高血压患者社区健康管理精选PPT讲稿.ppt
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1、关于高血压患者社区健康管理第一页,讲稿共二十三页哦一、高血压管理原则与要求一、高血压管理原则与要求(一)高血压管理原则 在社区建立完善的高血压健康管理体系u通过筛查,及时发现高血压患者u为高血压患者建立规范的健康档案u为患者提供系统、规范的个体化生活方式干预和药物治疗指导第二页,讲稿共二十三页哦(二)高血压管理要求 1、动员、动员u加强社区动员,告知服务内容和意义,使更多的患者和居民愿意接受服务。2、筛查、筛查u35岁以及上常住居民,每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊时为其测量血压,并做好登记。3、确诊、确诊u对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。第三页,讲稿共二十三页哦(二)高
2、血压管理要求4、随访、随访u每年至少随访4次,并且至少要有一次是面对面随访;入户、门诊、电话随访相结合。u对未能按照管理要求接受随访的患者,社区卫生服务机构医务人员应主动与患者联系,保证管理的连续性。5、记录、记录u每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。6、归档、归档(缺失表单、数据没及时更新)(缺失表单、数据没及时更新)u高血压患者随访服务记录表u健康体检表u按居民健康档案要求交由专责人员整理归档。第四页,讲稿共二十三页哦(二)高血压管理要求7、利用、利用u定期整理分析u反馈 向上级部门报告重点问题与重要发现。及时向社区居民与管理对象反馈管理情况,争取社区居民与管理对象的配合。u调
3、整 根据分析结果及时调整管理方式与管理策略。第五页,讲稿共二十三页哦二、高血压管理内容与方法二、高血压管理内容与方法(一)服务对象(一)服务对象u常住居民u35岁及以上u原发性高血压患者。第六页,讲稿共二十三页哦(二)服务内容(二)服务内容1、高血压筛查和行为干预、高血压筛查和行为干预(1)首诊测血压)首诊测血压(首诊的概念不变)(首诊的概念不变)u辖区内u35岁及以上u常住居民u每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊测量血压,并做好记录。第七页,讲稿共二十三页哦(2)慢性病高风险人群为具有以下特征之一者:)慢性病高风险人群为具有以下特征之一者:u 血压水平为130-139/85-89mmHg;
4、u 现在吸烟者;u 空腹血糖水平为6.1 FBG7.0mmol/L;u 血清总胆固醇水平为5.2 TC6.2mmol/L;u 男性腰围 90cm,女性腰围 85cm指导其每半年至少测量1次血压,并进行生活方式指导和行为干预。第八页,讲稿共二十三页哦(3)筛查流程图)筛查流程图第九页,讲稿共二十三页哦(4)分类处理)分类处理收缩压收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg u去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,在一周内非同日3次血压高于正常,建议转诊到上级医院确诊;u2周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。u对可疑继发性高血压患者,及时转诊。第
5、十页,讲稿共二十三页哦收缩压介于收缩压介于130-139mmHg之间和之间和/或舒张压介于或舒张压介于85-89mmHg之间之间 u每半年至少测量1次血压u生活方式指导和行为干预u督促其进行自我保健管理 收缩压收缩压130mmHg且舒张压且舒张压85mmHgu指导其每年至少测量一次血压第十一页,讲稿共二十三页哦(5)登记)登记u门诊日志:首诊测压登记栏目(如何避免重复?)u首诊血压异常者登记筛查本(没有追踪测血压)u随访血压异常者确诊登记本u高血压病人管理登记本第十二页,讲稿共二十三页哦2 2、高血压患者社区健康管理、高血压患者社区健康管理(1)建立健康档案)建立健康档案u明确诊断的原发性高血
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