内科心脏瓣膜病精选PPT.ppt
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1、关于内科心脏瓣膜病第1页,讲稿共61张,创作于星期日 教学目的与要求教学目的与要求(1)掌握心脏瓣膜病的病理生理改变、临床掌握心脏瓣膜病的病理生理改变、临床 表现、诊断及治疗原则。表现、诊断及治疗原则。(2)熟悉心脏瓣膜病的鉴别诊断与并发症。熟悉心脏瓣膜病的鉴别诊断与并发症。(3)了解本病在我国发病趋势。了解本病在我国发病趋势。第2页,讲稿共61张,创作于星期日 概概 述述 心脏瓣膜是由多种原因心脏瓣膜是由多种原因心脏瓣膜是由多种原因心脏瓣膜是由多种原因(炎症、炎液样变性、退炎症、炎液样变性、退炎症、炎液样变性、退炎症、炎液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等行性改变、先天性畸形
2、、缺血性坏死、创伤等行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等)引起引起引起引起心脏瓣叶、腱索及乳头肌的结构或功能异常使单个或心脏瓣叶、腱索及乳头肌的结构或功能异常使单个或心脏瓣叶、腱索及乳头肌的结构或功能异常使单个或心脏瓣叶、腱索及乳头肌的结构或功能异常使单个或多个瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全的一种心脏病。多个瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全的一种心脏病。多个瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全的一种心脏病。多个瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全的一种心脏病。第3页,讲稿共61张,创作于星期日 病病 因因先天性:先天性:先天性:先天性:罕见罕见罕见罕见风湿性:风湿性:风湿
3、性:风湿性:最常见,成人患病率最常见,成人患病率最常见,成人患病率最常见,成人患病率1.99 ,1.99 ,1.99 ,1.99 ,儿童患病率儿童患病率儿童患病率儿童患病率 0.25 0.25 0.25 0.25,本病多发生于,本病多发生于,本病多发生于,本病多发生于2040204020402040岁青壮年,岁青壮年,岁青壮年,岁青壮年,2/3 2/3 2/3 2/3为女性,为女性,为女性,为女性,1/31/31/31/3病人无风湿热病史。病人无风湿热病史。病人无风湿热病史。病人无风湿热病史。瓣膜受损率:二尖瓣瓣膜受损率:二尖瓣瓣膜受损率:二尖瓣瓣膜受损率:二尖瓣95%98%95%98%95%
4、98%95%98%,其中伴有,其中伴有,其中伴有,其中伴有 主动脉瓣病约主动脉瓣病约主动脉瓣病约主动脉瓣病约20%30%20%30%20%30%20%30%,三尖瓣为,三尖瓣为,三尖瓣为,三尖瓣为5%5%5%5%,而,而,而,而 肺动脉瓣不及肺动脉瓣不及肺动脉瓣不及肺动脉瓣不及1%1%1%1%退行性:退行性:退行性:退行性:瓣膜及瓣膜的装架结构钙化或挛缩等,日趋增多。瓣膜及瓣膜的装架结构钙化或挛缩等,日趋增多。瓣膜及瓣膜的装架结构钙化或挛缩等,日趋增多。瓣膜及瓣膜的装架结构钙化或挛缩等,日趋增多。其其其其 他:他:他:他:如结缔组织疾病、缺血、坏死等如结缔组织疾病、缺血、坏死等如结缔组织疾病、
5、缺血、坏死等如结缔组织疾病、缺血、坏死等第4页,讲稿共61张,创作于星期日 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)第5页,讲稿共61张,创作于星期日正常成人正常成人正常成人正常成人二尖瓣口面积约二尖瓣口面积约二尖瓣口面积约二尖瓣口面积约46cm46cm2 2 n n轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄(瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.51.5、2.0cm2.0cm2 2)n n中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄(瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.01.0、1.5cm1.5cm2 2)n n中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄(瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.0cm1.0cm2
6、 2)风湿热可导致二尖瓣以下部位黏连融合:风湿热可导致二尖瓣以下部位黏连融合:风湿热可导致二尖瓣以下部位黏连融合:风湿热可导致二尖瓣以下部位黏连融合:n n 瓣膜交界处瓣膜交界处瓣膜交界处瓣膜交界处n n 瓣叶游离缘瓣叶游离缘瓣叶游离缘瓣叶游离缘n n 腱腱腱腱 索索索索从初次感染至二尖瓣形成狭窄,约需从初次感染至二尖瓣形成狭窄,约需从初次感染至二尖瓣形成狭窄,约需从初次感染至二尖瓣形成狭窄,约需2 2年左右年左右年左右年左右 第6页,讲稿共61张,创作于星期日 病理解剖病理解剖 第7页,讲稿共61张,创作于星期日 二尖瓣狭窄分型二尖瓣狭窄分型 按病变程度与性质可将二尖瓣狭窄分为二型按病变程度
7、与性质可将二尖瓣狭窄分为二型 1 1、隔膜型:、隔膜型:、隔膜型:、隔膜型:瓣膜交界处粘连,瓣叶具有弹性,但活瓣膜交界处粘连,瓣叶具有弹性,但活瓣膜交界处粘连,瓣叶具有弹性,但活瓣膜交界处粘连,瓣叶具有弹性,但活动部分受限,可伴轻度关闭不全。动部分受限,可伴轻度关闭不全。动部分受限,可伴轻度关闭不全。动部分受限,可伴轻度关闭不全。2 2、漏斗型:、漏斗型:、漏斗型:、漏斗型:瓣膜与腱索病变较严重,有广泛的粘连,瓣膜与腱索病变较严重,有广泛的粘连,瓣膜与腱索病变较严重,有广泛的粘连,瓣膜与腱索病变较严重,有广泛的粘连,明显增厚钙化,瓣叶的弹性消失,常伴有关闭不全。明显增厚钙化,瓣叶的弹性消失,常
8、伴有关闭不全。明显增厚钙化,瓣叶的弹性消失,常伴有关闭不全。明显增厚钙化,瓣叶的弹性消失,常伴有关闭不全。第8页,讲稿共61张,创作于星期日 病理生理病理生理 1、左房压升高:、左房压升高:二尖瓣瓣口狭窄二尖瓣瓣口狭窄二尖瓣瓣口狭窄二尖瓣瓣口狭窄 左房血液流入左心室受阻左房血液流入左心室受阻左房血液流入左心室受阻左房血液流入左心室受阻 左房压升高,左房扩张左房压升高,左房扩张左房压升高,左房扩张左房压升高,左房扩张 有典型二尖瓣狭窄体征,无明显自觉症状有典型二尖瓣狭窄体征,无明显自觉症状有典型二尖瓣狭窄体征,无明显自觉症状有典型二尖瓣狭窄体征,无明显自觉症状第9页,讲稿共61张,创作于星期日
9、2 2、肺循环压升高、肺循环压升高、肺循环压升高、肺循环压升高 瓣口狭窄瓣口狭窄 左房压力增高左房压力增高左房压力增高左房压力增高 肺静脉和毛细血管压力增高,管腔扩张、淤血肺静脉和毛细血管压力增高,管腔扩张、淤血肺静脉和毛细血管压力增高,管腔扩张、淤血肺静脉和毛细血管压力增高,管腔扩张、淤血 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难难难难 肺肺 水水 肿肿第10页,讲稿共61张,创作于星期日 3、右室受累、右室受累 瓣口狭窄瓣口狭窄 左房压持续升高,肺动脉高压加重左房压持续升高,肺动脉高压加重左房压持续升高,肺动脉高压加重左房压持续升高,肺动脉高压加重 右心室压力负荷增加,右心室扩张、肥厚右心室压力负
10、荷增加,右心室扩张、肥厚右心室压力负荷增加,右心室扩张、肥厚右心室压力负荷增加,右心室扩张、肥厚 右右右右 心心心心 衰衰衰衰 竭竭竭竭 第11页,讲稿共61张,创作于星期日 临临 床床 表表 现现第12页,讲稿共61张,创作于星期日临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 症状:症状:症状:症状:1 1、瓣口轻度狭窄:无症状或症状较轻。、瓣口轻度狭窄:无症状或症状较轻。、瓣口轻度狭窄:无症状或症状较轻。、瓣口轻度狭窄:无症状或症状较轻。2 2、瓣口中度以上狭窄、瓣口中度以上狭窄、瓣口中度以上狭窄、瓣口中度以上狭窄:呼吸困难:呼吸困难:呼吸困难:呼吸困难:劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸劳累性呼吸
11、困难、夜间阵发性呼吸劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸 困难、困难、困难、困难、端坐呼吸困难端坐呼吸困难端坐呼吸困难端坐呼吸困难 咳咳咳咳 嗽:嗽:嗽:嗽:多为干咳,多在劳动后或夜间出现多为干咳,多在劳动后或夜间出现多为干咳,多在劳动后或夜间出现多为干咳,多在劳动后或夜间出现 咯咯咯咯 血:血:血:血:咯血、痰带血丝,咯粉红色泡沫样痰咯血、痰带血丝,咯粉红色泡沫样痰咯血、痰带血丝,咯粉红色泡沫样痰咯血、痰带血丝,咯粉红色泡沫样痰 声音嘶哑:声音嘶哑:声音嘶哑:声音嘶哑:少见,扩张的肺动脉和左房压迫左喉少见,扩张的肺动脉和左房压迫左喉少见,扩张的肺动脉和左房压迫左喉少见
12、,扩张的肺动脉和左房压迫左喉 返神经所致返神经所致返神经所致返神经所致 第13页,讲稿共61张,创作于星期日 体征:体征:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄体征体征肺动脉高压体征肺动脉高压体征右心衰体征右心衰体征第14页,讲稿共61张,创作于星期日 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄体征:体征:体征:体征:视视视视:二尖瓣面容(两颧发红口唇发绀)二尖瓣面容(两颧发红口唇发绀)二尖瓣面容(两颧发红口唇发绀)二尖瓣面容(两颧发红口唇发绀)心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起 心尖搏动基本正常心尖搏动基本正常心尖搏动基本正常心尖搏动基本正常 触触触触:心尖区舒张期震颤心尖区舒张期震颤心尖区舒张期震颤心尖
13、区舒张期震颤 叩叩叩叩:心界呈梨型心界呈梨型心界呈梨型心界呈梨型(肺总动脉扩张、心腰消失肺总动脉扩张、心腰消失肺总动脉扩张、心腰消失肺总动脉扩张、心腰消失)听听听听:心尖部舒张中晚期隆隆样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进,二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音 提示二尖瓣弹性好提示二尖瓣弹性好提示二尖瓣弹性好提示二尖瓣弹性好第15页,讲稿共61张,创作于星期日 肺动脉高压体征肺动脉高压体征肺动脉高压体征肺动脉高压体征 肺动脉第二心音亢进、分裂肺动
14、脉第二心音亢进、分裂 Graham-steell Graham-steell 杂音杂音杂音杂音 右心衰体征右心衰体征右心衰体征右心衰体征 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张 肝大肝大肝大肝大 下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿下肢浮肿第16页,讲稿共61张,创作于星期日 辅助检查:辅助检查:X X线检查线检查 心电图检查心电图检查 超声心动图超声心动图第17页,讲稿共61张,创作于星期日 (1)X X线检查线检查:左心房扩大征可见双心房影左心房扩大征可见双心房影 二尖瓣型心脏(梨型)二尖瓣型心脏(梨型)右肺下野肋隔角处出现右肺下野肋隔角处出现Kerly B线线 第18页,讲稿共61张,创作于星期日
15、 (2)(2)心电图检查心电图检查:二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波(左房增大)波(左房增大)波(左房增大)波(左房增大)右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚第19页,讲稿共61张,创作于星期日 (3 3)超声心动图)超声心动图 二尖瓣前叶二尖瓣前叶二尖瓣前叶二尖瓣前叶EFEF斜率减慢,呈斜率减慢,呈斜率减慢,呈斜率减慢,呈“城墙样城墙样城墙样城墙样”波形;波形;波形;波形;瓣叶呈同向运动;二尖瓣口缩小;左房扩大。瓣叶呈同向运动;二尖瓣口缩小;左房扩大。瓣叶呈同向运动;二尖瓣口缩小;左房扩大。瓣叶呈同向运动;二尖瓣口缩小;左房扩大。第20页,讲稿共61张,创作于星期日 诊断与鉴别诊
16、断诊断与鉴别诊断 1、诊断:、诊断:二尖瓣区的舒张期隆样杂音伴左房大,二尖瓣区的舒张期隆样杂音伴左房大,结合结合X线、超声心动图,二尖瓣狭窄做线、超声心动图,二尖瓣狭窄做 出诊断出诊断 第21页,讲稿共61张,创作于星期日2、鉴别:、鉴别:(1)左房粘液瘤。左房粘液瘤。(2)相对性二尖瓣相对性二尖瓣狭窄:重度主动脉狭窄:重度主动脉瓣关闭不全时的瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音。杂音。第22页,讲稿共61张,创作于星期日二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency)(mitral insufficiency)第23页,讲稿共61张,创作于星期日 一、病因病理
17、一、病因病理 病病 因:因:风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂、老年退风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂、老年退风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂、老年退风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂、老年退 行性瓣膜钙化、感染性心内膜炎、左室显行性瓣膜钙化、感染性心内膜炎、左室显行性瓣膜钙化、感染性心内膜炎、左室显行性瓣膜钙化、感染性心内膜炎、左室显 著扩大,先天性畸性及结缔组织疾病等。著扩大,先天性畸性及结缔组织疾病等。著扩大,先天性畸性及结缔组织疾病等。著扩大,先天性畸性及结缔组织疾病等。第24页,讲稿共61张,创作于星期日 病病 理理 变变 化化 风湿性炎症风湿性炎症 瓣膜纤维化、缩短、变硬或瓣膜纤维化、缩短、变硬或 腱
18、索粘连、融合、变粗、缩短腱索粘连、融合、变粗、缩短 瓣膜关闭不全。瓣膜关闭不全。第25页,讲稿共61张,创作于星期日 (二)病理生理(二)病理生理(二)病理生理(二)病理生理 急性:急性:急性:急性:左心室收缩左心室收缩 部分血液返流部分血液返流部分血液返流部分血液返流 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血 到左心房到左心房到左心房到左心房 右心衰右心衰右心衰右心衰 第26页,讲稿共61张,创作于星期日 慢慢慢慢 性:性:性:性:在收缩期左室分别向主动脉和左房两路排血,室在收缩期左室分别向主动脉和左房两路排血,室壁紧张度减低,肌纤维较易缩短,耗能较少。因壁紧张度减低,肌纤维较易缩短,耗能较少。因此,慢性单
19、纯二尖瓣关闭不全的病程进展缓慢,此,慢性单纯二尖瓣关闭不全的病程进展缓慢,肺瘀血和左心衰发生有时也较迟。但是左心室的肺瘀血和左心衰发生有时也较迟。但是左心室的容量负荷增加。容量负荷增加。第27页,讲稿共61张,创作于星期日 (三)临床表现(三)临床表现(三)临床表现(三)临床表现 1 1、症状:、症状:、症状:、症状:急性:急性:急性:急性:严重者发生急性左心衰严重者发生急性左心衰严重者发生急性左心衰严重者发生急性左心衰 慢性:慢性:慢性:慢性:无症状期可长达无症状期可长达无症状期可长达无症状期可长达2020年,之后发生左、右心衰。年,之后发生左、右心衰。年,之后发生左、右心衰。年,之后发生左
20、、右心衰。2 2、体征:、体征:、体征:、体征:(1 1)视:心尖搏动向左下方移位)视:心尖搏动向左下方移位)视:心尖搏动向左下方移位)视:心尖搏动向左下方移位 (2 2)触:心尖部抬举性搏动)触:心尖部抬举性搏动)触:心尖部抬举性搏动)触:心尖部抬举性搏动 (3 3)扣:心界向左下扩大)扣:心界向左下扩大)扣:心界向左下扩大)扣:心界向左下扩大 (4 4)听:心尖部)听:心尖部)听:心尖部)听:心尖部级以上粗糙的全收缩期杂级以上粗糙的全收缩期杂级以上粗糙的全收缩期杂级以上粗糙的全收缩期杂 音,第一心音减弱音,第一心音减弱音,第一心音减弱音,第一心音减弱 第28页,讲稿共61张,创作于星期日
21、3 3、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查(1 1)XX线检查:左心房和左心室均可增大。线检查:左心房和左心室均可增大。线检查:左心房和左心室均可增大。线检查:左心房和左心室均可增大。(2 2)心电图检查)心电图检查)心电图检查)心电图检查:有左心室肥厚的心电图改变。有左心室肥厚的心电图改变。有左心室肥厚的心电图改变。有左心室肥厚的心电图改变。第29页,讲稿共61张,创作于星期日 (3 3)超声心动图:)超声心动图:)超声心动图:)超声心动图:MM型可见左房室增大。型可见左房室增大。型可见左房室增大。型可见左房室增大。多普勒可见彩色返流图形。多普勒可见彩色返流图形。根据左房射流面积
22、分为:根据左房射流面积分为:根据左房射流面积分为:根据左房射流面积分为:轻度轻度 8cm 8cm2 2第30页,讲稿共61张,创作于星期日(四)诊断与鉴别诊断(四)诊断与鉴别诊断 1 1、诊断:、诊断:、诊断:、诊断:根据典型杂音,左房室增大根据典型杂音,左房室增大 及超声心动图检查可以确诊及超声心动图检查可以确诊 2、鉴别:、鉴别:(1)腱索断裂、乳头肌功能不全)腱索断裂、乳头肌功能不全(2)二尖瓣脱垂)二尖瓣脱垂(3)相对性)相对性MI第31页,讲稿共61张,创作于星期日 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis,ASAS)第32页,讲稿共61张,创作于星期日 病因病理病
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