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1、巨幼红细胞性贫血现在学习的是第1页,共18页临床专业考试大纲n.病因病因n.临床表现临床表现n.诊断诊断n.治疗及预防治疗及预防现在学习的是第2页,共18页 一定义:大细胞,婴幼儿,神经系统一定义:大细胞,婴幼儿,神经系统二、病因二、病因维生素维生素12缺乏缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏1摄入不足:羊奶摄入不足:羊奶(叶酸叶酸),母乳,母乳(母挑食母挑食),辅食,辅食2吸收障碍:内因子吸收障碍:内因子+B12吸收吸收 慢性病(消化道)、药物慢性病(消化道)、药物3消耗过多:感染,消耗过多:感染,vitC 现在学习的是第3页,共18页三发病机制:三发病机制:叶酸叶酸维生素维生素B12四氢叶酸四氢叶酸(DN
2、A合成必需物质)合成必需物质)巨幼红细胞巨幼红细胞粒细胞,血小板粒细胞,血小板B12:神经髓鞘酯蛋白形成:神经髓鞘酯蛋白形成现在学习的是第4页,共18页四临床表现:四临床表现:1贫血:一般,髓外造血贫血:一般,髓外造血2营养不良:毛黄,虚胖,舌炎营养不良:毛黄,虚胖,舌炎3神经系统:反应迟钝,智力落后,震颤,类神经系统:反应迟钝,智力落后,震颤,类 上运动神经瘫上运动神经瘫现在学习的是第5页,共18页五实验室诊断:五实验室诊断:1大细胞贫血大细胞贫血2RBC形态,巨幼样变,核分叶过多,粒细胞和血小板形态,巨幼样变,核分叶过多,粒细胞和血小板3浓度:浓度:B12和叶酸浓度下降和叶酸浓度下降 B1
3、2含量低于含量低于100ng/L 叶酸含量叶酸含量3ug/L六治疗:六治疗:1一般:护理,防感染,营养一般:护理,防感染,营养2补充:补充:B12,VitC,叶酸,叶酸现在学习的是第6页,共18页护理问题n.营养不足(维生素营养不足(维生素B12、叶酸缺乏)、叶酸缺乏)n.有受伤的危险有受伤的危险n.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第7页,共18页护理要点n.一般护理:一般护理:n 耐心喂养,制定合理的饮食计划,供耐心喂养,制定合理的饮食计划,供给富含维生素给富含维生素B12、叶酸、维生素的食、叶酸、维生素的食品,如蛋黄、瘦肉、肝类、蔬菜等品,如蛋黄、瘦肉、肝类、蔬菜等n 有吞咽功能障碍的患儿,喂
4、养时应注意有吞咽功能障碍的患儿,喂养时应注意避免呕吐,防止误吸避免呕吐,防止误吸现在学习的是第8页,共18页n2.对症护理:对症护理:n肌肉震颤严重时,可用镇静剂,如苯巴肌肉震颤严重时,可用镇静剂,如苯巴比妥钠、地西泮。比妥钠、地西泮。n防舌咬伤。防舌咬伤。n合并感染性疾病时,积极控制感染。合并感染性疾病时,积极控制感染。n贫血严重者给予输血,重症患儿有呼吸贫血严重者给予输血,重症患儿有呼吸困难时可吸氧。困难时可吸氧。n加强口腔护理,口腔溃疡时,局部涂加强口腔护理,口腔溃疡时,局部涂复方龙胆紫或冰硼散。复方龙胆紫或冰硼散。现在学习的是第9页,共18页n3.用药护理:用药护理:n维生素维生素B1
5、2肌内注射,叶酸口服同时肌内注射,叶酸口服同时辅以维生素辅以维生素C,有利于叶酸的利用,恢,有利于叶酸的利用,恢复期加用铁剂复期加用铁剂现在学习的是第10页,共18页4.健康指导n补充营养,合理喂养技术。补充营养,合理喂养技术。n预防要点预防要点现在学习的是第11页,共18页达标测试一、填空n营养性巨幼细胞贫血的病因是缺乏(营养性巨幼细胞贫血的病因是缺乏(n)、();治疗后恢)、();治疗后恢复期应加用()。复期应加用()。现在学习的是第12页,共18页二、选择题n.下列哪项与营养性巨幼红细胞性贫血下列哪项与营养性巨幼红细胞性贫血的发生关系不大?的发生关系不大?nA.慢性腹泻慢性腹泻B.肝脏疾
6、病肝脏疾病C.长期食荤菜长期食荤菜nD.长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素E.单纯羊乳喂养单纯羊乳喂养n.营养性巨幼红细胞性贫血特征性临床营养性巨幼红细胞性贫血特征性临床表现是:表现是:nA.神经、精神症状伴智能发育落后神经、精神症状伴智能发育落后nB.肝、脾增大肝、脾增大C.虚胖、毛发枯黄虚胖、毛发枯黄nD.淋巴结肿大淋巴结肿大E.皮肤苍黄皮肤苍黄现在学习的是第13页,共18页型题n.个月男孩,母乳喂养,未添加辅食,个月男孩,母乳喂养,未添加辅食,生后个月时会笑,能认识母亲生后个月时会笑,能认识母亲近个月来面色蜡黄,表情渐呆滞,嗜近个月来面色蜡黄,表情渐呆滞,嗜睡,全身可见不自主颤动,最先
7、考虑的睡,全身可见不自主颤动,最先考虑的护理诊断是:护理诊断是:nA.活动无耐力活动无耐力nB.有受伤的危险有受伤的危险nC.有感染的危险有感染的危险nD.营养不足(维生素营养不足(维生素B12、叶酸缺乏)叶酸缺乏)E.慢性意识障碍慢性意识障碍现在学习的是第14页,共18页n.岁小儿,母乳喂养,未加辅食,近个月岁小儿,母乳喂养,未加辅食,近个月来嗜睡,反应差,手、足、头震颤,面色蜡黄,来嗜睡,反应差,手、足、头震颤,面色蜡黄,智力倒退,智力倒退,b70g/L,RBC3.01012/L,诊断为巨诊断为巨幼红细胞性贫血以下护理措施哪项不妥?幼红细胞性贫血以下护理措施哪项不妥?nA.增加含叶酸的辅食
8、增加含叶酸的辅食nB.口服维生素口服维生素B12 C.加服维生素加服维生素CnD.防止舌咬伤防止舌咬伤E.恢复期加服铁剂恢复期加服铁剂现在学习的是第15页,共18页n患儿个月,因巨幼红细胞性贫血患儿个月,因巨幼红细胞性贫血需口服叶酸,为提高疗效,可同时服用:需口服叶酸,为提高疗效,可同时服用:nA.维生素维生素B1 B.维生素维生素D C.维生素维生素B6nD.维生素维生素C E.维生素维生素B12现在学习的是第16页,共18页A3型题n个案:个月患儿,母乳喂养,个月起个案:个月患儿,母乳喂养,个月起每天加米粉,近个月来面色苍黄,表情每天加米粉,近个月来面色苍黄,表情呆滞精神差,有嗜睡,伸舌微
9、抖动,舌呆滞精神差,有嗜睡,伸舌微抖动,舌面光滑,心肺正常,肝肋下面光滑,心肺正常,肝肋下cm,脾未触脾未触及血常规及血常规Hb70g/L,RBC2.11012/L,红细红细胞大小不均,以大细胞为主,中央淡染区胞大小不均,以大细胞为主,中央淡染区不明显,血清维生素不明显,血清维生素B12降低降低n.护理该患儿时预期目标不妥的是:护理该患儿时预期目标不妥的是:nA.2-6个月血清维生素个月血清维生素B12、叶酸恢复正常、叶酸恢复正常nB.一个月内精神症状消失一个月内精神症状消失nC.2-6周震颤逐渐好转并消失周震颤逐渐好转并消失nD.住院期间不发生受伤住院期间不发生受伤nE.3-4周血清铁恢复周血清铁恢复现在学习的是第17页,共18页n.对该患儿进行健康指导时哪项不妥?对该患儿进行健康指导时哪项不妥?nA.指导家长合理喂养指导家长合理喂养nB.克服不良饮食习惯及时添加辅食克服不良饮食习惯及时添加辅食nC.向家长讲解本病的病因向家长讲解本病的病因nD.应进行群体大普查应进行群体大普查nE.协助家长制定合适的食谱协助家长制定合适的食谱现在学习的是第18页,共18页
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