眩晕病护理路径（2020优化版）.docx

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1、2016年8月制 订2020年07月第6次修订住院天数：一天 其他：姓名：床号：性别：口男女年龄：一岁证候诊断：口风阳上扰证（肝火亢盛） 口阴虚阳亢证江苏省中医院眩晕病中医护理路径住院号：入院日期：出院日期:口肝风夹痰证（痰瘀互结） 口肾气亏虚证（肝肾阴虚）时间护理评估护理处置护理效果_月一日高血压分级：口|级口|级口川级高血压病心血管危险分层：口低危口中危口高危口极高危血压：正常异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒模糊口嗜睡昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：无需依赖口轻度依赖口中度依赖口重度依赖 眩晕：口无有（口病症评分）头痛：无有（疼痛评分病症评分）心悸：口无口有（口病症评分

2、）气短：无有（口病症评分） 呕吐：口无口有（口病症评分） 痰涎：无有（口病症评分） 伴随病症：口无有（口耳鸣口视力模糊口腰酸 目赤心烦口失眠其他）食欲：正常口纳呆（轻口中口重）多食易 饥口口干多饮睡眠：正常口夜寐不宁（轻中口重）不寐 大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天 小便：口正常少尿ml/24h 多尿ml/24h口留置尿管而年 月百情志：舒畅口急躁口恐惧口焦虑 悲哀其他舌：苔：脉象：辨证施护： 头晕：口观察病情口体位指导口活动平安指导特色技术（口耳穴压 豆手指点穴中药泡足口中药药枕穴位贴敷口耳尖放血刮痛 天麻饼贴敷） 头痛：口观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术 （口耳

3、穴贴压口手指点穴口穴位贴敷） 心悸气短：口观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口 耳穴贴压口手指点穴） 呕吐痰涎：口病情观察口体位指导口腔护理饮食指导特色技术 （手指点穴口擞针埋针） 失眠：病情观察口情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口 中药药枕口穴位贴敷）目赤心烦：口观察病情情志指导特殊技术（口手指点穴菊花代茶饮） 便秘观察病情锻炼指导药物治疗口特殊技术（口手指点穴口 穴位贴敷口揪针埋针） 其他： 辩证用药：中药煎剂口服 口潜阳育阴颗粒口服口静滴中成药 口降压 药口服口药物指导辩证食疗方:辩证降压茶：口无 口有辩证指导：口生活起居饮食指导情志调理 功能锻炼指导（口降压 操八邪操）

4、口五音疗法 眩晕 病症评分 头痛 病症评分 心悸气短 病症评分 急躁易怒 病症评分 五心烦热 病症评分 胸闷 病症评分 头如裹 病症评分 呕吐痰涎 轻口中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中口重江苏省中医院眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果_月_日血压：口正常异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖口中度依赖口重度依赖眩晕：口无口有（口病症评分）头痛：口无有（口疼痛评分口病症评分）心悸：口无口有（口病症评分）气短：口无口有（口病症评分）呕吐：口无口有（口病症评分）痰涎：口无口有（口病症评分）伴随病症：口无口有

5、（口耳鸣口视力模糊口腰酸口目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易 饥口干多饮睡眠：口正常夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐 大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口留置尿管时间 年 月 口情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑 口悲哀其他辨证施护：口头晕：口观察病情口体位指导活动平安指导口特色技术（口耳穴压豆 口手指点穴口中药泡足口中药药枕口穴位贴敷口耳尖放血口刮痴口天 麻饼贴敷）口头痛：口观察病情口体位指导口情志指导口菊花代茶饮特色技术（口 耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技

6、术（口耳 穴贴压口手指点穴）口呕吐痰涎, 口病情观察口体位指导口腔护理饮食指导口特色技术 （手指点穴口撒针埋针）口失眠：口病情观察情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口 中药药枕口穴位贴敷）口目赤心烦：口观察病情情志指导特殊技术（口手指点穴口菊花代茶饮） 口便秘口观察病情锻炼指导药物治疗特殊技术（口手指点穴口 穴位贴敷口揪针埋针）口其他： 辩证用药：口中药煎剂口服口潜阳育阴颗粒口服 口静滴中成药 口降压 药口服口药物指导辩证指导：口生活起居饮食指导情志调理 功能锻炼指导（口降压操 八邪操）口五音疗法辩证降压茶：口无 有其他： 眩晕口病症评分 头痛口病症评分 心悸气短 病症评分 急躁易怒口病症

7、评分 五心烦热口病症评分 胸闷 病症评分 头如裹口病症评分 呕吐痰涎 轻口中重 便秘 次/天 失眠 轻口中口重江苏省中医院眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果_月一日血压：正常异常值其他生命体征：正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖中度依赖口重度依赖眩晕：口无口有（口病症评分）头痛：口无有（疼痛评分病症评分）心悸：口无口有（口病症评分）气短：无有（病症评分）呕吐：口无口有（口病症评分）痰涎：无口有（病症评分）伴随病症：口无有（口耳鸣口视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠其他）食欲：正常口纳呆（轻中口重）多食易 饥口口干多饮睡眠：正常夜

8、寐不宁（轻口中口重）不寐 大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天 小便：正常少尿ml/24h 多尿ml/24h口留置尿管时间 年 月 口情志：舒畅口急躁口恐惧口焦虑 悲哀其他知识掌握：好一般口差中医护理依从性：口好口一般口差服用降压药物依从性：好一般口差辨证施护： 头晕：0观察病情口体位指导口活动平安指导特色技术（口耳穴压 豆口手指点穴口中药泡足口中药药枕穴位贴敷口耳尖放血口刮痛 口天麻饼贴敷） 头痛：口观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术（口 耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口耳 穴贴压口手指点穴） 呕吐痰涎：口病情观察

9、口体位指导口口腔护理口饮食指导口特色技术 （手指点穴 口撒针埋针） 失眠：口病情观察口情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口 中药药枕口穴位贴敷） 目赤心烦：观察病情情志指导特殊技术（手指点穴菊花代 茶饮） 便秘口观察病情锻炼指导口药物治疗特殊技术（口手指点穴口 穴位贴敷口揪针埋针） 其他： 辩证用药：口中药煎剂口服口潜阳有阴颗粒口服 口静滴中成药 口降压 药口服药物指导辩证指导：口生活起居饮食指导情志调理 功能锻炼指导（口降压 操 八邪操）五音疗法辩证降压茶：口无 口有其他：眩晕 病症评分 头痛 病症评分 心悸气短 病症评分 急躁易怒 病症评分 五心烦热 病症评分 胸闷 病症评分 头如裹

10、病症评分 呕吐痰涎 轻中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中重江苏省中医院眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果_月一日血压：正常异常值其他生命体征：正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖中度依赖口重度依赖眩晕：口无口有（口病症评分）头痛：口无有（疼痛评分病症评分）心悸：口无口有（口病症评分）气短：无有（病症评分）呕吐：口无口有（口病症评分）痰涎：无口有（病症评分）伴随病症：口无有（口耳鸣口视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠其他）食欲：正常口纳呆（轻中口重）多食易 饥口口干多饮睡眠：正常夜寐不宁（轻口中口重）不寐 大便：口正常口泄泻一次/天

11、口便秘1次/_ 天 小便：正常少尿ml/24h 多尿ml/24h口留置尿管时间 年 月 口情志：舒畅口急躁口恐惧口焦虑 悲哀其他知识掌握：好一般口差中医护理依从性：口好口一般口差服用降压药物依从性：好一般口差辨证施护： 头晕：0观察病情口体位指导口活动平安指导特色技术（口耳穴压 豆口手指点穴口中药泡足口中药药枕穴位贴敷口耳尖放血口刮痛 口天麻饼贴敷） 头痛：口观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术（口 耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口耳 穴贴压口手指点穴） 呕吐痰涎：口病情观察口体位指导口口腔护理口饮食指导口特色技术 （手指点穴

12、口撒针埋针） 失眠：口病情观察口情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口 中药药枕口穴位贴敷） 目赤心烦：观察病情情志指导特殊技术（手指点穴菊花代 茶饮） 便秘口观察病情锻炼指导口药物治疗特殊技术（口手指点穴口 穴位贴敷口揪针埋针） 其他： 辩证用药：口中药煎剂口服口潜阳有阴颗粒口服 口静滴中成药 口降压 药口服药物指导辩证指导：口生活起居饮食指导情志调理 功能锻炼指导（口降压 操 八邪操）五音疗法辩证降压茶：口无 口有其他： 眩晕 病症评分 头痛 病症评分 心悸气短 病症评分 急躁易怒 病症评分 五心烦热 病症评分 胸闷 病症评分 头如裹 病症评分 呕吐痰涎 轻中口重 便秘 次/天 失眠 轻

13、口中重江苏省中医院眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果_月一日出院当天血压：口正常异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖中度依赖口重度依赖眩晕：口无有（口病症评分）头痛：口无口有（口疼痛评分口病症评分）心悸：口无口有（口病症评分）气短：无口有（口病症评分）呕吐：口无口有（口病症评分）痰涎：无口有（口病症评分）伴随病症：口无有（口耳鸣口视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易 饥口口干多饮睡眠：口正常夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐 大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/

14、_ 天 小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口留置尿管时间年 月 口情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑 口悲哀其他知识掌握情况：口好口一般口差技能掌握情况：口好口一般口差服用降压药物依从性：口好口一般口差出院指导：口出院后饮食方案，患者能有效合理控制饮食口服药指导，患者能掌握正确服药的方法，坚持服药口自我管理知识指导口嘱咐患者2周后门诊及查恢亚情况，用药效果及离院治疗的依从性口出院1周内责任护士 回访，了解服药依从性，解答患者提出的问题， 进行针对性健康指导变异：口是眩晕口病症评分 头痛口病症评分 心悸气短口病症评分 急躁易怒 病症评分 五心烦热口病症评分 胸闷口病症评分 头如裹口病

15、症评分 呕吐痰涎 轻口中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中重高血压病症分级量化标准病症。分轻度（2分）中度（4分）重度（6分）治疗前治疗后护理效果眩晕无头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立头痛无轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲额顶胸闷无轻微胸闷胸闷明显，时见太息胸闷如窒心悸无偶见轻微心悸心悸阵作心悸怔忡气短无活动后气短未活动亦气短气短较重急躁易怒无心烦偶躁心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止腰酸无晨起腰酸，捶打可止持续腰酸，劳作加重腰酸如折，休息不止膝软无微觉膝软乏力膝软不任重物膝软不欲行走五心烦热无晚间手足心热心烦手足心灼热烦热不欲衣被头如裹无微觉头沉头重似

16、蒙布头重如带帽而紧呕吐痰涎无恶心偶见痰涎清稀干呕时痰涎如唾呕吐痰涎量多面赤无面微红赤面赤明显面赤如妆口干无口微干口干少津口干时饮水口苦无晨起口苦口苦食不知味口苦而涩便秘无大便干，每日一行大便秘结，每日一行大便艰难，数日一行嗖赤无小便稍黄小便黄而少小便黄赤不利失眠无睡眠稍有减少时见失眠不能入睡耳鸣无耳鸣轻微耳鸣重听，时作时止耳鸣不止，听力减退健忘无偶见忘事，尚可记起时见忘事，不易想起转瞬即见遗忘，不能回忆口淡无口中轻微无味口淡较重口淡不欲饮食食少无饮食稍有减少饮食减少饮食明显减少夜尿频无夜尿1次夜尿2-3次夜尿3次以上综合护理效果评价：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分实用性评价：实用性强（

17、295%）、实用性较强（95%-75%）实用性一般（75%-30%）、不实用（V30%）眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：江苏省中医院 患者姓名： 性别：年龄：1D： 文化程度： 入院R期： 证候诊断：口风阳上扰证（肝火亢盛）阴虚阳亢证 肝风夹痰证（痰瘀互结）口肾气亏虚证（肝肾阴虚） 其他：一、护理效果评价主要病症主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕口L体位口2 .监测血压口3 .情志护理口4 .其他护理措施：1 .耳穴压豆口 应用次数： 一次，应用时间：一天2 .手指点穴口 应用次数：_次，应用时间：一天3 .中药泡洗口 应用次数：_次，应用时间：一天4 .中药药枕口 应用次

18、数：一次，应用时间：一天5 .穴位贴敷口 应用次数：一次，应用时间：一天6 .耳尖放血口 应用次数： 一次，应用时间：一天7 .刮痛口应用次数：一次，应用时间：一天8 .天麻饼贴敷口应用次数：一次，应用时间：一天9 .其他： 应用次数：一次,应用时间：一天口好较好 一般口差头痛口1 .监测血压口2 .体位口3 .情志护理口4 .其他护理措施：1 .耳穴压豆口 应用次数： _次，应用时间：一天2 .手指点穴口 应用次数：_次，应用时间：一天3 .穴位贴敷口 应用次数：一次，应用时间：一天4 .其他： 应用次数： 一次，应用时间：一天口好较好口 一般口差心悸气短口1 .活动口2 .情志护理口3 .

19、其他护理措施：1 .耳穴压豆口 应用次数： 一次，应用时间：一天2 .手指点穴口 应用次数：一次，应用时间：一天3 .其他： 应用次数：一次,应用时间：一天口好口较好口 一般口差呕吐痰涎口1 .体位口2 . 口腔清洁口3 .服药护理口4 .其他护理措施：1 .穴位按摩口 应用次数：一次，应用时间：一天2 .擞针埋针口 应用次数：一次，应用时间：一天3 .其他： 应用次数：_次，应用时间：一天口好口较好口 一般口差其他：口（请注明）1.2.3.口好口较好口一般口差二、护理依从性及满意度评价评价工程患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从局部依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴压豆穴位贴敷中药泡洗手指点穴中药药枕耳尖放血刮痴撒针埋针健康指导生活起居指导饮食指导情志指导功能锻炼指导签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、护理难点评价评价工程依从性依从局部依从不依从患者服用降压药物依从性实用性一般口 不实用口四、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口改进意见:五、评价人（责任护士）姓名 技术职称护士长签字：附：护理效果评价标准：差：病症体征、症候积分无变化或积分增加一般：病症体征好转，症候积分下降1个程度，但未到达。分较好：病症体征明显好转，症候积分下降2个程度，但未到达。分（4）好：病症体征消失，症候积分为0分