最新“高敏肌钙蛋白T检测”——检验及临床需关注的问题.docx

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date“高敏肌钙蛋白T检测”检验及临床需关注的问题“高敏肌钙蛋白T检测”检验及临床需关注的问题“高敏肌钙蛋白T检测”-检验及临床需关注的问题文/检验部 吴静宜2016年7月5日上午11时检验部主任谢华斌受心内科住院总李桂阳医师邀请，为心内科全体医生进行授课，会议主题为“高敏肌钙蛋白T检测检验及临床需关注的问题”。介绍高敏肌钙蛋白T检测的临床应用优势，目前该项目关注和争论的最

2、新焦点，使这一心脏标志物的检测能更好地为临床服务。 谢主任开门见山，从高敏肌钙蛋白T的定义，临床应用优势以及现如今国际上高敏肌钙蛋白T的最新研究进展进行详细的解读。高敏肌钙蛋白T的临床应用主要在三方面：1.早期诊断急性心肌损伤。2.可用于临床分型。3.用于ACS（急性冠脉综合症）的危险分层。hs-cTn检测以其高敏感性的优势在临床的应用日益增多。高敏感肌钙蛋白检测临床应用的优势主要有1明显改善急性心肌梗死的早期诊断：在症状出现的最初几小时，一般很难通过传统cTn检测确定是否为急性心肌梗死，其局限性在于检测敏感度较低，且需延时612 h，多次采集血样进行测定才能确诊。hs-cTn检测能明显缩短确

3、诊时问，利于急性心肌梗死早期诊断。2改善ACS的早期危险分层与预后评估：近来研究表明，hs-cTn检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感，而且对ACS早期危险分层和预后评估也很有帮助。3. hs-cTn检测方法提高了检测灵敏度，使更多以前诊断为UA者诊断为NSTEMI，以利于更早更积极地采取相应治疗措施，也使识别慢性结构性心肌损伤成为可能。但目前在我国临床工作中医生对何时进行检测，如何对其结果进行诊断和鉴别诊断存在诸多疑问。谢主任通过实例为医生们讲解了高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识（2014）hsTnT用于AMI的早期诊断临床指南推荐3小时连续检测，3小时内第二次测定对诊断心肌梗死

4、的敏感性接近100%。这一最新进展为临床病人带来福音，应用hs-cTn可使心肌损伤（包括AMI）的诊断提早。但临床上引起cTn检测结果增高的原因有多种。cTn增高提示心肌损伤，心肌损伤的病因应结合临床情况分析。以前，临床通常需等约6 h，观察cTn的有意义增高。如今采用高敏感的方法检测cTn，只需 3 h就可检测到有助于临床诊断AMI的cTn增高。但如何看待一些略高于第99百分位值的患者成为困惑临床医生的问题。如将参考范围上限（URL）定义为表面健康人群第99百分位值，理论上就有1%的表面健康人的cTn高于这一数值。cTn增高只表明可能存在心肌损伤的病理机制，引起心肌损伤的病因还需根据临床情况

5、判别。一般认为，连续观察到cTn增高或降低的变化是提高ACS诊断特异性的关键之一，不能仅靠单一第99百分位值或ROC曲线的最佳点。动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值（临床特异性）。最后，谢主任为大家进行总结，肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准”。hsTnT 检测可检出正常 Tn 水平缩短到MI 诊断时间 3 h, 3小时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近100%。现已在提1小时分诊。在稳定型冠心病等器质性心脏病患者常可见cTn升高：hs-cTnT31 ng/L患者为最高危人群，hs-cTnT8 ng/L为低危患者。但如何解决高敏检测带来的所谓“双刃剑”现象，谢主任和临床医生进行深入的探讨，目前对hsTnT的研究主要集中在其对多种急性心血管疾病（ACS，PE，ADHF等）的预后评估上，当hs-TnT的值超过参考范围的第99百分位数值时，即大于14ng/L，高度提示预后不良。由于多种急性心血管疾病均可导致hsTnT抬高，其病理生理机制仍不明朗，还有待进一步地研究。检验结果能为临床提供依据，但是临床诊断脱离不了临床背景， 这需要临床医生和检验工作者更加密切配合，更好服务病人。 科主任审核：谢华斌-