为什么要那样乏味，试图每一步都要踏出金子来。生活也教会了我撒谎，但都无害，比如早上坐在教室里写稿子。一位老师微笑着问，“做什么呢？”不愿看周围可能陡增的忌妒的眼，我说“写信呢。”“啊，写信还打草稿，那一定是重要信件了。”明天会怎么样？正像今天我始料不及的那样？曾经迷茫，就不再会心悸。现在学习的是第32页，共81页思考：看了这封信想到了什么？现在学习的是第33页，共81页第六次会面刘艳君兴冲冲的来，不为治疗，却为借自行车

16、，理由是，班级组织周末自行车郊游，因为家在外地学生多，自行车数量难以保证，故来求援，我考虑了一下，决定帮这个忙，把一个实习生的自行车借给了她。思考：你想到了什么？现在学习的是第34页，共81页一周以后，又收到了第二封信医生：你好同学们都陆续打饭去了。我躺在床上，但睡不着，屋里只剩下小梅在照镜子，她问：“艳君，你能帮我编几个辫子吗？”我迟疑了下，愉快的说：“好吧，你到我这上面来。”（我睡上铺）“5、6个就行。”寝室里很静，我边编边听她说话，她是个相貌被许多人窃笑而心地善良、又聪明又实在的女孩，她乌黑的发丝在我指间滑动，我想起了中学课本荷花淀，看到水生嫂坐在门前，雪白的苇子在她的指上跳跃。现在学习

17、的是第35页，共81页后来我说：“没有多久，我们就各奔东西了，新的生活不知道会怎么样？”她说：“我一定不适应，我脾气不好。”我告诉她：“你的脾气得改，不过，心好大家都喜欢。”我又问：“你觉得我有什么缺点。”“没感到你有什么缺点，恩，我想想，你不太爱说话，比如，晚上回来，我们都尽情的说，一直到很晚。你总是自己洗完就上去睡觉了，别的没什么了。”现在学习的是第36页，共81页我暗想，别人大概误认为我是个沉默寡言的人，她们不知道我在您面前多能说。我又问：“你觉得我有什么怪癖吗？”“你可没有。”她说又过了一会，编完了。一数，居然25个。我的手很酸，但很高兴，她夸我的床厚软、平坦，下去后，我们准备去教室。

18、她定定的看了我一会，说：“现在的柔光照着你，有一种说不出的美。”我知道，所有这些都是小辫给的。现在学习的是第37页，共81页坐在教室里，看电影的同学还没回来，依然很静，我的桌子是前排靠窗户的，我习惯的看着窗外，窗下是一大簇谢了的桃花，稍远是一株较高的丁香树，紫的花密密的堆着，香气浓郁的顽固，更远处是墨绿而整齐的松林，它们遮住了我的视线，只是从树干的空隙里看到快走的、慢走的脚，缓行的、疾驰的车，上面，灰的苍穹上蔓延着深蓝色的云。远远飘入耳中的是球与地合奏的交响曲，伴着隐约的喝彩声。一会有假面舞会，我该走了，同学们在催我现在学习的是第38页，共81页第七次会面刘艳君已经换上初夏的服装，洋溢着青春的

19、活力。同上一次一样，一开口提了个要求：陪她晚间去送站，理由是，她的姐姐来校看她，拟乘夜车返回，考虑到自己送站后深夜回去不安全，故向医生求援。思考：你想到了什么？现在学习的是第39页，共81页对于这个明显的私人要求，我想进一步治疗我先是对她讲，这一要求已明显超出了医患关系，不太合适，最好的方法是，找几个可靠的男生，一起送站，更方便些。我又进一步说明，近一个时期以来，治疗遇到了阻力，她对医生的依赖日趋明显。我解释了移情的概念，她出现了这种情况，往往是其个人生活的再现，也就是说她把医生当作了生活中的某人的替身。我鼓励她说出现实中的这个人，并且想想该人与她的性压抑有什么关系。现在学习的是第40页，共8

20、1页她迟疑了一下，最终说出了从小对哥哥的依赖崇拜。她说：“我还在上中学的时候，就常听哥哥讲大学生活的故事，讲他们同学之间的关系，相当的复杂！我很感兴趣，特别愿意听。他总说怕我长大将来在外面受骗，经常给我讲他们同学间的爱情纠葛，比如说大学恋爱都没有好结局，男生追女生大多不怀好意，占了便宜就分手，受害的都是女生，反复叮嘱我大学期间不要谈恋爱。”我高兴地说，通过我们共同的努力，终于找到你产生压抑心理的根源了，希望你进一步思考今天的谈话，然后谈一谈你对此的认识。现在学习的是第41页，共81页第八次会面刘艳君说，自己认真考虑过，看来自己在清春期后，也是应对异性较为感兴趣时受到哥哥的影响，对异性产生了不信

21、任感和潜在的敌意，当那位男生在自己耳旁说出那番话时这种潜在的敌意迅速在起作用，形成了回避异性的症状，而正常的欲望却被压抑下来，而回避异性的症状似乎又向哥哥证明自己的纯洁与清白现在学习的是第42页，共81页思考：通过这个病例我们了解了什么?现在学习的是第43页，共81页认知行为疗法行为疗法认知疗法现在学习的是第44页，共81页病例2一、一般资料姓名：露年龄：未知生活状况：大三学生，正在考虑未来发展家庭状况：父亲-母亲.-继母大姐-二姐-露.大妹妹-小妹妹-弟弟自我描述：乐观，有点自卑现在学习的是第45页，共81页二、个人成长史三岁时父母离异，母亲再也没有出现，露由继母带大，从内心深处认为继母就是

22、自己的母亲。高二时因为继母要生弟弟的事情，和二姐闹翻，到了水火不容的地步。继母在与二姐吵架时把自己生的孩子和丈夫前妻的孩子划得很清楚。这件事让来访者很受伤，因为她一直认为自己由继母带大，并没有区分亲生母亲和继母。而且她对亲生母亲的印象已经很陌生。在二姐与继母吵架过程中，露感到自己被遗弃了现在学习的是第46页，共81页三、主诉和当事人陈述1.当事人求助主要原因：第一，大三阶段，开始考虑今后的生涯规划，现在面临三个选择：考研，做老师和当公务员，不好做出选择。第二，自己暗恋一个男生，影响当前心情，会因此很多事情，睡眠质量不好。现在学习的是第47页，共81页2，过程当事人的生涯规划之所以成为一个问题是

23、因为，父亲因为工作很忙，家里孩子很多，家庭负担重，常常没时间与来访者讨论生涯规划。姐姐们都有自己的家庭；与继母关系更复杂，以前把继母当成亲生母亲，生活中的事由继母料理，包括买衣服。自从因为弟弟与二姐闹翻后，继母就把亲生与非亲生分的很清楚，露夹在中间，不知道该怎么办，情况恶劣时，二姐回家，继母就收拾东西走人，当时露读高二，回家冷冷清清，不仅要自己洗衣服，还要照顾两个妹妹。这时露感觉自己很无助，成长中伴随的一种恐惧和自卑更加明显-害怕被遗弃，感觉自己不好让生母离开自己，其他家里人也会随时离开自己。因为吵架，自己与继母关系也不再融洽现在学习的是第48页，共81页2，暗恋：当事人暗恋的男生是自己过去高

24、中同学，性格内向，不容易沟通，但在成绩上极其优异，露感觉有些自卑，不敢挑明，害怕被拒绝，因为家中的一些自卑，害怕被拒绝，因为家中的一些事情和感情上的事，让露觉得自己很无助3，睡眠不好持续一个月现在学习的是第49页，共81页四、咨询中的反映当事人开朗，叙述时条例清晰，身体健康，社会交往能力无异常。第一次咨询期间，谈及继母与二姐矛盾时泪流不止。第二次咨询时能放下包袱，畅所欲言自己的感觉与问题现在学习的是第50页，共81页诊断与评估造成当事人问题关键点是与继母亲密无间到有了隔阂，导致当事人再次被遗弃，感觉自卑；当事人问题属心理咨询范畴；当事人心理发育正常，整体心理健康，有求助意向。暂时诊断为职业生涯

25、规划和个人情感问题现在学习的是第51页，共81页对话摘录第一次咨询咨询者：想聊点什么？来访者：我今年大三，现在面临三个选择，考研、做老师和考公务员，拿不定主意。咨询者：你自己想做什么？来访者：考研，继续深造，我很愿意，但我学数学的，考起来很难。公务员呢，家里有这个能力，也适合我的性格，比较稳定，但我就是害怕，将来我的同学们集中在一起时，我和他们距离越来越远，会让我觉得自己不如他们，做老师也挺好，但没办法留在城里，只能去县城教书，我可能不习惯，离家太远了现在学习的是第52页，共81页咨询者：你很矛盾，是吧？那你家里人有什么建议？他们希望你做什么？来访者：我父亲一开始是支持我考研的，现在觉得当个公

26、务员也不错，但不管怎样，他还是支持我的，也对我寄予很大希望。但我没考上一本，让他失望了，而且他很忙，生意上的，工作上的，我家负担也很重，六个孩子，他没时间和我多聊，但不管我做什么，他都很支持。咨询者（咨询者很惊讶）六个孩子？是挺多的。你排第几？来访者：我是第三个，两个姐姐，两个妹妹，一个弟弟。现在学习的是第53页，共81页咨询者：那妈妈的意见是怎样的呢？来访者（表情不自然）：我的妈妈，现在的妈妈不是我亲妈妈，我的亲妈妈三岁时就离开了，我已经记不得她长的样子。咨询者：恩来访者：高二时发生的事情对我影响蛮大的，我都不知道那时怎么过来的。现在学习的是第54页，共81页咨询者：愿意讲讲吗？说出来会好受

27、点。来访者：那个时候因为妈妈要生个弟弟，现在我弟弟快一岁了，那时候我二姐和妈妈闹得很厉害，到了水火不容的程度，如果二姐在家，妈妈一定会走，妈妈在家，二姐回来就会吵架。因为那个时候，妈妈分得很清楚，哪几个是她生的，哪几个不是她生的，她划得很清楚。我，我最受不了的就是这个，（流泪）因为我虽然不是她生的，但我是她带大的，我是跟着她长大的，我已经记不得生母的样子了现在学习的是第55页，共81页咨询者：亲妈妈从来没来看过你，再也没有回来过？来访者：是的。我就把我现在的妈妈当成亲妈。可是那个时候她分得很清楚，我放学回家，冷冷清清的。我一直都是妈妈照顾我的生活，现在不仅仅没人管我，而且我还要照顾两个妹妹，以

28、前买衣服什么的都是妈妈领我去，现在什么都没有了（苦的开始厉害，过了一会继续说）。所以这件事对我打击很大，高考也没考好，现在一想起来就难过。现在学习的是第56页，共81页咨询者：所以现在有什么事情似乎也不好和妈妈商量？来访者：是的。她也不会说什么，她都分得很清楚了，虽然现在弟弟出世了，情况没有以前那么遭，但是她不会给我出主意。咨询者：那有没有可以商量的人？比如姐姐来访者：大姐已经结婚，有自己的生活，二姐也自己上班，很忙，而且她们都是以前专科毕业，读书不多，不会和我说什么。现在学习的是第57页，共81页咨询者：那有好朋友可以说吗？来访者：也有人知道，但他们都不会理解，毕竟不是自己的事。她们只是劝我

29、不要想这些，另外我喜欢的男生，在别的一本读大学，我会和他聊天，但是不好说这些事，他自己压力也很大，而且我也不知道他对我的态度，不好说这些。现在学习的是第58页，共81页咨询者：就是说，很少有人可以跟你谈这个话题，也没有人给你具体的建议教你怎么做，所以你想从这里得到一些帮助，那么今天呢，我就是了解了一些基本情况，因为时间差不多了，没有办法很好的分析，我们是约个时间再继续呢？还是你自己经过这么一个过程有思路可以面对了？来访者：还是继续吧，这个问题不解决，我几乎什么也做不好。现在学习的是第59页，共81页第二次咨询咨询者:那我们接着上次话题聊，这几天肯定仍在想这件事，有新想法吗？来访者：这几天还是睡

30、不好，是这样的，我总会想他，尤其是在很难过时，但是又不好说这些事，所以睡前给他发短信，到后来，睡得就不好了。咨询者：那他知道你喜欢他吗？来访者：可能知道，但是也不是很清楚。现在学习的是第60页，共81页咨询者：也就是说这层窗户纸没捅破吧来访者：是的咨询者：他是一个什么样的人呢？来访者：很内向，不爱说话咨询者：那这到时有些麻烦，这就是说，他要是对你印象好的话也有可能不说，如果一个开朗的人到好解决来访者（笑）：是咨询者：那他有女朋友吗？来访者：我问过，他说没有现在学习的是第61页，共81页咨询者：那你有没有想过由你说出来呢？来访者：想过，但没有行动，害怕被拒绝咨询者：你害怕被拒绝，而且你是不是有些

31、害怕被遗弃？尤其是你母亲那次，之所以妈妈把你和亲生的分那么清把你伤的很深，就是因为你再一次被遗弃，因为你把她当亲妈妈了，很多年过去了，突然她把什么都分得很清，你就会觉得又一次被遗弃来访者：是的。我就是很害怕现在学习的是第62页，共81页咨询者：但是现在好了，基本恢复正常了，对吗？弟弟出生了，妈妈已经回家了，二姐也不好反对了，你呢，大学要毕业了，很快就会有自己的生活了。来访者：是的，现在没那么难过了咨询者：那我们总结一下，共有两个问题，一个是将来做什么的问题，一个是感情上的问题来访者：是的咨询者：分析下将来做什么，我觉得三者并不矛盾来访者：是啊现在学习的是第63页，共81页咨询者：首先考研，你可

32、以现在做考研准备，打基础，毕竟离做最后决定还有一年时间，公务员可以到做决定以后准备也不晚。最后一个选择更不用着急了，如果没有考上硕士或当上公务员也可以再去当老师啊，而且做老师也可以调走当公务员嘛。第二个问题是感情问题，这也是大问题，现在有做好准备吗？就是觉得有勇气捅破这层窗户纸吗？来访者（笑）：没有现在学习的是第64页，共81页咨询者：没有关系。女孩子到了恋爱年龄就该谈恋爱，这没什么错，说不说都没关系，当然如果能够说出来双方相互了解对方想法会更好，但现在没有准备好也不急，心中有个挂念有个秘密感觉也会不错。但是最好是不要睡觉前和他联系，因为想太多会影响睡眠质量，我觉得你可以规定一个时间，一个空间

33、，一个星期和他练习几次，也可以有个计划，在这个时间这个空间你就和他联系，学习的时间就不要去想他，当然这个时间不能是睡前，如果这个习惯你改不了，你可以学习放松自己，我可以教你一些放松训练。现在学习的是第65页，共81页咨询结束咨询者：那我们今天分析就到这里，你觉得怎么样？思路清晰了吗？来访者（笑）：现在可以了，谢谢你老师咨询者：那我们可以结束了，如果你再有想聊的可以再预约。来访者：好的，谢谢，再见现在学习的是第66页，共81页思考1.个人认为自己指导太多了，不知是否合适2.对该案例性质把握不准，不知是否该下诊断3.是否应该给自己贴个理论标签，如果是应该怎样寻找合适自己的专业基础现在学习的是第67

34、页，共81页病例3人格障碍案例报告一般资料：姓名：略 性别：男 年龄23生活状况：家庭条件较好，复习考研中婚姻家庭父亲-母亲-患者-弟弟-大妹妹（领养）-小妹妹（领养）自我描述：不善于表达自己观点，不会做选择，有点自卑现在学习的是第68页，共81页主述与个人陈述1.当事人求助主要问题：第一，前几天与女朋友分手，还有半年时间考研，希望能静下心看书，却做不到，感觉自己要崩溃了。第二，害怕一个人，下自习或吃饭时会一直与弟弟通电话，第三，在公开场合不敢发表自己的观点，会很紧张现在学习的是第69页，共81页过程：来访者刚与相处一年的女友分手，现在是考研关键期，可是无心看书，与女友分手原因是女方家里原因，

35、由于女友父亲去年去世，而姨夫不久前也过世，她家里人希望招一个女婿回家，来访者觉得无法接受而分开。来访者认为因现实因素导致分手还是有可能复合的，所以无法静下心来看书。此外，担心女友有抑郁症和担心其与社会上的人混在一起也是他无法静下心来看书的原因。两个人之前多次闹分手，比如女友曾多次发脾气，常说自己有抑郁症要他照顾她，常比较冲动做事，喜欢认识社会上的人。现在学习的是第70页，共81页最近几天多次看到前女友与之前的男友联系密切，心里很不舒服，他明白自己很感性，不能理性的接受现实，但做不到，朋友多次劝说安慰也没效果。他希望的解决方式是与女友保持比朋友好比情侣差的关系，平时还能联系，相互关心。这些话从来

36、不与周围人说，只能来咨询中心说。一个人在校很孤独时就想给她发短信。第二次来咨询中心心情比第一次好些，因为前女友又交了新男朋友，也觉得再这样下去不值得，但一个人回去时一直和弟弟通电话。持续时间：害怕孤独与不敢公开表达自己观点从小一直存在，无法静心看书从和女友分手后开始现在学习的是第71页，共81页个人成长史：与家人交流不多，父亲为高级工程师，自幼对他比较严厉，经常骂他懒，母亲虽然很疼爱他，但因学历文化等原因很难理解来访者，无共同语言，父母关系一直不合，父母文化水平差异很大，曾在高三时闹离婚，来访者从此害怕家里不和谐的气氛现在学习的是第72页，共81页咨询过程中的质的注意的情况1.来访者精神和身体

37、状况正常，叙述时一直摆弄手指，叙述条理不清，语速较快。2.回忆时对高三父母吵架时的场景记忆犹新，称很害怕那个情景。说完停了近一分钟。3.在描述女友情况时都是负面内容，如爱发脾气，爱和社会上的人混在一起。，但渴望和好。现在学习的是第73页，共81页病例4：综合分析患者，男，大四学生，北京户口，初中毕业后曾在工厂工作3年，经补习后考入某大学生物学专业。大学期间人际交往较少，但人缘尚可，与异性交往不多，学业一般，尚未通过英语四级考试和计算机考试，因学位授予要求必须通过计算机等级考试，寒假未回家过年而在学校全力备考，压力较大。现在学习的是第74页，共81页二月初洗澡时发现身上有一些黄色斑点，认为得了某

38、种寄生虫病而入医院检查，被告之仅为普通皮肤过敏焦虑有所缓解。但当晚觉得自己很孤单，活着很累。第二天醒后觉得全身乏力，心累，在前往医院的1000米路上休息3次，自认为心脏出了问题。经相关检查心脏无异常但血压偏高，并开血压相关及镇定安神类药物。之后经常觉得自己孤单，心累，情绪低落，觉得自己一事无成，食欲差，经常晚上12点以后入睡，早上4、5点钟醒，有时有自杀冲动，担心自己各脏器有问题，有时觉得脖子被人卡住而无法呼吸，有时无原因全身震颤，最近一段时间心情极差，对上网及平时爱好围棋也没有兴趣。曾一天2包烟，目前已戒烟500余天。现在学习的是第75页，共81页病例5：综合运用来访者，女性，大四学生，自述

39、从小以来存在一个保护神，能与之对话，有时可在空中看见保护神影子，自称保护神曾多次帮助自己，如有事晴天，保护神会提醒她带伞，闭眼可以看到一个小人，并能描述其形象。但上大学以来，保护神形象发生变化，曾多次在坏的方面，如偷窃等方面影响来访者。现在学习的是第76页，共81页自述有时自己想法很变态，如有时与别人说话时突然转身就走，自己也解释不了为什么。站在阳台上有跳下去的冲动，只能逼着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护神的事情不能对别人说，有几次把保护神的事情和别人说了保护神几天没有理她。自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为什么又说出去，自称那时还在与保护神对话，自称可一心多用。现在学习的是第77页，共

40、81页意识清晰，定向力正常，注意力集中，记忆方面可能存在错构、虚构。感知觉方面可能存在幻听，幻视。称经常能听到保护神的话，有时可以看到保护神的影子，闭眼可以看见小人，从小如此。但因来访者表演性较大，在回答一个问题时前后有较大差异，因此不排除其表演性。情感活动协调。思维方面未引出妄想及思维形式障碍。智力与其文化水平相符自知力部分存在，知道自己与别人不同，有奇异表现，但不认为是件坏事，如果保护神能像之前一样正确引导她是一件好事。意志从其表述来看未见异常。通过谈论对未来工作学习打算来看应正常。人格可能存在解离现在学习的是第78页，共81页来访者父亲是一位警察，父母对其照顾较少，又一次其父抓到一名歹徒

41、，这个歹徒抓住来访者并将其倒挂在阳台上，来访者只记得最后被解救下来，过程均已遗忘。而来访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不会。此外来访者对一些约定俗成的观点和正常的逻辑思维存在一定偏差。现在学习的是第79页，共81页经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的状态，从初中起一直生活在不安稳的状态。从初中起和邻居一个男孩子关系较好，有一定感情，一直在一起上学，上晚自习，但大一时得知其是同性恋。通过投射测验得知来访者对性方面看的很轻，较为开放。今年3月，自己谈了2周的男友被其好友追到极度哀伤，之后2个月先后换16任男友，其中包括一位本院教师。现在学习的是第80页，共81页最近一周来访者开始喜欢充当第三者的感觉，目前正与一大四体院学生（有一谈了4年的女友）发展关系，自称深知这种行为不对，但认为这是其发泄压抑的一种工具，虽然这个人有些方面她很喜欢，但想放弃也很容易，现在已将其电话从手机中删除，自认为自己行为很变态但控制不住，本周还在尝试勾引一位本院教师（已婚）。现在学习的是第81页，共81页