高血压脑出血患者的护理精选PPT讲稿.ppt
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1、关于高血压脑出血患者的护理2022/10/12022/10/1第一页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1 高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血高血压脑出血是我国多发的常见病,是高血压是我国多发的常见病,是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关,多发生于程度有关,多发生于50-7050-70岁岁之间,随着我们生活水之间,随着我们生活水平的提高,高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向,所以平的提高,高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向,所以年青人年青人患高血压者也可并发脑出血。患高血压者也可并发脑出血。概概 述述第二页,讲稿共
2、三十五页哦2022/10/12022/10/1病病 因因脑出血患者多数伴有高血压性脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化,因此微动脉瘤或动脉粥样化,因此在血压突然升高的情况下,可在血压突然升高的情况下,可导致血管破裂,造成脑实质内导致血管破裂,造成脑实质内出血。基底节出血较为常见,出血。基底节出血较为常见,出血的血管多为出血的血管多为豆纹动脉豆纹动脉。豆纹动脉豆纹动脉第三页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1分分 类类根据出血部位来分根据出血部位来分 壳核出血壳核出血 脑叶皮层下白质出血脑叶皮层下白质出血 丘脑出血丘脑出血 脑桥出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 第四页,
3、讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1将大脑出血分为将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型两者皆存在混合型分分 类类第五页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1分分 类类根据病情的急缓程度分类根据病情的急缓程度分类急性型急性型3天以内天以内亚急性型亚急性型3天天3周周慢性型慢性型3周以后周以后第六页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1脑出血病人情况分级脑出血病人情况分级第一级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直无症状或轻度头痛和颈强直第二级第二级 头
4、痛较重,颈强直,颅神经瘫头痛较重,颈强直,颅神经瘫第三级第三级 轻度意识障碍,烦躁不安轻度意识障碍,烦躁不安第四级第四级 浅昏迷,偏瘫,初期去脑强直和植物神经障碍浅昏迷,偏瘫,初期去脑强直和植物神经障碍第五级第五级 深昏迷,去大脑强直,病人濒危状态深昏迷,去大脑强直,病人濒危状态 分分 类类注:该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要注:该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要第七页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/11:高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁,岁,男性略多见,冬春急季发病较多,多有高男性略多见,冬春急季发病较多,多有高血压病史,通常在活动
5、或情绪激动时发生,血压病史,通常在活动或情绪激动时发生,大多数并前无预兆,少数可有头疼大多数并前无预兆,少数可有头疼 头晕头晕 肢肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼,瞬即呕吐,数分钟内可转入意识模糊疼,瞬即呕吐,数分钟内可转入意识模糊或昏迷。或昏迷。临床表现第八页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/12 2:基底节出血:基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070,壳核出血多见,由,壳核出血多见,由于出血累及内囊,并以内囊损害体征为突出表现,故又于出血累及内囊,并以内囊损害体征为突出表现,故又称内囊区出血。称内囊区出血。(1)壳核出血
6、表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲,双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。(4)4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢中枢性高热等症状。性高热等症状。(5 5)小脑出血)小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍,发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍,表现眩晕表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。第九页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/1
7、0/1 高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚高血压控制不甚满意的病人满意的病人,根据其特征性,既往史和临床表现多,根据其特征性,既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查 1 1:CTCT检查检查 是临床疑诊脑出血的是临床疑诊脑出血的首选首选首选首选检查。为检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。圆形或卵圆形均匀高密度区。2 2:脑脊液检查:脑脊液检查 脑压增高,多呈均匀血性。脑压增高,多呈均匀血性。3 3:病理反射:病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。4 4:DSA DSA
8、可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病导致颅内出血管疾病导致颅内出血。诊断及辅助检查诊断及辅助检查第十页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗:可根据出血的量多少选择手术1:手术清除血肿,2:钻孔引流术。3:脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血液循环,使受压脑组织及早恢复,术后主要以抗炎,止血,降压等药物持续静脉输液为主。治治 疗疗神外护理神外护理第十一页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1护护 理理第十二页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10
9、/1术前开颅手术常规准备,脑疝病人给术前开颅手术常规准备,脑疝病人给术前开颅手术常规准备,脑疝病人给术前开颅手术常规准备,脑疝病人给予予予予20%20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,但甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,但甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,但甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,但如果病人的血压低、出现休克症状则不能如果病人的血压低、出现休克症状则不能如果病人的血压低、出现休克症状则不能如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇,要扩容升压抢救休克待血压应用甘露醇,要扩容升压抢救休克待血压应用甘露醇,要扩容升压抢救休克待血压应用甘露醇,要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇回升再用甘露醇回升再用甘露
10、醇回升再用甘露醇 术前护理术前护理第十三页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1原因原因:脑出血急性性期临床症状在脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰,病情变化较大,数分钟到数小时达到高峰,病情变化较大,尤其是发病最初尤其是发病最初3 3天天(为水肿高峰期为水肿高峰期),必,必须认真观察,为医生制定医疗方案提供须认真观察,为医生制定医疗方案提供可靠的依据。可靠的依据。可分为以下几种:可分为以下几种:第十四页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1 观察患者意识状态:观察患者意识状态:注意意识的好转或加重情况,注意意识的好转或加重情况,昏迷病人应观察深浅程
11、度。昏迷病人应观察深浅程度。第十五页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1观察患者的生命体征:观察患者的生命体征:血压、脉搏、体温、呼吸。血压、脉搏、体温、呼吸。a.a.a.a.血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压过低会血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压过低会血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压过低会血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压,注引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压,注引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压,注引起脑供血不足。高血压患者应用降压
12、药适当控制血压,注意观察血压变化,不宜降低过快,以免危及脑血液供应而加意观察血压变化,不宜降低过快,以免危及脑血液供应而加意观察血压变化,不宜降低过快,以免危及脑血液供应而加意观察血压变化,不宜降低过快,以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度;重脑缺氧程度;重脑缺氧程度;重脑缺氧程度;b.b.b.b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势;说明颅内压有升高的趋势;说明颅内压有升高的趋势;说明颅内压有升高的趋势
13、;c.c.c.c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和对体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和对体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和对体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和对症治疗;症治疗;症治疗;症治疗;d.d.d.d.注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明病有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明病有无鼾声。呼吸不规则或者出
14、现潮式或间停呼吸,说明病有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明病情危重。情危重。情危重。情危重。第十六页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1观察瞳孔:瞳孔是否等大、等圆,对观察瞳孔:瞳孔是否等大、等圆,对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大,光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大,说明颅内压增高;如瞳孔针尖样缩小,为说明颅内压增高;如瞳孔针尖样缩小,为桥脑出血特征。桥脑出血特征。观察肢体瘫痪情况:观察瘫痪的部观察肢体瘫痪情况:观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。位、程度和肌力的改变。第十七页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1观察药物疗效和不良反应:保持输
15、观察药物疗效和不良反应:保持输液通路顺畅,观察用药后脑水肿症状液通路顺畅,观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况;准确记录每有无改善及肾功能情况;准确记录每日出入液量,注意有无水、电解质紊日出入液量,注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。乱和酸碱平衡失调。第十八页,讲稿共三十五页哦2022/10/12022/10/1保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,以保持保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深,呼吸较微弱,呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深,呼吸较微弱,应实施气管切开术,按气管切开护理常规护理。定时应实施气管切开术,按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍
16、背、吸痰,无意识障碍者应指导其有效咳嗽翻身、拍背、吸痰,无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰,伴有意识障碍者,咳嗽反射减弱或消失,因以排痰,伴有意识障碍者,咳嗽反射减弱或消失,因此不能有效的排痰,甚至可将呕吐物误吸,致使呼吸此不能有效的排痰,甚至可将呕吐物误吸,致使呼吸道阻塞,应尽快将其头部偏向一侧,清除口咽部位分道阻塞,应尽快将其头部偏向一侧,清除口咽部位分泌物,防止窒息。每次吸痰动作要轻巧,不能在同一泌物,防止窒息。每次吸痰动作要轻巧,不能在同一部位吸引过久,吸痰时间不宜过长,应边退边吸。有部位吸引过久,吸痰时间不宜过长,应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管,以保持呼吸道通畅,同时对昏舌后坠要留
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