社会保障 大病医保_2.docx

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1、社会保障 大病医保大病医保，路在何方二战后，“福利国家”在各发达的资本主义国家中流行。自70年代末起，西方国家的福利制度却陷入困境。而在我国，2021年推出大病医保新政，被誉为“福利中国”的开始。“福利中国”应该怎样走。应该往哪走。这是一个问号。首先，何为大病医保。所谓大病医保，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题。2021年8月30日，六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发布，针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，大病医保报销比例不低于50%。从这定义可以看出大病医保是隶属于

2、社会保险内的新事物，是对基本医疗保险的一种补充手段。因为大病的医疗费用普遍比较高，所以针对基本医疗保障难以覆盖到大病风险这个时机请款，国家认为积极开展我国居民的大病医疗保险，是非常有必要的，是我国医疗改革的一个重要阶段。虽然积极开展大病医保是非常必要的，但是，这并非一蹴而就。例如美国的全民医保，一开始备受争议，实施也十分艰巨，过了近四年才有一点成效。又例如是重庆的医疗调价改革仅仅实施7天就叫停。这并非是说大病医保不可实施，只是实施上有几个问题需要解决：一、大病医保由商业保险机构承办，希望发挥市场竞争在提升效率、优化资源配置方面作用，自负盈亏。问题就在于自负盈亏。商业保险机构如果为了谋取最大利益

3、，就可能会通过一些手段来拒付，这也是市场竞争的一个弊端。二、国家将会为大病医保拨款多少钱。改革需要钱，维持一项政策需要钱，国家将会为大病医保拨款多少，这将影响大病医保的实施程度。过少，必然不能让每个中国人都能享受到这种福利，但是，如果过多，会减少其他领域的发展的支出，不利于其他领域的发展。还有，如何保证13亿的人民都可以享受到这种福利呢。三、对大病医保的监督是否到位。提供服务的医护人员是否合格。提供的药品和诊疗是否符合标准。如何监督这些呢。四、大病医疗保险跨地区转移支付问题。有人不在交纳社会保险的地方治疗或者别的地方医院对治疗某重大疾病有经验，这大病医保能否跨区域报销呢。由于每个地方的实际情况

4、不同，所以每个地方的大病医保改革的方案都不同，但主要是有三个。在我们的广东省，主要是以“湛江模式“为主的社会医疗保险与人保健康保险建立合作伙伴关系，对大病患者发生的高额医疗费用进行“二次报销”，与基本医保一并实行“一站式”即时结算，城镇居民医保与新农合合并，并实施统一的城乡居民医保制度。另外还有“江阴模式”，政府牵头、太保基金运作、卫生行政部门监督，确立“行政领导、统一筹集、征管分离、定额补偿、专款专用、收支平衡”的总原则下，商业保险公司采用了定点医院、信息网络、医疗专项三管齐下的综合管理模式。而“太仓模式”，则是国家医保新政策顶层设计的蓝本，引发了国内外知名媒体及广大人民群众的广泛关注。基本上，大病医改改革方案都是参照“太仓模式”来因地制宜。大病医改新政，希望可以切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。对我而言，我也希望可以解决这样的问题，因为我奶奶去年也诊断出脑萎缩，每个星期都要去医院复诊，而我爸也患有糖尿病，吃的药都是比较贵的，而且报销很少，在医疗上的支出也变得越来越多。所以如果大病医保可以全面覆盖，理论上可以减轻我们的医疗负担。不过，大病医保的全面覆盖，要包括重大疾病和地域两个层面，这样，才能真的可以减轻我们的医疗负担，才能让我们真的进入小康社会。