第十六章腹部损伤病人的护理.ppt

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1、第十六章腹部损伤病人的护理现在学习的是第1页，共37页教学目标教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现损伤的临床表现了解常见的实验室检查了解常见的实验室检查现在学习的是第2页，共37页什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹腹部部创创伤伤是是指指因因各各种种致致伤伤因因素素作作用用于于腹腹部部，导导致致腹腹壁壁，腹腹腔腔内内脏脏器器和和组织的损伤组织的损伤现在学习的是第

2、3页，共37页腹部损伤的特点腹部损伤的特点发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因现在学习的是第4页，共37页病病 因因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向力方向现在学习的是第5页，共37页分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）开放伤开放伤腹膜是否

3、破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义体表无伤口体表无伤口 医源性损伤医源性损伤如内窥镜检查如内窥镜检查 现在学习的是第6页，共37页分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 肝肝 脾脾 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂（脾易破裂（脾 肾肝肾肝 胰）胰）空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱

4、直肠膀胱直肠现在学习的是第7页，共37页现在学习的是第8页，共37页病理生理病理生理取决于损伤的类型、部位、器官和程度取决于损伤的类型、部位、器官和程度实质性脏器损伤实质性脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 肝肝 脾脾空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱膀胱现在学习的是第9页，共37页脾破裂脾破裂 splenic rupturesplenic rupture 腹部内脏中腹部内脏中最容易受损伤最容易受损伤的器官。的器官。主要危险主要危险大出血大出血，单纯伤，单纯伤10 10死亡率。死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见最为常见

5、)。损伤特点损伤特点:闭合伤中发生率高。闭合伤中发生率高。诊断要点诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则治疗原则:保命第一，保脾第二。保命第一，保脾第二。脾脾 脏脏 长长 约约12 127 74cm4cm，重重 约约150200150200克克，被被9 9、10 10、11 11肋肋所所掩掩盖盖。血流量血流量350L/d350L/d。现在学习的是第10页，共37页脾破裂脾破裂 分级分级 级级:包膜撕裂包膜撕裂级级:脾实质破裂较浅未及脾门脾实质破裂较浅未及脾门级级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级级:脾血管主干离断或粉碎性

6、破裂脾血管主干离断或粉碎性破裂现在学习的是第11页，共37页肝破裂肝破裂rupture of liverrupture of liver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，体积大，重量大，质地脆，易受伤易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断除、补片修补、肝门阻断现在学习的是第12页，共37页肝损伤分级肝损伤分级 （国内）（国内）级级:深度深度3cm3cm的浅

7、表裂伤或的浅表裂伤或10%10%肝表面积的肝表面积的 包膜下小血肿；包膜下小血肿；级级:伤及肝肝动脉伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的门静脉肝胆管的2 23 3级分支级分支级级:伤及肝肝动脉伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分门静脉肝总管的一合并级分 支伤支伤现在学习的是第13页，共37页空腔脏器损伤 消消化化液液、尿尿液液、血血液液、和和消消化化道道内内细细菌菌等等进进入入腹腹腔腔-腹腹膜膜充充血血水水肿肿-大大量量液液体体渗渗出出（脓脓性性液液）-细菌毒素经腹膜吸收细菌毒素经腹膜吸收-感染性休克、低血容量性休克感染性休克、低血容量性休克现在学习的是第14页，共37页临床表现临床表现空腔脏器破裂

8、，空腔脏器破裂，主要表现为主要表现为腹膜刺激征、腹膜刺激征、弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎实实质质脏脏器器或或大大血血管管损损伤伤，主主要要表表现现为为腹腹胀胀和和移移动动性性浊浊音音、腹腹腔腔内内(或腹膜后或腹膜后)出血，即失血性休克出血，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹腹部部以以外外的的严严重重损损伤伤常常比比腹腹部部伤伤更更明明显显，易易掩掩盖盖腹腹部部伤伤，延延误误诊断诊断现在学习的是第15页，共37页辅助检查辅助检查实验室：实验室：三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1c

9、m=500ml 1cm=500ml X X线检查线检查:胸片、腹平片胸片、腹平片CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超现在学习的是第16页，共37页诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90%以上以上禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器

10、损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤现在学习的是第17页，共37页腹腔穿刺腹腔穿刺现在学习的是第18页，共37页腹腔灌洗腹腔灌洗现在学习的是第19页，共37页处理原则处理原则现场急救现场急救:优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCABC内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，抗生素，抗生素，TATTAT，后送后送现在学习的是第20页，共37页现在学习的是第21页，共37页非手术治疗非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不随便搬动患者不使用镇痛剂不使用镇痛剂禁食、胃

11、肠减压禁食、胃肠减压抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗生素 做好术前准备做好术前准备现在学习的是第22页，共37页手术治疗手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重非手术治疗期间病情加重现在学习的是第23页，共37页剖腹探查术注意事项剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；边抢救、边

12、问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。诊断不明者需严密观察。处理原则处理原则:先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后轻 现在学习的是第24页，共37页现在学习的是第25页，共37页护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育现在学习的是第26页，共37页术前评估术前评估（1 1）健康史及相关因素）健康史及相关因素 一般情况一般情况 受伤史受伤史 既往史既往史（2 2）身体状况）身体状况 局部、全身、局部、全身、辅助检查辅助检查 （3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况术

13、后评估术后评估 有无腹腔脓肿和出血有无腹腔脓肿和出血现在学习的是第27页，共37页体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症常见护理常见护理诊断诊断/问题问题现在学习的是第28页，共37页护理目标护理目标病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理处理 现在学习的是第29页，共37页护理措施护理措施1 1 维持体液平衡维持体液平衡

14、扩充血容量扩充血容量 记录出入量记录出入量 定时检测中心静脉压，并结合血压的变定时检测中心静脉压，并结合血压的变 化，调整输液的速度和量。化，调整输液的速度和量。观察脱水的症状有无改善观察脱水的症状有无改善 消除病因：及时做好急症手术前准备消除病因：及时做好急症手术前准备 采取合适体位采取合适体位现在学习的是第30页，共37页2 2 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 体位体位 禁食和禁灌肠禁食和禁灌肠 胃肠减压胃肠减压 病情观察病情观察 镇静、止痛镇静、止痛护理措施护理措施现在学习的是第31页，共37页3 3 减轻恐惧心理减轻恐惧心理 耐心解释病情耐心解释病情 介绍治疗过程介绍治疗过程 理解同情病人理

15、解同情病人 现身说教法现身说教法护理措施护理措施现在学习的是第32页，共37页病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。定，有无脱水征象。病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现

16、与处理。若发生是否得到及时发现与处理。护理评价护理评价现在学习的是第33页，共37页1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。伤的发生。2.2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。或自救。3.3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.4.出院后要适当休息，加强锻炼，

17、增加营养，促进康复。若有腹痛、腹出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。健康教育健康教育现在学习的是第34页，共37页 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时前，患者被小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突

18、出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约头颈无异常，右肩部有一约5cm5cm长长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。

19、左上腹有一约清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，长的伤口，与腹腔相通，有与腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb:Hb 125g/L,RBC 125g/L,RBC 4.51012/L4.51012/L，WBC 9109/LWBC 9109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题思考题现在学习的是第35页，共37页问问 题题 写出对本病的诊断及诊断依据写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 现在学习的是第36页，共37页诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸现在学习的是第37页，共37页