解热镇痛药非甾体抗炎药和镇痛药课件.ppt

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1、关于解热镇痛药非甾体抗炎药和关于解热镇痛药非甾体抗炎药和镇痛药镇痛药现在学习的是第1页，共43页本章重点本章重点n n解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用机制及区解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用机制及区解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用机制及区解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用机制及区别。别。别。别。n n典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用特点。典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用特点。典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用特点。典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用特点。n n非甾体抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠非甾体抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠非甾体

2、抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠非甾体抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。n n镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛（镇痛新）的作用特点。（镇痛新）的作用特点。（镇痛新）的作用特点。（镇痛新）的作用特点。现在学习的是第2页，共43页区别区别适用症适用症作用机制作用机制解热镇解热镇痛药痛药发热病人恢复到正发热病人恢复到正常体

3、温（主要）常体温（主要），缓解疼痛（弱或无）缓解疼痛（弱或无）抑制前列腺抑制前列腺素合成；作素合成；作用于外周，用于外周，如头、牙、如头、牙、关节、肌肉、关节、肌肉、神经痛神经痛中等程度镇中等程度镇痛痛慢性钝痛慢性钝痛非甾体非甾体类抗炎类抗炎药药抗风湿（抗炎显著）抗风湿（抗炎显著）镇痛，解热镇痛，解热镇痛药镇痛药 选择性抑制痛觉，选择性抑制痛觉，严重创伤或烧伤严重创伤或烧伤作用于中枢作用于中枢神经系统的神经系统的阿片受体阿片受体锐痛、绞痛锐痛、绞痛风湿（炎症）是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。风湿（炎症）是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。现在学习的是第3页，共43页17.1 17.1 解热

4、镇痛药解热镇痛药 降低发热病人的体温而对正常人体降低发热病人的体温而对正常人体温无影响温无影响 适合：适合：中等程度镇痛中等程度镇痛 慢性钝痛慢性钝痛 不适合：不适合：锐痛、绞痛锐痛、绞痛 关于体温：关于体温：37.4 oC现在学习的是第4页，共43页正常排卵的基础体温曲线图正常排卵的基础体温曲线图正常排卵的基础体温曲线图正常排卵的基础体温曲线图 排卵后体温上升，个体有差异（排卵后体温上升，个体有差异（排卵后体温上升，个体有差异（排卵后体温上升，个体有差异（36.8-37.236.8-37.236.8-37.236.8-37.2o o o oC)C)C)C)月经来后体温降到最低月经来后体温降到

5、最低月经来后体温降到最低月经来后体温降到最低滤泡期滤泡期黄体期黄体期月经期月经期现在学习的是第5页，共43页基础体温曲线图基础体温曲线图 n n基础体温：人在较长时间（基础体温：人在较长时间（6 6小时）的睡眠后小时）的睡眠后醒来，未进行任何活动前所测量的体温；醒来，未进行任何活动前所测量的体温；n n基础体温曲线受激素控制；基础体温曲线受激素控制；n n基础体温曲线初步判定女性能否怀孕；基础体温曲线初步判定女性能否怀孕；n n每日早晨睡醒，尚未起床活动时，放在舌下每日早晨睡醒，尚未起床活动时，放在舌下测量三分钟，并记录在基础体温表上。测量三分钟，并记录在基础体温表上。现在学习的是第6页，共4

6、3页没有排卵的基础体温曲线图没有排卵的基础体温曲线图 卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温持续低温持续低温持续低温,需检查不排卵原因。需检查不排卵原因。现在学习的是第7页，共43页黄体功能不良的基础体温曲线图黄体功能不良的基础体温曲线图n n月经来前体温缓慢下降；月经来前体温缓慢下降；月经来前体温缓慢下降；月经来前体温缓慢下降；n n黄体功能不良，不利于怀孕；黄体功能不良，不利于怀孕；黄体功能不良，不利于怀孕；黄体功能不良，不利于怀孕；n n就医就

7、医就医就医现在学习的是第8页，共43页黄体素浓度不够的基础体温曲线图黄体素浓度不够的基础体温曲线图黄体素浓度不够的基础体温曲线图黄体素浓度不够的基础体温曲线图n n排卵期体温上升缓慢；排卵期体温上升缓慢；排卵期体温上升缓慢；排卵期体温上升缓慢；n n体内分泌的黄体素浓度不够；体内分泌的黄体素浓度不够；体内分泌的黄体素浓度不够；体内分泌的黄体素浓度不够；n n排卵不良，受孕机率下降；排卵不良，受孕机率下降；排卵不良，受孕机率下降；排卵不良，受孕机率下降；n n就医就医就医就医 现在学习的是第9页，共43页怀孕的基础体温曲线图怀孕的基础体温曲线图 已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继已经怀孕

8、，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。续分泌黄体素，体温持续高温。现在学习的是第10页，共43页疑似早期流产的基础体温曲线图疑似早期流产的基础体温曲线图 高温持续约高温持续约2020天后降温。一般是早期流产的征兆，如天后降温。一般是早期流产的征兆，如发现有这样的基础体温，应及早到医院就诊，查明原因发现有这样的基础体温，应及早到医院就诊，查明原因 现在学习的是第11页，共43页炎症和疼痛的产生？炎症和疼痛的产生？前列腺素（前列腺素（PG)n n一类一类不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸；n n五元脂肪环上取代基五元脂肪环上取代基五元脂肪环上取代基五元脂肪环上

9、取代基(主要是羟基和氢主要是羟基和氢主要是羟基和氢主要是羟基和氢)的不同，的不同，的不同，的不同，有不同的类型。有不同的类型。有不同的类型。有不同的类型。n n存在于动物和人体中；存在于动物和人体中；现在学习的是第12页，共43页n n全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并非全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并非全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并非全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并非只由前列腺分泌。只由前列腺分泌。只由前列腺分泌。只由前列腺分泌。前列腺素前列腺素PG现在学习的是第13页，共43页n n具有多种生理作用的活性物质；具有多种生理作用的活性物质；n n致热痛物质、炎症介质。致热痛物

10、质、炎症介质。致热痛物质、炎症介质。致热痛物质、炎症介质。炎症和疼痛的产生？炎症和疼痛的产生？前列腺素前列腺素n n解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？阻断阻断前列腺素合成前列腺素合成现在学习的是第14页，共43页n阿司匹林阿司匹林n扑热息痛（对乙酰氨基酚）扑热息痛（对乙酰氨基酚）解热镇痛药代表药：解热镇痛药代表药：现在学习的是第15页，共43页阿司匹林阿司匹林 AspirinAspirin 解热镇痛：体温降到正常，发热引起的头痛、牙痛、解热镇痛：体温降到正常，发热引起的头痛、牙

11、痛、关节痛等关节痛等 抗抗风湿风湿作用：作用：作用较强，对风湿性关节炎作用尤作用较强，对风湿性关节炎作用尤为明显。为明显。作用机理：阻断前列腺素的合成。作用机理：阻断前列腺素的合成。小剂量预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化小剂量预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化药理作用药理作用药理作用药理作用和应用和应用现在学习的是第16页，共43页阿司匹林不良反应阿司匹林不良反应l胃肠道反应：直接刺激胃粘膜；长期服用诱发胃肠道反应：直接刺激胃粘膜；长期服用诱发和加重溃疡。和加重溃疡。l凝血障碍：有出血倾向、肝功能障碍、血友病、凝血障碍：有出血倾向、肝功能障碍、血友病、V V V VK K K K缺乏者禁用。缺乏

12、者禁用。缺乏者禁用。缺乏者禁用。l 水杨酸反应：剂量过大，出现头痛、头晕、水杨酸反应：剂量过大，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，严重者出现高恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，严重者出现高热、脱水、惊厥、意识模糊或昏迷。立即停药，热、脱水、惊厥、意识模糊或昏迷。立即停药，碱化尿液。碱化尿液。现在学习的是第17页，共43页对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 （扑热息痛）扑热息痛）解热镇痛解热镇痛解热镇痛解热镇痛作用作用作用作用较强较强较强较强 无抗炎作用无抗炎作用无抗炎作用无抗炎作用 感冒引起发热、头痛、关节痛等感冒引起发热、头痛、关节痛等感冒引起发热、头痛、关节痛等感冒引起发

13、热、头痛、关节痛等药理作用药理作用：不良反应：不良反应：长期服用引起肝毒性长期服用引起肝毒性药理作用药理作用：阻断前列腺素的合成阻断前列腺素的合成现在学习的是第18页，共43页n n解热镇痛，缓解感冒症状解热镇痛，缓解感冒症状解热镇痛，缓解感冒症状解热镇痛，缓解感冒症状n n配方：配方：配方：配方：对乙酰氨基对乙酰氨基对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚酚酚（扑热息痛）扑热息痛）扑热息痛）扑热息痛）：解热镇痛：解热镇痛：解热镇痛：解热镇痛盐酸伪盐酸伪麻麻黄碱：减轻鼻充血黄碱：减轻鼻充血氢溴酸右氢溴酸右氢溴酸右氢溴酸右美美沙芬：镇咳沙芬：镇咳沙芬：镇咳沙芬：镇咳扑尔扑尔敏敏：组胺：组胺：组胺：组胺H1H1H

14、1H1受体拮抗剂，抗过敏受体拮抗剂，抗过敏讨论讨论讨论讨论：1、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？2 2、普通感冒，吃了泰诺后是否需要吃抗、普通感冒，吃了泰诺后是否需要吃抗、普通感冒，吃了泰诺后是否需要吃抗、普通感冒，吃了泰诺后是否需要吃抗病毒药或抗生素？病毒药或抗生素？病毒药或抗生素？病毒药或抗生素？3、有些人感冒不吃药，几天后身体自愈，、有些人感冒不吃药，几天后身体自愈，、有些人感冒不吃药，几天后身体自愈，、有些人感冒不吃药，几天后身体自愈，为什么？为什么？为什么？为什么？现在学习的是第19页，共43页普通感冒普通

15、感冒n n急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、咽或急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、咽或急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、咽或急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。喉部急性炎症的总称。喉部急性炎症的总称。喉部急性炎症的总称。n n707080%由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。毒等。毒等。毒等。n n202030%30%由细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎由细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。球菌、葡萄球菌等。n n 感冒引起的发

16、热：病原体如细菌或病毒刺激中性感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节体温中枢粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节体温中枢粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节体温中枢粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节体温中枢的前列腺素的合成与释放。的前列腺素的合成与释放。的前列腺素的合成与释放。的前列腺素的合成与释放。现在学习的是第20页，共43页治疗普通感冒的中成药：治疗普通感冒的中成药：现在学习的是第21页，共43页n n成分：胆酸、猪去氧胆酸、成分：胆酸、猪去氧胆酸、成分：胆酸、猪去氧胆酸

17、、成分：胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母、栀子、水牛角、珍珠母、栀子、水牛角、珍珠母、栀子、水牛角、珍珠母、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。板蓝根、黄芩苷、金银花。板蓝根、黄芩苷、金银花。板蓝根、黄芩苷、金银花。n n适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感风适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；上呼吸咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性扁桃体炎，急性道感染，病毒性感冒，急性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等症属上述症候者。咽炎，急性气管炎，高热等症属上述症候

18、者。现在学习的是第22页，共43页n n成分：芙蓉叶、成分：芙蓉叶、厚朴厚朴、牛蒡子、牛蒡子(炒炒炒炒)、陈皮、陈皮、陈皮、陈皮 n n功能：清热解毒，宣肺功能：清热解毒，宣肺功能：清热解毒，宣肺功能：清热解毒，宣肺利咽，本品用于风热或利咽，本品用于风热或利咽，本品用于风热或利咽，本品用于风热或风热挟湿感冒引起的发风热挟湿感冒引起的发风热挟湿感冒引起的发风热挟湿感冒引起的发热头痛热头痛热头痛热头痛 咽痛咽痛咽痛咽痛 肢体酸痛肢体酸痛肢体酸痛肢体酸痛 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 胃纳减退胃纳减退胃纳减退胃纳减退 现在学习的是第23页，共43页n n感冒引起的发热：病原体如细菌或病感冒引起的发热：病原体如细

19、菌或病毒刺激中性粒细胞产生内热源进入中毒刺激中性粒细胞产生内热源进入中枢神经，调节体温中枢的前列腺素的枢神经，调节体温中枢的前列腺素的合成与释放。合成与释放。n n问：对乙酰氨基酚问：对乙酰氨基酚（退热作用退热作用38.538.5o oC C以以上使用）与中药治疗感冒的作用机理有上使用）与中药治疗感冒的作用机理有什么区别？什么区别？现在学习的是第24页，共43页n n非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药

20、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药现在学习的是第25页，共43页非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药吲哚美辛（吲哚美辛（吲哚美辛（吲哚美辛（indomethacin，消炎痛）消炎痛）消炎痛）消炎痛）作用及应用作用及应用作用及应用作用及应用n n对炎性疼痛效果明显。对炎性疼痛效果明显。对炎性疼痛效果明显。对炎性疼痛效果明显。n n用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强直性用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强直性用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强直性用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、不易控制的癌性发热。脊柱炎、不易控制的癌性发热。脊柱炎、不易控制的癌性发热。

21、脊柱炎、不易控制的癌性发热。现在学习的是第26页，共43页吲哚美辛吲哚美辛 （消炎痛）不良反应消炎痛）不良反应不良反应多，发生率高不良反应多，发生率高35-50%35-50%，20%20%必须停药必须停药 胃肠道反应（诱发加重溃疡）胃肠道反应（诱发加重溃疡）胃肠道反应（诱发加重溃疡）胃肠道反应（诱发加重溃疡）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）抑制造血系统（血小板减少等）抑制造血系统（血小板减少等）抑制造血系统（血小板减少等）抑制造血系统（血小板减少等）过敏反应等过敏反应等W.JIN现在学习的是

22、第27页，共43页pp扶他林扶他林扶他林扶他林pp消炎显著，是吲哚美辛消炎显著，是吲哚美辛2-52-52-52-5倍，阿司匹林倍，阿司匹林倍，阿司匹林倍，阿司匹林26-26-5050倍倍倍倍pp治疗各种炎症所致疼痛和发热治疗各种炎症所致疼痛和发热治疗各种炎症所致疼痛和发热治疗各种炎症所致疼痛和发热pp副作用小，高效、安全副作用小，高效、安全副作用小，高效、安全副作用小，高效、安全pp目前常用消炎止痛药目前常用消炎止痛药目前常用消炎止痛药目前常用消炎止痛药双氯芬酸钠（双氯灭痛）双氯芬酸钠（双氯灭痛）非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表

23、药非甾体类抗炎药代表药现在学习的是第28页，共43页镇痛药镇痛药现在学习的是第29页，共43页痛痛n n锐痛、绞痛、刺痛、切割痛锐痛、绞痛、刺痛、切割痛n n内脏绞痛、癌症晚期痛、创伤疼内脏绞痛、癌症晚期痛、创伤疼痛痛n n剧烈疼痛，引起血压下降，呼吸剧烈疼痛，引起血压下降，呼吸衰竭，严重休克衰竭，严重休克n n及时止痛及时止痛现在学习的是第30页，共43页镇痛药镇痛药n n选择性作用于中枢阿片受体选择性作用于中枢阿片受体，消除或缓解消除或缓解痛觉。镇痛时，意识清醒，其他感觉不受痛觉。镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，可改善情绪。影响，可改善情绪。n n特点：镇痛作用强大，反复用易成瘾，又称

24、特点：镇痛作用强大，反复用易成瘾，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。n n镇痛药有阿片生物碱类、人工合成。镇痛药有阿片生物碱类、人工合成。现在学习的是第31页，共43页阿片阿片n n鸦片（英语鸦片（英语 opium 阿拉伯语阿拉伯语 Afym），又叫阿片，俗称大烟。），又叫阿片，俗称大烟。n n罂粟植物蒴果浆汁的干燥物，含罂粟植物蒴果浆汁的干燥物，含20多多中生物碱中生物碱n n天然阿片类生物碱：吗啡、可待因，天然阿片类生物碱：吗啡、可待因，有镇痛、镇咳作用有镇痛、镇咳作用 现在学习的是第32页，共43页罂粟罂粟(yng s)现在学习的是第33页，共43页现在学习的是

25、第34页，共43页阿片生物碱类现在学习的是第35页，共43页阿片阿片阿片阿片现在学习的是第36页，共43页现在学习的是第37页，共43页现在学习的是第38页，共43页现在学习的是第39页，共43页 人工合成镇痛药人工合成镇痛药n n从生物碱类吗啡启示，通过结构改造获从生物碱类吗啡启示，通过结构改造获从生物碱类吗啡启示，通过结构改造获从生物碱类吗啡启示，通过结构改造获得得得得吗啡吗啡现在学习的是第40页，共43页哌替啶（度冷丁哌替啶（度冷丁哌替啶（度冷丁哌替啶（度冷丁PethidinePethidinePethidinePethidine）n n合成镇痛药合成镇痛药n n激动阿片受体激动阿片受体

26、n n具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡弱，作具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡弱，作具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡弱，作具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡弱，作用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻n n各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等引起各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等引起各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等引起各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等引起的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等n n易吸潮

27、变黄，密闭保存易吸潮变黄，密闭保存易吸潮变黄，密闭保存易吸潮变黄，密闭保存注意：注意：注意：注意：本药亦具成瘾性！本药亦具成瘾性！本药亦具成瘾性！本药亦具成瘾性！现在学习的是第41页，共43页喷他佐辛喷他佐辛 Pentazocinen n又称镇痛新又称镇痛新又称镇痛新又称镇痛新n n合成镇痛药合成镇痛药合成镇痛药合成镇痛药n n阿片受体阿片受体阿片受体阿片受体部分激动药部分激动药部分激动药部分激动药，副作用小，成，副作用小，成瘾性小瘾性小n n非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药n n中度至重度疼痛中度至重度疼痛中度至重度疼痛中度至重度疼痛现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页