主动脉夹层与高血压精选PPT.ppt

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1、关于主动脉夹层与高血压第1页，讲稿共22张，创作于星期一 64.2-72.3的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力，促进中层坏死发展，是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、心率和血压的影响。主动脉夹层与高血压关系主动脉夹层与高血压关系第2页，讲稿共22张，创作于星期一 主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。夹层解剖结构夹层解剖结构第3页，讲稿共22张，创作于星期一发病原因发病原因常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最为常见的原因是高

2、血压高血压第4页，讲稿共22张，创作于星期一发病机理发病机理假腔扩大和压力增加真腔血管的血流量降低异常中膜结构异常血流动力学第5页，讲稿共22张，创作于星期一DeBakey分类法：型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。型：仅累及升主动脉。型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为A型；否则为B型。Stanford分类法：累及升主动脉为A型；否则为B型；此法适于选择治疗方法。分类方法分类方法第6页，讲稿共22张，创作于星期一症状、体征症状、体征 90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制的高血压。临床表现临床表现第7页，讲稿共22张，创作于星

3、期一 不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。疾病危害疾病危害第8页，讲稿共22张，创作于星期一胸胸 片片第9页，讲稿共22张，创作于星期一CT及CTA第10页，讲稿共22张，创作于星期一数字减影血管造影 DSA 多用于腔内修复术。第11页，讲稿共22张，创作于星期一判断夹层破口、残留内漏血管内超声第12页，讲稿共22张，创作于星期一治治 疗疗 目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。目标：收缩压控制在100120mmHg，心率6075次/min。降压原则：急性期迅速、平稳

4、降压。降压目标：维持终末器官充足灌注的最低限度。第13页，讲稿共22张，创作于星期一紧急治疗紧急治疗止痛、补充血容量降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴2550g/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可采用降压治疗。第14页，讲稿共22张，创作于星期一稳定期降压稳定期降压 病情进入稳定期仍需长期控制血压。主动脉夹层合并高血压患者需要严格的血压控制。慢性主动脉夹层建议一般患者控制血压135/80mmHg以下，马方综合征患者130/80mmHg以下。第15页，讲稿共22张，创作于星

5、期一降压药物选择降压药物选择 阻滞剂可以同时控制心室收缩速率、心率和血压，对稳定病情至关重要，如有禁忌症，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；充分控制心率后收缩压仍高于120mmHg，则应静脉内使用其他血管扩张剂。第16页，讲稿共22张，创作于星期一受体阻滞剂受体阻滞剂 1、降低心室射血速率 2、减少远期主动脉相关并发症 3、减缓马方综合征患者主动脉扩张进程 4、改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率 5、不推荐无受体阻滞剂时单独使用血管扩张剂第17页，讲稿共22张，创作于星期一钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 1、降低心室射血速率 2、不能耐受受体阻滞剂的患者 3、联合受体阻滞剂有效降压第18页，讲稿共22张，创作于星期一ACEI或或ARB 1、阻止、逆转马方综合征患者主动脉根部扩张 2、减少主动脉相关不良事件，改善远期预后 3、减少主动脉夹层的发病率 4、长期降压较受体阻滞剂有更重要的意义第19页，讲稿共22张，创作于星期一利尿剂和受体阻滞剂 用于主动脉夹层合并高血压特别是难治性高血压的联合降压第20页，讲稿共22张，创作于星期一手术治疗手术治疗Stanford A 型：外科手术Stanford B 型：介入手术第21页，讲稿共22张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第22页，讲稿共22张，创作于星期一