血管性痴呆血管性认知功能障碍课件.ppt
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1、关于血管性痴呆血管性认知功能障碍现在学习的是第1页,共97页目录目录血管性痴呆(认知功能障碍)的定义和诊断血管性痴呆(认知功能障碍)的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防现在学习的是第2页,共97页痴呆的概念痴呆的概念n痴呆痴呆(Dementia)为一种临床综合征,多见于为一种临床综合征,多见于成年人和老年人,是指由于大脑的成年人和老年
2、人,是指由于大脑的器质性改变使器质性改变使得曾经发达的智能再次低下,是一种获得性、持得曾经发达的智能再次低下,是一种获得性、持续性智能障碍,续性智能障碍,即在无意识障碍的情况下,在记忆、即在无意识障碍的情况下,在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中,活动中,有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损,同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。损,同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害并且上述症状和功能损害至少己存在至少己存在4 46 6个月才能诊个月才能诊断。断。现在学习的
3、是第3页,共97页痴呆的特征痴呆的特征n后天获得性的后天获得性的n持续性的持续性的n多个认知功能损害多个认知功能损害(1)(1)记忆损害记忆损害(2)(2)一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 n认知功能认知功能较先前水平明显较先前水平明显减退减退n临床症状临床症状进行性加重进行性加重n在在意识清楚意识清楚的情况下判断的情况下判断n明显地影响日常生活能力和明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能,并与或社会职业功能,并与以往水平相以往水平相比有显著的降低。比有显著的降低。现在学习的是第4页,共97页Prevalence of dementia syndromes痴呆综合征的发病
4、率痴呆综合征的发病率Alzheimers Disease 阿尔茨海默病55%vascular Dementia血管性痴呆20%dementia with Lewy bodies 路易体痴呆15%fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5%Other 其他 5%现在学习的是第5页,共97页认知功能障碍的概念认知功能障碍的概念n20012001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针,其中指出早期识别的中心是发现轻度认知方针,其中指出早期识别的中心是发现
5、轻度认知功能障碍(功能障碍(Mild Cognitive ImpairmentMild Cognitive Impairment,MCIMCI)患患者。者。nMCIMCI特特指指那那些些记记忆忆和和认认知知功功能能下下降降但但未未达达到到痴痴呆呆诊诊断标准的老年人。断标准的老年人。现在学习的是第6页,共97页何为认知功能?何为认知功能?原文:原文:cognition包括:包括:1.注意力注意力2.记忆力记忆力(?)3.定向力定向力4.语言能力语言能力5.视空间定向能力视空间定向能力6.执行功能(组织管理能力)执行功能(组织管理能力)现在学习的是第7页,共97页认知功能障碍的表现认知功能障碍的表
6、现1、注意力、注意力 患患者者在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下出出现现注注意意力力减减退退,表表现现在在对对环环境境变变化化的的漠漠不不关关心心;对对提提问问的的反反应应迟迟钝钝;不不能能准准确确回回答答或或答答非非所所问问;严严重重者者表表现现为为置置之之不不理理,无无法法坚坚持持完完成正常交流和病史询问。成正常交流和病史询问。2、定向力、定向力 对对时时间间、人人物物和和地地点点失失去去正正确确的的判判断断能能力力,需需排排除除意意识识水水平平障障碍碍所所致致的的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。现在学习的是第8页,共97页认知功能障碍的表现认知功
7、能障碍的表现3、记记忆忆力力 主主要要表表现现为为近近记记忆忆力力减减退退,AD患患者者可可持持续续数数年年达达到到严严重重程程度度;VD患患者者呈呈选选择择性性的的斑斑片片状状减减退退,对对于于某某些些事事件件毫毫无无记记忆忆,对对另另一一些些事事件件可可完完整整回回忆忆,在在一一段段时时间间之之内内可可有有比较大的波动。比较大的波动。4、视视觉觉空空间间 外外出出迷迷路路等等,可可通通过过询询问问患患者者家家庭庭住住址址、如如何何乘乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。现在学习的是第9页,共97页认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现5
8、、语言、语言 患患者者可可能能存存在在着着不不同同程程度度的的言言语语表表达达和和理理解解障障碍碍,VDVD患者有严重的构音障碍。患者有严重的构音障碍。通通过过简简单单的的交交流流和和提提问问,判判断断患患者者言言语语是是否否流流畅畅,有有无无听听力力理理解解障障碍碍,还还可可请请患患者者对对简简单单物物品品进进行行命命名名,重重复复简简单单词词句句,非非文文盲盲者者进进行行阅阅读读、书书写写和和计计算算检检查查,明明确确患患者者是是何何种种类类型型的的失失语语,还是构音障碍。还是构音障碍。现在学习的是第10页,共97页认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现6、执行功能(组织或管理能力)、执行功
9、能(组织或管理能力)主主要要是是额额叶叶的的功功能能,患患者者对对既既往往所所掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧逐逐渐渐丧丧失失了了运运用用的的能能力力,包包括括理理解解力力、计计算算力力、执执行行口口头头命命令令完完成成某某些些动动作作的的能能力力,因因额额叶叶、颞颞叶叶和和顶顶叶叶病病变变所所致致的的执执行行功功能能障障碍碍,可可表表现现为失写、失用和失算。为失写、失用和失算。现在学习的是第11页,共97页轻度认知障碍的诊断轻度认知障碍的诊断1.1.存在记忆障碍存在记忆障碍(自诉自诉,他人提供他人提供);2.2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正
10、常对照照1.51.5SDSD;3.3.总体衰退量表总体衰退量表(GDS)GDS)2323级级,临床痴呆评定量表临床痴呆评定量表(CDR)0.5CDR)0.5分;分;4.4.一般认知功能正常;一般认知功能正常;5.5.日常生活能力正常;日常生活能力正常;6.6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患;患;现在学习的是第12页,共97页血管性痴呆(血管性痴呆(VDVD)的概念)的概念n概念:血管性痴呆概念:血管性痴呆(Vascular Dementia(Vascular Dementia,VD)VD)是指各是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。
11、种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。n与与ADAD相比,相比,VDVD相对具有可预防性和可治疗性,但相对具有可预防性和可治疗性,但由于受到诊断标准的限制,早期的由于受到诊断标准的限制,早期的VDVD患者并不能患者并不能得到及时诊断,从而丧失了早期治疗的机会。得到及时诊断,从而丧失了早期治疗的机会。n为使患者的认知功能在发展为为使患者的认知功能在发展为VDVD之前即能被发现,之前即能被发现,而产生了血管性认知障碍(而产生了血管性认知障碍(vascular cognitive vascular cognitive impairment,VCIimpairment,VCI)的概念。)的概念。现在学
12、习的是第13页,共97页血管性痴呆(血管性痴呆(VDVD)与)与血管性认知障碍(血管性认知障碍(VCIVCI)的关系)的关系 1 1、脑血管病的患者存在认知功能障碍,但不是所有脑血管病的患者存在认知功能障碍,但不是所有认知功能认知功能认知功能认知功能改变都为痴呆;改变都为痴呆;改变都为痴呆;改变都为痴呆;2 2 2 2、记忆损害并非总存在,尤其血管病变引起者中只是少数;、记忆损害并非总存在,尤其血管病变引起者中只是少数;、记忆损害并非总存在,尤其血管病变引起者中只是少数;、记忆损害并非总存在,尤其血管病变引起者中只是少数;但可能存在其他方面认知障碍;但可能存在其他方面认知障碍;但可能存在其他方
13、面认知障碍;但可能存在其他方面认知障碍;3 3 3 3、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性4 4 4 4、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面n nADADADAD是痴呆模本是痴呆模本是痴呆模本是痴呆模本n n应以血管性认知功能损害()替代应以血管性认知功能损害()替代应以血管性认知功能损害()替代应以血管性认知功能损害()替代现在学习的是第14页,共97页血管性认知障碍和血管性痴呆血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍
14、、但尚有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者脑血管病患者最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害类型患病率超过患病率超过ADADVCI VCI 广泛的概念广泛的概念各种类型的血管病变各种类型的血管病变引起的认知损害引起的认知损害所有已知的所有已知的VDVD类型和混类型和混合型痴呆(合并有脑血合型痴呆(合并有脑血管病的管病的ADAD患者)患者)现在学习的是第15页,共97页认知功能损害认知功能损害VCI痴呆痴呆AD+CVDVADAD遗忘型遗忘型MCIMCI CIND现在学习的是第16页,共97页血管性认知障碍(血管性认知障碍(VCIVCI)的概念)的概念nV
15、CIVCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。nVCIVCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍,的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍,VDVD是是VCIVCI的严的严重阶段。重阶段。nVCIVCI包括包括n非痴呆性血管性认知障碍、非痴呆性血管性认知障碍、n皮质性(多发梗死)皮质性(多发梗死)VDVD、n皮质下性(腔隙性梗死和皮质下白质脑病)皮质下性(腔隙性梗死和皮质下白质脑病)VDVD、n单发梗死性(关键部位)痴呆、单发梗死性(关键部位)痴呆、n低灌注性痴呆、低灌注性痴呆、n脑出血性痴呆、脑出血性痴呆、n特殊动脉疾病引起的痴
16、呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、n混合型痴呆(混合型痴呆(ADAD与与VDVD)。)。n在特殊动脉疾病引起的痴呆中,特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质在特殊动脉疾病引起的痴呆中,特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASILCADASIL)和脑淀粉样血管病等。)和脑淀粉样血管病等。现在学习的是第17页,共97页血管性认知障碍(血管性认知障碍(VCIVCI)的概念)的概念nVCIVCI所包涵的内容大部分是所包涵的内容大部分是VDVD名称下的疾病范畴,但最重要名称下的疾病范畴,但最重要的是:把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够
17、纳入的是:把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中,这样就使得未达到痴呆程度的那些患者能够得到早期其中,这样就使得未达到痴呆程度的那些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。诊断和适当的治疗。现在学习的是第18页,共97页VCI分型分型 (Rokewood法法)n VCI VCI 无痴呆无痴呆 有有/无遗忘无遗忘n 混合性混合性VaD/VaD/变性性疾病变性性疾病 临床判断和影像学发现临床判断和影像学发现n “纯纯”VaDVaD 皮质型和皮质下型皮质型和皮质下型现在学习的是第19页,共97页n由于血管性认知障碍(由于血管性认知障碍(VCIVCI)目前缺少)目前缺少诊断标准和指南,故诊断标准
18、和指南,故诊断标准和指南,故诊断标准和指南,故本次仍以本次仍以本次仍以本次仍以血管性痴呆(血管性痴呆(VDVD)为)为关键词关键词向大家介绍其诊治进展。向大家介绍其诊治进展。现在学习的是第20页,共97页认知损害分类认知损害分类Mild cognitive impairmentDementia with Lewy bodiesVascularMixedOtherAlzheimersmildAlzheimersmoderateAlzheimerssevereSource:Icon and Landis,Fall 2000Alzheimers disease15%2%14%13%1%22%55%1
19、1%22%现在学习的是第21页,共97页历史历史回顾回顾n n1899189918991899年:年:年:年:动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 n n1 1 1 1969969969969年:年:年:年:Mayer-GrossMayer-GrossMayer-GrossMayer-Gross等描述血管性痴呆(等描述血管性痴呆(等描述血管性痴呆(等描述血管性痴呆(vascular vascular vascular vascular dementia,V
20、aDdementia,VaDdementia,VaDdementia,VaD),),),),指出高血压占其中指出高血压占其中指出高血压占其中指出高血压占其中50%50%50%50%以上;以上;以上;以上;n n1 1 1 1974974974974年:年:年:年:Hachinski Hachinski Hachinski Hachinski 等提出多发梗死性痴呆(等提出多发梗死性痴呆(等提出多发梗死性痴呆(等提出多发梗死性痴呆(multi-infarct multi-infarct multi-infarct multi-infarct dementia,MIDdementia,MIDdeme
21、ntia,MIDdementia,MID)的概念的概念的概念的概念 和和和和H H H HISISISIS;n n1985198519851985年:年:年:年:Loeb Loeb Loeb Loeb 提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的VaDVaDVaDVaD概念;概念;概念;概念;n n1990s1990s1990s1990s:Bowler Bowler Bowler Bowler和和和和HachinskiHachinskiHachinskiHachinski提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害 (vascular c
22、ognitive impairmentvascular cognitive impairmentvascular cognitive impairmentvascular cognitive impairment,VCIVCIVCIVCI);现在学习的是第22页,共97页血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVA.A.多个认知功能损害:多个认知功能损害:多个认知功能损害:多个认知功能损害:(1)(1)记忆损害记忆损害(2)(2)一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害n n 语言语言n n 应用应用n n 认识认识认识认识n n 视视视视-空间功能空间功能空间功能空间
23、功能n n 执行功能异常执行功能异常执行功能异常执行功能异常现在学习的是第23页,共97页血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVn nB.B.明显地影响社会和职业功能,并与以往水明显地影响社会和职业功能,并与以往水平相比有显著的降低平相比有显著的降低n nC.C.C.C.有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像证据。证据。证据。证据。现在学习的是第24页,共97页血管性痴呆的研究标准血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标准标准A A A A:痴呆痴呆痴
24、呆痴呆B B B B:脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病C C C C:A A A A和和B B相关相关相关相关 (肯定、可能、可疑)(肯定、可能、可疑)Roman et al:Neurology 1993;43:250现在学习的是第25页,共97页NINDA-AIREN标准中的痴呆定义标准中的痴呆定义A A:神经心理学检查证明的以下损害:神经心理学检查证明的以下损害:神经心理学检查证明的以下损害:神经心理学检查证明的以下损害:(1 1)记忆记忆(2 2 2 2)2 2项其他:定向;语言;视觉项其他:定向;语言;视觉项其他:定向;语言;视觉项其他:定向;语言;视觉-空空空空 间功能;注意
25、;执行功能;运动控间功能;注意;执行功能;运动控间功能;注意;执行功能;运动控间功能;注意;执行功能;运动控 制;应制;应制;应制;应用用用用B B B B:A A A A影响日常生活能力影响日常生活能力Roman et al:Neurology 1993;43:250现在学习的是第26页,共97页NINDA-AIREN标准标准中的脑血管疾病定义中的脑血管疾病定义n n有与脑卒中有与脑卒中有与脑卒中有与脑卒中/脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征n n必须有脑血管疾病的影像学检查证据,可为必须有脑血管疾病的影像学检查证据,可为必须有脑
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