公路工程质量监督申请书(范本).doc

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1、公路工程质量监视申请书公路工程质量监视申请书工程质量监视站：重庆双桥区双北中路延伸段建新支路道路 工程工程业已具备开工条件。按照?建立工程质量理?、?公路工程质量监视规定?和?重庆公路工程质量监视施行细那么?的有关规定现提供该工程概况和有关资料见附件申请工程质量监视手续请予以。附件一：工程概况及主要数量表附件二：工程工程相关及资料申请：公章年月日申请通信：邮政编码：联 系 人：联络：注：本申请书由工程工程建立在申请?开工?的之前填写送重庆交通会根本建立工程质量监视站监视手续。附件一：工 程 概 况 表表一工程名称重庆双桥区双北中路延伸段建新支路道路建立根据工程立项、工可、初步设计及施工图设计审

2、查工程地点主要控制点工程概算建安建立工程负责人及设计多家需附页工程负责人及多家需附页施工多家需附页工程负责人及多家需附页监理多家需附页工程负责人及多家需附页方案开工日方案开工日工程概况公路等级二级、道路长度?米、起止点名称及桩?、车道数量 4 车道、路基宽度 32 米、设计时速60km/h、设计最小平曲线半径?米?处、纵坡?特大桥梁？米/？座不同构造类型的特大型桥梁单独列出包括其桥梁构造形式、桥跨布置等大桥?米?座中小桥？米/？座；特长隧道？米/？座长隧道？米/？座中短隧道？米/？座；路基填方?万立方米挖方?万立方米涵洞?座路面构造形式及工程量沥青混凝土路面构造形式?。互通立交设置？处详细地点

3、其他 通廊?座雨、污排水人行道。附件一：桥梁、隧道统计表桥梁、隧道统计表表二序标段施工桥隧名称起止里程桩长度 m桥梁类型桥跨布置上部和下部构造型式1注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档；2、桥梁左右幅别离或不一致时应分别列出；3、填写隧道长度时应分别列出隧道左右洞长度。附件一：涵洞、通道统计表表三涵洞、通道统计表表三序标段施工里程桩构造型式、孔径长度m 备注123456注：报备时需向质量监视室提供电子文档。附件二：施工标段划分一览表表四序标段名称起止里程桩里程km备注1注：报备时需向质量监视室提供电子文档；附件二：参建主要人员负责人 表五标段职务联络注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档

4、；附件二：监理人员登记表表六工程名称：重庆双桥区双钱西路白新路道路工程监理名称：重庆锦程工程咨询盖章监理范围：_序监理职务职称专业持部监理工程师证类别及证书编持监理工程师证类别及证书编持部、培训证及证书编持其它监理证类别、证书编1敖钢总监工程师道路与桥梁JGZ0734842JGJ09267062刘荣生现场监理工程师道路与桥梁质监站现场监理培训证1注:1、“监理范围为：承当监理任务的标段和桩范围.及第 X 监理办。2、“持部监理工程师证指的是持监理工程师证3、“持其他监理证：必须注明证件名称.如：全国注册监理工程师证或 XX 专业理工程师证等及证件码；4、报备时本表需加盖公章同时向质量监视室提供

5、电子文档；附件二：施工工程经理部理及技术人员登记表七工程名称：双环路天星大桥工程标段桩：K1+700-K2+290施工名称:(盖章)序职务职称专业持及证书编1234567注：1、工程经理部人员包含：工程经理、工程副经理、技术负责人或总工、质检工程师员、专职平安理人员、试验室主任及检测人员等。2、持证类别：为本人岗位如工程经理证应写明发证、证书类别及证书编等；3、报备时本表需加盖公章同时向质量监视室提供电子文档；附件二：监理、施工方案投入主要办公、交通工具、施工机械及试验检测设备表 表七施工监理：设备名称数量新旧程度自备、租赁备注注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档；附件二：设计主要设计人员

6、表表八设计：职务职称参与的设计工作及内容注：1、报备时需向质量监视室提供电子文档；附表二表十：建立业主工程质量责任卡工程工程名称:业主:章工程法人:技术负责人:质量负责人:开工时间：方案开工时间：重庆交通会制表十二施工工程质量责任卡工程工程名称：合同段施工：章职务职称开工时间：方案开工时间：重庆交通会制表十三设计工程质量责任卡工程工程名称：设计：章设计法人：设计技术负责人：设计工程负责人：设计完成时间：重庆交通会制表十四监理工程质量责任卡工程工程名称：重庆双桥区双北中路延伸段建新支路道路工程监理：重庆锦程工程咨询章职务职称合同段敖钢总监工程师刘荣生现场监理工程师开工时间：2021.5.6方案开工时间：2021.1.6重庆交通会制表十五监视申请报送资料说明监视申请报送资料说明资料内容立项工可初设施工图审查施工合同副本监理合同副本工程概况及主要数量设计资质参与设计主要人员施工资质施工理、主要技术人员及资格方案投入的主要施工机械设备资料监理资质监理人员资格及工作安排方案投入的办公及交通设备资料建立工程理人员施工工地试验室设备及检测人员资料监理工地试验室设备及检测人员资料质量责任卡资料要求提供复印件提供原件表一、表二、表三资质、明需提供复印件其它填写表格表四表十五其中施工监理工地试验室资质需另行按有关规定申报。表十表十四