内科主治医师《相关专业知识专业知识》04.肾内科系统.docx

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1、肾内科系统关于尿初始血尿：前尿道终末血尿：膀胱颈部，三角区或后尿道全程血尿：膀胱或以上部位蛋白尿（1）生理性蛋白尿轻度、一过性lg/d发热、运动（2）肾小球性蛋白尿肾小球损伤（3）肾小管性蛋白尿小分子蛋白质从尿中排出,包括微球蛋白、溶菌酶（4）溢出性蛋白尿低分子量蛋白，异常熠多,经肾小 尿蛋白电泳：别离的蛋白峰 球滤过而不能被肾小管全部重吸收数值1 .慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标140/90mmHg （尿蛋白lg/d, 130/80）2 .血尿镜下：红细胞3个/HP； 肉眼：3.急性肾盂肾炎中段尿培养105/ml4.ARF恢复期一一多尿期30005000ml/d肾病综合征诊断标准肾病综合征

2、（NS）诊断标准是:尿蛋白3. 5g/d； 血浆白蛋白V30g/L；水肿;血脂升高。其中两项为诊断所必需。糖皮质激素使用原那么起始足量:泼尼松Img/ （kg d） , 口服8周,必要时可延长至12周;缓慢减药:足量治疗后每23周减原用量的10%,当减至20nlg/d时病情易复发，应更加缓慢减 量;长期维持:最后以最小有效剂量（10 mg/d）维持半年左右。男性，15岁。全身高度水肿，尿蛋白（+）,管型少许，血浆清蛋白15g/L,血胆固醇10mmo/L, 用泼尼松60mg/d治疗1周，病情无好转。此时应采用以下哪项措施A停用泼尼松 B使用地塞米松C加用ACTII D继续用泼尼松原剂量E加用环磷

3、酰胺正确答案D男性15岁。高度水肿，尿蛋白（+）,管型少许，血浆清蛋白15g/L,血胆固醇lOmmo/L。应用 泼尼松治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（+）。此时应使用哪项措施A泼尼松开始减量B泼尼松原剂量继续治疗C加用清蛋白、泼尼松减量D加用ACTH、泼尼松减量E加用口引深美辛、泼尼松减量正确答案B治疗后的反响（1）激素敏感：用药后病情缓解。用药后有效,但减药过程中经（2）激素依赖: 常出现病情反复。（3）激素无效。可加用或改用免疫抑制药物男性,24岁。一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停 药已半年，近一个月来又出现水肿，尿蛋白（+）,应首选应用A泼

4、尼松lmg/kgB环磷酰胺C甲基泼尼松龙，冲击治疗D 口那朵美辛治疗E雷公藤治疗正确答案B慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎诊断标准（1）反复尿路感染，病史超过半年；（2）加上以下3条之一：静脉肾盂造影一一肾盂肾盏狭窄变形。肾外表凹凸不平、双肾大小不等。持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化 功能减退等。3种尿路感染的治疗A.喳诺酮类B.头胞菌素类C.氨基糖首类D.半合成青霉素急性肾盂肾炎重症：两类合用。疗程：2周或更长慢性肾盂肾炎a.常规：联合2种，24周b.仍有复发：换其他2种，轮换应用24个月。C.病症不明显、尿菌阳性者：低剂量抗菌药物抑菌疗法，连续半

5、年到一年急性膀胱炎3日：非孕女性：氧氟沙星。7日：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性急/慢性肾衰竭急性肾衰竭（ARF）肾功能在48小时内突然减退，血清肌酎绝对值升高0.3mg/dl （26.5nmol/L）,或7天内血清肌酎增至21. 5倍基础值，正常血肌酎100 Umol/L或尿量尿.5ml/ （kg h）,持续时间26小时慢性肾脏病（CKD）GFR60ml / min 1. 73m2,持续 3 个月（13题共用题干）女性，54岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d,共5天，近日来觉尿量有所减 少约700800ml/d,伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+ ） , Hb 100

6、g/L,血清钾6.5mmol/L, BUN 13. 5mmol/L,血肌酎 884 u mol/Lo1 .最可能的诊断是A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.腹泻脱水致急性肾功能异常C.急性胃肠炎致肾损害D.庆大霉素过敏E.急性间质性肾炎正确答案A2 .最有助于诊断的辅助检查是A.肾活检B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾脏B超E.血气分析正确答案A答案解析肾活检的指征为：少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。3.最应采取的治疗措施是A. 口服离子交换树脂B.大剂量吠塞米静脉注射C.口服甲醛氧化淀粉I).限制入水量，透析治疗E.按36g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液正确答案D答案解析急性肾衰竭患者最应采取的治疗措施是限制入水量，透析治疗