呼吸康复训练精选PPT.ppt

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1、关于呼吸康复训练第1页，讲稿共73张，创作于星期日呼吸训练的适应症呼吸训练的适应症n限制性障碍限制性障碍：胸膜粘连胸膜粘连、肺结核后遗症肺结核后遗症、肺纤维症肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。造成的肺泡障碍。n阻塞性障碍阻塞性障碍：慢性支气管炎慢性支气管炎、慢性肺气慢性肺气肿等引起的气道障碍肿等引起的气道障碍n混合型障碍混合型障碍：支气管哮喘支气管哮喘、支气管扩张支气管扩张症症第2页，讲稿共73张，创作于星期日n呼吸不全呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单元冠心病监护单元)、

2、未成熟儿未成熟儿、新生儿肺不张新生儿肺不张n呼吸肌障碍：呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。第3页，讲稿共73张，创作于星期日目的目的n n通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。的体力为目的。第4页，讲稿共73张，创作于星期日呼吸康复的定义呼吸康复的定义n n是是PTPT治治疗过疗过程中，程中，针对针对于急性期的患者，于急性期的患者，在与其它科室合作

3、下以呼吸系在与其它科室合作下以呼吸系统为统为主的治主的治疗疗活活动动。通。通过过使用使用针对针对于呼吸系于呼吸系统统疾患的疾患的治治疗疗手法，使患者的残存功能得到最大的手法，使患者的残存功能得到最大的发挥发挥，为为日常生活日常生活动动作提供帮助。作提供帮助。第5页，讲稿共73张，创作于星期日呼吸训练的实际技术呼吸训练的实际技术放松法放松法放松法放松法呼吸法呼吸法呼吸法呼吸法排痰法排痰法排痰法排痰法呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练胸廓放松训练胸廓放松训练胸廓放松训练胸廓放松训练运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法第6页，讲稿共73张，创作于星期日放松法放松法：第7页，讲稿共73张，创作于星期

4、日放松法放松法哮喘体位哮喘体位第8页，讲稿共73张，创作于星期日腹式呼吸特点n腹肌与膈肌运动腹肌与膈肌运动n气体交换容量大气体交换容量大n对内脏有按摩作用对内脏有按摩作用n改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复的恢复n降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第9页，讲稿共73张，创作于星期日腹式呼吸训练方法与步骤n1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；n此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。第10页，讲稿

5、共73张，创作于星期日n站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。第11页，讲稿共73张，创作于星期日第12页，讲稿共73张，创作于星期日n2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。n3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。n4）反复训练，每日23次，每次1020分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。第13页，讲稿共73张，创作于

6、星期日第14页，讲稿共73张，创作于星期日腹式呼吸要领思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。第15页，讲稿共73张，创作于星期日呼吸与日常活动相协调原则n运用腹式呼吸、缩嘴呼吸n身体屈曲时呼气，伸展时吸气n用力时呼气，放松时吸气n步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏n避免活动中憋气第16页，讲稿共73张，创作于星期日抗阻呼吸训练n卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。n坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。第17页，讲稿共73张，创作于星期日局部呼吸训练n重点作

7、用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习n患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；n进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。第18页，讲稿共73张，创作于星期日第19页，讲稿共73张，创作于星期日第20页，讲稿共73张，创作于星期日胸部扩张练习的作用n有利于肺组织膨胀、扩张n促进胸廓运动n改善通气-灌注关系n有助于松动、移动过多的支气管分泌物n有助于呼吸肌群的训练

8、第21页，讲稿共73张，创作于星期日胸部扩张练习方法n取半卧或坐位n对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激n先呼气，后抗压吸气扩张胸壁n充分吸气后保持3秒n放松呼气，调整呼吸第22页，讲稿共73张，创作于星期日单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练第23页，讲稿共73张，创作于星期日双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习第24页，讲稿共73张，创作于星期日胸背部扩张练习胸背部扩张练习第25页，讲稿共73张，创作于星期日肺尖部扩张练习肺尖部扩张练习第26页，讲稿共73张，创作于星期日自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习第27页，讲稿共73张，创作于星期日缩唇呼吸n这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌

9、陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷；n用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。n可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。第28页，讲稿共73张，创作于星期日第29页，讲稿共73张，创作于星期日2段呼吸和4段呼吸1段 吸气 2段 呼 气吸气 停止1段 呼气 2段 3段 4段第30页，讲稿共73张，创作于星期日Triflo II Incentive Spirometer n吸气训练n适用于吸气功能差的患者（限制性

10、肺疾病）第31页，讲稿共73张，创作于星期日深慢呼吸训练n有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。第32页，讲稿共73张，创作于星期日n具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。第33页，讲稿共73张，创作于星期日呼吸训练的注意事项n根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧

11、、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；n因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；n鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；第34页，讲稿共73张，创作于星期日n吸气后不宜长时间憋气；n支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；n在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。第35页，讲稿共73张，创作于星期日呼吸体操n呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动n呼吸肌群的柔韧性训练n方法：徒手练习、器械练习n内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练n有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调

12、呼吸的深度。第36页，讲稿共73张，创作于星期日第37页，讲稿共73张，创作于星期日第38页，讲稿共73张，创作于星期日训练咳嗽反射n咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。n应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。第39页，讲稿共73张，创作于星期日吸氧疗法n给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改

13、善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。n当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。n多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的 方法。第40页，讲稿共73张，创作于星期日辅助排痰技术n体位引流n背部叩击n振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)n摇动n呼吸道湿化nFlutter device第41页，讲稿共73张，创作于星期日Flutter devicen基本原理：持续呼气保持正压、使胸廓振动n适应症：COPD、肺内有分泌物患者（慢支、支

14、气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等）n禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血第42页，讲稿共73张，创作于星期日振颤禁忌症n有出血倾向者,如,a,支气管扩张n急性炎症期n高年龄及非常紧张的病人n伤口未愈合或植皮伤口处n肋骨骨折及有倾向者n制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折n气管痉挛n不稳定心血管疾病n有高度危险自发性气胸患者n凝血因子不正常第43页，讲稿共73张，创作于星期日背部叩击n手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量n注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下第44页，讲稿共73张，创作于星期日Active cycle of breathing

15、 technique(ACBT)nBreathing control呼吸控制训练nTEE(thoracic expansion exercises)胸廓扩张训练nBreathing controlnHuffing(forced expiration techniques)哈气nBreathing control1.position of therapists hands2.Control of respiratory flow rate3.Inspiratory hold第45页，讲稿共73张，创作于星期日体位引流体位引流n定义：定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于以支气管解剖为基础将身体摆放

16、于不同位置，病变部位在上，支气管开口处不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。气道分泌物的排出。第46页，讲稿共73张，创作于星期日适应症与禁忌症适应症与禁忌症n适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除n禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病第47页，讲稿共73张，创作于星期日注意事项n引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；n引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规)n注

17、意引流先后次序和引流过程中生命体征变化n引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。第48页，讲稿共73张，创作于星期日n由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；n引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。第49页，讲稿共73张，创作于星期日提高引流效果的方法n饮温水，雾化吸入；n药物：支气管解痉药，化痰药；n胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。第50页，讲稿共73张，创作于星期日体位引流体位引流程序程序n饮水、雾化、湿化n处理管线,放

18、置体位；n34次扩张练习，调整呼吸；n辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻；n腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；n循环进行n结束处理第51页，讲稿共73张，创作于星期日肺部解剖圖肺部解剖圖右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段第52页，讲稿共73张，创作于星期日体位引流床第53页，讲稿共73张，创作于星期日引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐第54页，讲稿共73张，创作于星期日引流上叶尖段后面体位第55页，讲稿共73张，创作于星期日引流上叶

19、前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲 第56页，讲稿共73张，创作于星期日引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上第57页，讲稿共73张，创作于星期日引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上第58页，讲稿共73张，创作于星期日引流左上叶舌段体位n床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部第59页，讲稿共73张，创作于星期日引流下叶前底段体位n将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点第60页，讲稿共73张，创作于星期日引流下叶后底段体位n將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展第61页，讲稿共73张，创作于星期日

20、引流下叶上段体位n腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展第62页，讲稿共73张，创作于星期日引流右中叶侧段及中段体位n臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部第63页，讲稿共73张，创作于星期日引流左下叶侧底段体位n臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部第64页，讲稿共73张，创作于星期日引流舌叶第65页，讲稿共73张，创作于星期日引流中叶第66页，讲稿共73张，创作于星期日引流左侧段第67页，讲稿共73张，创作于星期日引流前段第68页，讲稿共73张，创作于星期日引流后段第69页，讲稿共73张，创作于星期日第70页，讲稿共73张，创作于星期日第71页，讲稿共73张，创作于星期日改良体位引流法体位引流肺段左90侧卧位右90侧卧位右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区左肺上叶舌叶，左肺下叶侧底区左45仰卧位右45仰卧位右肺中叶内区，右肺下叶前底区左肺下叶前底区左45俯卧位右45俯卧位右肺下叶后底区左肺下叶后底区第72页，讲稿共73张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期日