颅脑CT诊断（2018）.ppt

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1、颅脑常见疾病的CT诊断,玉溪市人民医院医学影像教研室 高 丽,2,颅脑CT,平扫：眦耳线为基线，后颅窝与基线成20角增强：非离子碘造影剂CTA：三维重建（颅骨，血管），灌注成像,3,正常CT表现,1.平扫A.颅骨及含气空腔：用骨窗观察。B.脑实质：脑皮质的CT值为3240Hu，髓质的CT值为2832Hu，两者易于分辨。C.含脑脊液的间隙：在脑室系统、脑沟裂池均含有脑脊液，呈低密度区（020Hu）。D.非病理性钙化：主要包括松果体钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化及齿状核钙化。,钙化,1、蝶窦 2、延髓 3、小脑 绿色区域为颞叶,4、第四脑室 5、小脑中脚6、乙状窦 7、颞骨及乳突气

2、房 8、桥小脑角 9、脑桥 10、垂体窝 绿色区域部分为颞叶，浅红色区域为额叶,11、小脑蚓部 12、基底动脉 13、桥前池14、鞍背 15、侧脑室颞角 绿色部浅红色部分为颞叶，为额叶,16、环池 17、角间池 18、大脑角 19、侧裂池 绿色部分为颞叶，浅红色部分为额叶,20、小脑上池 21、侧脑室前角21a、第三脑室绿色区域为颞叶，浅红色区域为额叶,黄色区域为枕叶,22、尾状核头部 23、岛叶 24、外囊25、豆状核26、丘脑 绿色区域为颞叶，浅红色区域为额叶,黄色区域为枕叶,27、前纵裂池 28、内囊前肢 29、内囊膝部 30、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛钙化32、侧脑室枕角绿色

3、区域为颞叶，浅红色区域为额叶,黄色区域为枕叶，褐色区域为顶叶。,33、侧脑室体部 34、放射冠（辐射冠） 浅红色区域为额叶,黄色区域为枕叶，褐色区域为顶叶。,35、半卵圆中心 浅红色区域为额叶,黄色区域为枕叶，褐色区域为顶叶 FB、额骨 PB、顶骨OB、枕骨,36、中央前回 37、中央沟 38、中央后回浅红色区域为额叶，褐色区域为顶叶。,15,异常CT表现,1.脑实质密度改变：a.高密度灶：钙化、颅脑出血灶及某些转移瘤等。b.等密度灶：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段等。c.低密度灶：部分脑肿瘤和脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水等，部分病灶需对比增强扫描才能做出诊断。

4、2.结构、形态改变：注意病灶的密度变化外，还应注意其大小、部位、边缘、数目，有无出血、坏死、囊变及钙化，灶周有无水肿以及程度，邻近颅骨有无受侵破坏，中线结构是否有移位或变形，有无脑室的压迫等改变。增强扫描病灶有无强化。,16,星形细胞瘤,属于神经上皮组织起源的肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。肿瘤按细胞分化程度不同分为IIV级，I级分化良好，属低度恶性；III、IV级分化不良，为高度恶性；II级则介于其间。临床上主要表现为局灶性或全身性癫痫发作、运动障碍及颅内压增高等表现。,17,星形细胞瘤,CT表现：I II级：平扫通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强

5、扫描无或轻度强化；,女 32岁 反复癫痫发作2年余，左侧肢体颤动、乏力2小时余,IIIIV级：平扫多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显；增强：多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化，也可表现无明显强化。,女 39岁 头痛、头晕1年逐渐加重3周,21,脑膜瘤,好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑脚、大脑镰或小脑幕等处，少数肿瘤位于脑室内。CT表现：平扫：等或略高密度，类圆形，边界清楚，常见斑点状钙化；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周水肿轻或无；骨质增生或破坏；增强：均匀性显著强化；CTA：部分可见供血动脉

6、。,女 50岁 颈项部疼痛伴头昏2天,男 56岁 体检发现右侧额颞部占位性病变,25,垂体瘤,肿瘤向上生长可穿破鞍隔入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。CT表现： 平扫：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦；肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶； 增强：呈均匀、不均匀或环形强化。,28,听神经瘤,听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，多起源于听神经前庭支的神经鞘，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑脚池。包膜完整，常有出血、坏死及囊变。临床主要表现为听力部分或完成丧失及前庭功能紊乱等症状。,29,听神经瘤,CT表现：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块，偶见内有钙化或出血，

7、瘤周轻至中度水肿；第四脑室受压移位，伴幕上脑积水；骨窗观察内耳道呈锥形扩大；增强扫描肿块呈均匀、不均匀或环形强化。,32,颅咽管瘤,颅咽管瘤是颅内较常见的肿瘤，约占脑肿瘤的2%6%，儿童和青年多见，男性多于女性。源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，多数位于鞍上，可分为囊性和实性，以囊性为主多见，囊壁和实性部分常有钙化。临床上主要表现为生长发育障碍、视力改变和垂体功能低下。,33,颅咽管瘤,CT表现： 平扫表现为鞍上池内类圆形肿物，多呈不均匀低密度为主的囊实性病灶； 常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化；压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水； 增强：肿物囊壁和实性部分分别呈环形和均匀

8、或不均匀强化。,女，14岁,35,脑转移瘤,CT表现：平扫可见多发或单发结节，单发者可较大；常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，出血时密度增高；瘤周水肿较重；增强 病变呈结节状或环形强化，多发者可呈不同形式强化。,37,38,脑脓肿,CT表现：急性炎症期：平扫呈大片状低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，增强扫描无强化；化脓坏死期：平扫低密度内出现更低密度坏死灶，增强扫描呈轻度不均匀强化；脓肿形成期：平扫呈等密度环，内有低密度并可有气泡影，增强扫描呈环形强化，部分脓肿可为多房分隔状。,男 5.3岁 颅骨凹陷骨折术后,脑血管疾病及颅脑损伤起病急、病情较严重，短时间内确诊病情对于患者的抢救有及其重要的意

9、义。 脑血管造影的诊断有一定的限度，准备时间长。 MR成像时间相对较长，危重病人不宜采用，但对亚急性脑、脑干损伤诊断有重要价值。,MSCT检查安全、快速，可直接显示梗死、损伤的部位、范围和严重程度，对定位、定性、定量诊断及治疗方案的制定有重要的价值，对于急性脑血管意外及颅脑损伤应首选 CT检查。,脑梗死,依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型病因：动脉粥样硬化、栓子脱落（心源性75% ，其中以心房纤颤、心脏瓣膜病多见）,临床表现： 好发于中老年人，偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；小脑或脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。 大面积脑梗死时，病情严重者可引起颅内压增

10、高、昏迷、脑疝、甚至死亡。,47,缺血性脑梗死：在发病的24小时内常难以显示病灶； 24小时以后表现为低密度灶，病变区脑沟裂池变窄消失，病变部分和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，可有占位效应。,出血性脑梗死：表现为低密度脑梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。,52,腔隙性脑梗死：脑深部的片状低密度区，无占位效应。,大面积脑梗死24小时内CT可表现为阴性；部分早期可见脑沟变窄、消失、梗死区密度轻度减低；脑肿胀。 CTA：可以显示供血动脉有无狭窄及狭窄的程度。 脑灌注：主要用于超早期梗死的诊断。,CT： 425709,2天后病情加重，复查,CT： 404289,（二

11、）、脑出血,病因：高血压性脑出血、动脉瘤破裂、脑血管畸形、梗死后出血等。 常见的部位依次为： 基底节区、丘脑、大脑半球颞顶叶、脑干、小脑。,2021年11月8日星期一,57,58,CT表现：急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位；破入脑室可见脑室内高密度积血；吸收期：始于出血后37天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊；水肿带增宽；小血肿可完全吸收；囊变期，为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩。,2021年11月8日星期一,60,脑出血量计算公式：血肿量=长宽层面数（cm）/6,蛛网膜下腔

12、出血（SAH）,常见病因：1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环分支处；2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占 2%左右；3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%；4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成。5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血,临床表现： 以中年人居多， 典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。,CT表现：平扫：蛛网膜下腔内广泛铸型高密度影，脑积水、脑肿胀等；CTA：可以明确出血的原因，如有动脉瘤可观察其部位、形态大小、瘤体大小、瘤颈及其载瘤动脉等情况。,动脉硬化性脑病,病理：见深部脑白

13、质的脱髓鞘及轴突的缺失；小动脉透明样变性，管腔变细，引起腔梗和软化灶；临床：以60岁老人多见，常伴有高血压及动脉硬化病史、多隐渐起病，呈进行性记忆障碍，严重者精神衰退、言语不清，反复发生的神经系统局灶体征，如偏瘫、失语、偏盲等。,侧脑室周围及半卵圆中心脑白质的斑片状低密度常为两侧对称性。基底节-内囊区、丘脑常伴发多少不等的腔隙灶。脑室系统扩大，脑沟、脑池增宽，提示弥漫性脑萎缩改变,CT表现：,硬膜外血肿,临床较常见，约80-95%为急性血肿，多数为颅骨骨折损伤脑膜中动脉，血液局限于硬膜外腔。,2021年11月8日星期一,69,CT表现：,2021年11月8日星期一,70,颅骨内板下方局限性双凸

14、形、梭形、或单凸形高密度征，CT值40-100Hu，占位效应较硬膜下血肿轻，常合并颅骨骨折。,71,2021年11月8日星期一,72,血肿位于硬膜与蛛网膜之间。多为对冲伤损伤桥静脉、皮层动静动脉，血肿较广泛，沿脑凸面扩散至额、颞、顶。临床上分急性、亚急性和慢性三种。,2021年11月8日星期一,73,硬膜下血肿,CT表现：,2021年11月8日星期一,74,急性期（3d内）：颅骨内板下新月或半月形高密度区， CT值40-100Hu，血肿范围广泛，占位效应明显。亚急性期（3-21d）：颅骨内板下新月形或半月形混杂密度或等密度区。慢性期（21d后）：颅骨内板下新月形、半月形或双凸透镜形低密度区。,2021年11月8日星期一,75,（七）、脑挫裂伤：,脑、软脑膜血管断裂，脑组织静脉淤血、水肿、坏死、液化及小灶性出血。,2021年11月8日星期一,76,CT表现：低密度水肿+多发散在、斑点状高 密度出血灶。占位效应取决于病 灶范围、严重程度。,2021年11月8日星期一,77,（九）、脑肿胀 脑干水肿,颅内拔刀病例展示,Thanks,