脑出血高血压疾病查房课件.ppt

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1、脑出血高血压疾病查房第1页，此课件共47页哦查房目标了解脑出血的发病原因和临床表现掌握脑出血的护理掌握脑疝的急救流程第2页，此课件共47页哦重点讨论分析不同部位出血的临床表现脑出血病人的监测内容第3页，此课件共47页哦概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于女岁的病人，男性

2、发病率稍高于女性。性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现语甚至意识障碍为其主要表现第4页，此课件共47页哦诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪激动如情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压都可使其血压升高升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时,可使血压在可使血压在短时间短时间内骤

3、然上升内骤然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力,可致使脑可致使脑压一过性增高压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季第5页，此课件共47页哦病理生理一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成如形成

4、微小动脉瘤微小动脉瘤（没有患高血压病的患（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血可在血压骤然升高时破裂出血第6页，此课件共47页哦发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂出血破裂出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂第7页，此课件共47页哦病理变化 病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水

5、肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫第8页，此课件共47页哦出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的型，约占高血压脑出血的50%以上，其出以上，其出血是由于血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；尤其是外侧枝破裂造成；分为分为外囊出血外囊出血和和内囊出血内囊出血两类；两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等室出血等等。第9页，此课件共47页哦临床表现多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病

6、时血压明显高于平时发病时血压明显高于平时血压血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍多伴有不同程度的意识障碍，出现，出现不同程度的偏瘫不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰第10页，此课件共47页哦临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量

7、30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致第11页，此课件共47页哦临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉

8、破裂所致外囊出血外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。第12页，此课件共47页哦临床表现脑桥出血脑桥出血 脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。第13页，此课件共47页哦临床表现小脑出血小脑出血 轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见

9、临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。第14页，此课件共47页哦临床表现脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。第15页，此课件共47

10、页哦 临床表现脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。第16页，此课件共47页哦 辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管

11、造影脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化血常规、尿常规、血生化第17页，此课件共47页哦控制血压控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压随颅内压下降亦降低，血压血压高于高于220/120mmHg时进行降压处理常用的时进行降压处理常用的硝硝普钠、尼莫地平、速尿普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重急性期血压骤降提示病情危重防止再出血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用凝血障碍性疾病所致必须应用控制脑水肿控制脑水肿常用的药物有：常用的药物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果

12、糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用和激素的应激性溃疡作用降低颅内压降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术手术开颅血肿清除术.脑室脑室引流术等引流术等治疗要治疗要点点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症维持机体功能，防止并发症。第18页，此课件共47页哦手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元

13、有恢复的可能，颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环打破危及生命的恶性循环。手术时机：手术时机：早期或超早期（早期或超早期（6小时内小时内）手）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的常重要的第19页，此课件共47页哦手术适应症出血部位：出血部位：浅部出血要优先考虑手术浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。壳核（外囊）及小脑出血。出血量：出血量：通常通常大

14、脑大脑半球出血量半球出血量大于大于50ML，小脑小脑出出血血大于大于10ML即有手术指征即有手术指征意识障碍：意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。应积极手术治疗。其他：其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多疾患者，多不适于手术不适于手术第20页，此课件共47页哦手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时

15、间内即陷入深昏迷的出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高，发病后血压过高，200/120mmHg、眼底出血、病眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者前有严重心、肺、肾功能障碍者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者脑干出血者第21页，此课件共47页哦病史汇报患者，男，患者，男，75岁。岁。因因“突发意识障碍突发意识障碍6小时小时”收入我收入我院。急诊头颅院。急诊头颅CT示示“左侧小脑半球血肿，三脑室、四左侧小脑半球血肿，三脑室、四脑室、侧脑室积血脑室、侧脑室积血”。患者患者6小时前晨起时突发头晕，后出现意识障碍而小时前晨起时突发头晕，后出现意识障碍而

16、摔倒在地，呼之稍有发音，反应迟钝，能理解部分摔倒在地，呼之稍有发音，反应迟钝，能理解部分话语而有少许指令动作，不能起床、行走，无恶心、话语而有少许指令动作，不能起床、行走，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无昏迷、发热呕吐，无肢体抽搐，无昏迷、发热。4年前有年前有“小中风小中风”史，具体不详；有史，具体不详；有“高血压病高血压病”史多年，未治疗。史多年，未治疗。第22页，此课件共47页哦体格检查体格检查 T:36.5 P:88/分分 R:18/分分BP:175/88mmHg 神志模糊，反应迟钝，口齿不清，两侧瞳神志模糊，反应迟钝，口齿不清，两侧瞳孔对称，对光反应灵，左侧鼻唇沟浅，两孔对称，对光反应灵，

17、左侧鼻唇沟浅，两侧听力下降，悬雍垂居中，咽反射对称存侧听力下降，悬雍垂居中，咽反射对称存在，伸舌左偏，肺部听诊可及少许痰鸣音，在，伸舌左偏，肺部听诊可及少许痰鸣音，四肢有部分指令活动，肌力检查不合作，四肢有部分指令活动，肌力检查不合作，双下肢肌张力增高，两侧腱反射（双下肢肌张力增高，两侧腱反射（+），），双巴氏征（双巴氏征（-）。）。第23页，此课件共47页哦社会支持社会支持 育有三个儿子育有三个儿子家庭经济情况良好家庭经济情况良好家属探视比较少家属探视比较少关心不够关心不够第24页，此课件共47页哦辅助检查辅助检查3-19血化验示血化验示WBC15.69*10E9/L，N81.61%，尿素，

18、尿素氮氮8.6mmol/L，尿酸，尿酸626umol/L3-23血化验示血化验示WBC8.75*10E9/L，N73.11%，尿素氮，尿素氮7.5mmol/L，尿酸，尿酸458umol/L3-19头颅头颅CT示：左侧小脑半球血肿，三脑室、四脑室、示：左侧小脑半球血肿，三脑室、四脑室、侧脑室积血，两侧基底节区、半卵园中心腔梗考虑侧脑室积血，两侧基底节区、半卵园中心腔梗考虑3-24胸胸CT示：右肺下页可疑结节，建议高分辨示：右肺下页可疑结节，建议高分辨CT，慢支，慢支，肺气肿，左肺纤维化灶。头颅肺气肿，左肺纤维化灶。头颅CT同前同前第25页，此课件共47页哦治疗治疗一级护理，病重，测一级护理，病重

19、，测BPQ4h,心电监护，吸氧，血氧饱和心电监护，吸氧，血氧饱和度监测度监测甘露醇甘露醇150ml静脉滴注静脉滴注q8h,及速尿及速尿40mg q8h交替降交替降颅压治疗颅压治疗苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平5mg平稳控制血压平稳控制血压泮托拉唑针泮托拉唑针护胃，护胃，氨基酸氨基酸、莱美活力莱美活力等维持水电解质平等维持水电解质平衡衡吡拉西坦吡拉西坦保护脑细胞保护脑细胞氨溴索氨溴索、哌拉西林舒巴坦钠针等抗炎化痰治疗、哌拉西林舒巴坦钠针等抗炎化痰治疗奥氮平片奥氮平片5mg GN改善情绪改善情绪密切注意瞳孔意识变化，必要时手术治疗密切注意瞳孔意识变化，必要时手术治疗第26页，此课件共47页哦病情演变

20、病情演变3-213-21神志转清，胃纳差。双耳听力下降，肌力检查仍神志转清，胃纳差。双耳听力下降，肌力检查仍不配合，四肢可见自主活动。不配合，四肢可见自主活动。2020：3030烦躁不安，烦躁不安，HR124/HR124/分，医嘱予鲁米那针分，医嘱予鲁米那针0.1m0.1m后缓解后缓解3-23 3-23 停病重。停病重。3 3：0000烦躁不安，烦躁不安，HR130/HR130/分，医嘱予鲁分，医嘱予鲁米那针米那针0.1m0.1m后缓解后缓解3-243-24胃纳稍好转胃纳稍好转3-263-26、2727均有恶心呕吐少量胃内容物，胃纳仍不佳。均有恶心呕吐少量胃内容物，胃纳仍不佳。3.273.27

21、改二级护理，患者偶有情绪不佳。改二级护理，患者偶有情绪不佳。第27页，此课件共47页哦入院时护理诊断？入院时护理诊断？第28页，此课件共47页哦意识障碍意识障碍生活自理能力下降生活自理能力下降语言沟通障碍语言沟通障碍潜在并发症：潜在并发症：脑疝脑疝、肺部感染、消化道出、肺部感染、消化道出血血有坠床的危险有坠床的危险知识缺乏知识缺乏第29页，此课件共47页哦脑疝的急救流程小脑幕切迹疝有手术术征无有手术指征甘露醇250ml快速滴或速尿20mg静推一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降抬高床头15-30高流量吸氧 保持呼吸道通畅做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症

22、状如出现呼吸困难枕颈部剧痛，血压升高呼吸变慢，脉搏变慢突发呼吸停止，意识丧失枕骨大孔疝甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推平卧位，开放气道加压面罩、人工呼吸气管插管如果已有脑室外引流者放低引流袋加快引流做好急诊手术准备有手术指征无有手术指征观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化头痛、呕吐症状第30页，此课件共47页哦目前存在的护理诊断？目前存在的护理诊断？第31页，此课件共47页哦生活自理能力低下生活自理能力低下语言沟通障碍语言沟通障碍清理呼吸道无效清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有再出血的危险有再出血的危险潜在并发症

23、：脑疝、感染、便秘、水电解潜在并发症：脑疝、感染、便秘、水电解质紊乱质紊乱营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量知识缺乏知识缺乏第32页，此课件共47页哦如何进行整体护理如何进行整体护理?第33页，此课件共47页哦体位与活动体位与活动饮食饮食心理护理心理护理药物管理药物管理:脱水剂、降压药脱水剂、降压药监测生命体征监测生命体征遵医嘱监测神经系统体征：意识、瞳孔、遵医嘱监测神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、语言、反射肌力、语言、反射呼吸道管理呼吸道管理指导避免做使颅内压增高的动作指导避免做使颅内压增高的动作第34页，此课件共47页哦加强基础护理加强基础护理加强康复功能锻炼加强康复功能锻炼

24、并发症的观察及处理并发症的观察及处理:脑水肿、水电解质紊脑水肿、水电解质紊乱、吞咽困难、感染、应激性溃疡等乱、吞咽困难、感染、应激性溃疡等第35页，此课件共47页哦脑出血病人的监测脑出血病人的监测意识监测意识监测瞳孔监测瞳孔监测生命体征监测生命体征监测神经系统功能监测神经系统功能监测病情监测病情监测心理状态监测心理状态监测第36页，此课件共47页哦意识的分类意识的分类以觉醒改变为主：以觉醒改变为主：嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、中昏迷、浅昏迷、中昏迷、深深昏迷昏迷)以意识内容改变为主：以意识内容改变为主：意识模糊、谵妄状态意识模糊、谵妄状态特殊类型：特殊类型：去皮层综合征、无动性缄

25、默症去皮层综合征、无动性缄默症脑死亡脑死亡 第37页，此课件共47页哦意识监测意识监测什么是意识？什么是意识？意识的分类意识的分类 Glasgow昏迷量表评估法昏迷量表评估法第38页，此课件共47页哦GCS评分评分睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 吩咐动作吩咐动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 只能说话只能说话 3 3 刺痛躲避刺痛躲避 4 4不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 无语言无语言 1 1 刺痛强直刺

26、痛强直 2 2 无反应无反应 1 1Aa第39页，此课件共47页哦瞳孔监测瞳孔监测正常瞳孔正常瞳孔异常瞳孔异常瞳孔第40页，此课件共47页哦生命体征的监测生命体征的监测体温体温 脑出血高热的特点：体温脑出血高热的特点：体温39-40以上，持续高热不退，无寒战；体温分布不均匀，以上，持续高热不退，无寒战；体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。物理降温有效。是病情危重的标志之一。是病情危重的标志之一。脉搏脉搏 脑出血病人脉搏特点：脑出血病人脉搏特点：脉搏减慢结

27、合瞳孔呼吸的变化提示脑疝；脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝；脉搏细弱血压下降提示中脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现枢衰竭，是临危的表现呼吸功能呼吸功能 脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。血压血压第41页，此课件共47页哦神经系统功能监测神经系统功能监测肌力肌力 监测病人是否有视力、视野障碍监测病人是否有视力、视野障碍 监测病人是

28、否有咳嗽、吞咽功能障碍监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍 监测病人是否有失语、失读、失写症监测病人是否有失语、失读、失写症 颅内压监测颅内压监测 第42页，此课件共47页哦病情监测病情监测头痛头痛 呕吐呕吐出入量与尿量出入量与尿量腹部情况腹部情况第43页，此课件共47页哦讨论讨论 这样的脑出血患者，如何这样的脑出血患者，如何 更好的做好病情观察？更好的做好病情观察？第44页，此课件共47页哦谢谢！谢谢！第45页，此课件共47页哦吴爱芬：如果病人出现烦躁不安，要及时查明原因，以排除脑疝先兆；对脑血管意外病人，常规观察瞳孔，尤其是危重病人，每小时观察。金红斌：日间，对神志清楚病人，善于与病人沟通，以了解病人的病情、不适症状及需求；夜间，每次巡视时可搭脉搏，观察瞳孔，以便及时观察到病情变化；加强基础护理，尤其是拍背，以预防坠积性肺炎。第46页，此课件共47页哦总 结本次查房通过1例脑出血病人，重点分析了不同部位出血的临床表现，以及对临床护理的指导意义，讨论针对危重病人，尤其是夜间，如何进行有效巡视及及时发现病情变化，查房气氛不够热烈，查房效果基本满意，欠缺的查房者注重理论知识，对临床使用性不强，尤其是对低年资护士及实习同学，希今后加强第47页，此课件共47页哦