颅内动脉瘤护理查房 (2).ppt

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1、颅内动脉瘤护理查房现在学习的是第1页，共30页病例报告1床，床，李晓峰，女，李晓峰，女，44岁。因头痛伴呕吐岁。因头痛伴呕吐6天于天于2014年年09月月05日日11：57急诊推车入院。急查急诊推车入院。急查CT示示“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”，进一步查头颅，进一步查头颅CTA提示提示“左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，左左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，左侧大脑中动脉侧大脑中动脉M1段动脉瘤。段动脉瘤。”遂以蛛网膜下腔出血收住遂以蛛网膜下腔出血收住入病房。自发病以来患者神志清楚，精神差，呕吐数次，入病房。自发病以来患者神志清楚，精神差，呕吐数次，无寒战高热，无大小便失禁。既往体健。入院时查体：无寒战

2、高热，无大小便失禁。既往体健。入院时查体：T36.7，Bp139/69mmHg，P61次次分，分，R18次次分。分。意识清楚，意识清楚，瞳孔等大等圆，瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏。四肢活动可，肌力、感，光反应灵敏。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均未引出。入院诊断为觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均未引出。入院诊断为:蛛蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。现在学习的是第2页，共30页现在学习的是第3页，共30页定义指颅内动脉壁局部的异常扩张现在学习的是第4页，共30页病因可能为：动脉壁先天缺陷动脉壁后天退变感

3、染因素外伤因素现在学习的是第5页，共30页分类依部位分：颈内动脉系统动脉瘤椎基动脉系统动脉瘤依大小分：小型、一般型、大型、巨大型依形状分：囊状、梭形现在学习的是第6页，共30页囊状动脉瘤囊状动脉瘤梭形动脉瘤梭形动脉瘤现在学习的是第7页，共30页临床表现出血症状局灶症状缺血症状现在学习的是第8页，共30页出血症状动脉瘤破裂可有或无诱因出血方式：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）SAH：症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征：脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）现在学习的是第9页，共30页局灶症状原因原因原因原因 ：1.

4、由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫2.出血对神经结构的破坏3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍后果后果后果后果 ：引起相应的神经功能障碍神经功能障碍，临床表现各异：如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫、失语等现在学习的是第10页，共30页缺血症状 主要是由于颅内动脉痉挛所致原因原因原因原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生大量的血管收缩物质2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛部位部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝后果后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神经功能障碍现在学习

5、的是第11页，共30页结合病人患者于患者于6 天前无明显诱因突发头痛，伴恶心，呕吐。天前无明显诱因突发头痛，伴恶心，呕吐。CT示：示：“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”现在学习的是第12页，共30页临床病情分级国际常采用Hunt五级分类法：一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹 外，无其他神经症状外，无其他神经症状三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态现在学习的是第13页，共30页检查确诊：全脑血管造影一、二级者应及早造影；三级及

6、以上者待病情稳定后再行造影，如伴颅内血肿可紧急造影首次造影阴性者，三月后复查现在学习的是第14页，共30页现在学习的是第15页，共30页现在学习的是第16页，共30页治疗基本原则：应尽快诊断，尽早治疗首选：动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术此外：动脉瘤栓塞术手术时间现在学习的是第17页，共30页术前护理绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉保持病室安静控制高血压，血压不宜降的过低、过快积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心做好脑血管造影术后的护理现在学习的是第18页，共30页 附：癫

7、痫的护理按时按量服用抗癫痫药癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静推(2-4mg/min)保持呼吸道通畅，给予高流量给氧高流量给氧注意保护病人注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化大、小便失禁者做好相应护理做好心理护理现在学习的是第19页，共30页 附：脑血管造影的护理指导患者术前禁食小时指导造影完毕后患肢制动小时，保持伸直位，绝对卧床休息指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫-小时，观察伤口敷料情况指导多饮水，促进造影剂的排泄指导如感下肢不适时随时告诉我们观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的颜色、温度、感觉是否正常）现在学习的是第20页，共30页术后护理密切观察意识、瞳孔、生命体征变化保

8、持呼吸道通畅观察引流液的颜色、性状，及早发现术区出血保持血压稳定，略高于正常水平观察有无局部神经功能紊乱现在学习的是第21页，共30页现存或潜在的护理问题及护理措施现在学习的是第22页，共30页（一）清理呼吸道无效：与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关术后体位。遵医嘱给氧吸入，必要时吸痰。观察呼吸、痰鸣音及有无缺氧的表现给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医嘱行雾化吸入，静脉推注或口服化痰药指导适当床上活动指导加强营养，增强咳嗽的力量指导多饮温开水，以稀释痰液保持病室空气清新必要时行痰培养+药敏试验现在学习的是第23页，共30页（二）体温过高：与手术刺激及术后抵抗力下降有关每小时测、一

9、次，以冰敷、温水擦浴等物理降温为主保持皮肤、床单的清洁干燥出汗时避免吹风，以免受凉指导多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食每日开窗通风次以上，每次半小时防止身体其他部位的感染必要时配合医生行腰穿，查找原因现在学习的是第24页，共30页（三）有组织灌注不足的危险：与术后脑血管痉挛有关观察患者有无脑血管痉挛的症状，并遵医嘱合理使用扩血管药物：钙离子拮抗剂，如尼膜同、尼莫地平等术后监测血压，血压应保持略高水平血压应保持略高水平必要时遵医嘱补液，增加血容量保持情绪稳定，处理头痛等不适现在学习的是第25页，共30页（四）舒适的改变：与头痛、体温过高、卧床过久有关评估头痛的原因、程度、性质、部位，行心理护理，必要时遵医嘱给予止痛药观察患者用药效果协助患者取舒适卧位，鼓励患者适当床上活动，为患者进行肢体按摩转移患者注意力做好发热期皮肤护理指导病人增进营养，增加其活动耐力现在学习的是第26页，共30页大脑动脉环及中央支大脑动脉环及中央支颈颈内内动动脉脉系系统统椎椎基基动动脉脉系系统统现在学习的是第27页，共30页现在学习的是第28页，共30页现在学习的是第29页，共30页动脉瘤再破裂的诱因情绪异常血压的波动剧烈咳嗽、用力排便和重体力劳动过早下床活动癫痫现在学习的是第30页，共30页