支气管哮喘演示文稿.ppt

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1、关于支气管哮喘演示文稿关于支气管哮喘演示文稿现在学习的是第1页，共43页支气管哮喘支气管哮喘 一、定义一、定义一、定义一、定义 是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞由肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性(airway hyperresponsiveness(airway hyperresponsiveness，AHRAHR)和广泛的、可逆和广泛的、可逆性气道阻塞。性气道阻塞。临床表现以临床表现以临床表现以临床表现以

2、发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难及双肺满布及双肺满布哮鸣哮鸣哮鸣哮鸣音音音音等特点。等特点。半数以上有半数以上有1212岁前发病岁前发病岁前发病岁前发病二、流行病学：二、流行病学：全球约有全球约有1.61.61.61.6亿患者，各国患病率亿患者，各国患病率亿患者，各国患病率亿患者，各国患病率113%113%113%113%不等，我国的患病率为不等，我国的患病率为14%14%14%14%现在学习的是第2页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-病因和发病机制病因和发病机制病因病因 尚未完全清楚。大多认为是与尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传多基因遗传有关有关的疾病。的疾病。约约2/32/3的支

3、气管哮喘患者的支气管哮喘患者有家族遗传病史有家族遗传病史。环境因素中包括某些环境因素中包括某些激发因素激发因素如花粉、动物毛如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运运动性哮喘，动性哮喘，EIA)EIA)等。等。现在学习的是第3页，共43页支气管哮喘支气管哮喘发病机制发病机制免疫学机制免疫学机制气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性(AHR)(AHR)神经机制神经机制 现在学习的是第4页，共43页支气管哮喘支气管哮喘免疫学机制免疫学机制外源性变应原进入人体外源性变应原进入人体 产生产生IgE抗体抗体 变应原再次进入人体并与变应原再次进入人体并

4、与IgE抗体结合抗体结合 肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒 组胺、白三烯组胺、白三烯(LTs)、血小板活化因子、血小板活化因子(PAF)和嗜酸性粒细胞趋化因子和嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF)等多种等多种介质介质 支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌物增多，使支气管腔支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌物增多，使支气管腔狭窄狭窄 速发相哮喘反应速发相哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR)这种这种型变态反应通常在几分钟内发生，持续型变态反应通常在几分钟内发生，持续 1 个多小时。过敏性哮喘的发病与外源性变个多小时。过敏性哮喘的发病与外源性变应原的吸

5、入密切相关应原的吸入密切相关 现在学习的是第5页，共43页支气管哮喘支气管哮喘气道炎症气道炎症 是近年来公认的是近年来公认的最重要最重要的哮喘发病机制。的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症症(allergic airway inflammation，AAI)现在学习的是第6页，共43页支气管哮喘支气管哮喘气道高反应性(AHR)对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。上感、COPD也可出现AHR。现在学习的是第7页，共43页支气管哮喘支气管哮喘神经机制神经机制-支

6、气管的植物神经支配支气管的植物神经支配 支气管哮喘病人的气道中，调节气道口径的支气管哮喘病人的气道中，调节气道口径的神经受体平衡失调：神经受体平衡失调：、M1、M3、P物质受体物质受体等功能增强，而等功能增强，而、M2、VIP受体等功能不受体等功能不足。因此，哮喘病人的气道对各种免疫和物足。因此，哮喘病人的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈现高反应性。理、化学刺激因子呈现高反应性。现在学习的是第8页，共43页支气管哮喘支气管哮喘 神经机制神经机制神经机制神经机制-支气管的植物神经支配支气管的植物神经支配支气管的植物神经支配支气管的植物神经支配 胆碱能神经、肾上腺素能神经胆碱能神经、肾上腺素能

7、神经胆碱能神经、肾上腺素能神经胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还存在外，还存在外，还存在外，还存在非肾上腺素能非胆碱能（非肾上腺素能非胆碱能（非肾上腺素能非胆碱能（非肾上腺素能非胆碱能（NANCNANC）神经系统神经系统神经系统神经系统 支气管哮喘与支气管哮喘与支气管哮喘与支气管哮喘与 肾上腺素能受体功能低下和肾上腺素能受体功能低下和肾上腺素能受体功能低下和肾上腺素能受体功能低下和迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经张力亢进有关，并可能存在有张力亢进有关，并可能存在有张力亢进有关，并可能存在有张力亢进有关，并可能存在有-肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺素能神经的反应性增加。素能神经的反应性增加。素能神经的反

8、应性增加。素能神经的反应性增加。NANCNANC抑制神经系统抑制神经系统抑制神经系统抑制神经系统是产生是产生是产生是产生气道平滑肌松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌松弛的主要神经系统，其神经递质尚未完全阐明的主要神经系统，其神经递质尚未完全阐明的主要神经系统，其神经递质尚未完全阐明的主要神经系统，其神经递质尚未完全阐明 可能是血管活性肠肽（可能是血管活性肠肽（可能是血管活性肠肽（可能是血管活性肠肽（VIPVIP）和（或）肽组胺酸甲硫胺酸，而气道平滑肌的收缩可能与）和（或）肽组胺酸甲硫胺酸，而气道平滑肌的收缩可能与）和（或）肽组胺酸甲硫胺酸，而气道平滑肌的收缩可能与）和（或）肽组胺酸甲硫

9、胺酸，而气道平滑肌的收缩可能与该系统的功能受损有关。该系统的功能受损有关。该系统的功能受损有关。该系统的功能受损有关。NANCNANC兴奋神经系统兴奋神经系统兴奋神经系统兴奋神经系统是一种无髓鞘感觉神经系统，其神经递质是是一种无髓鞘感觉神经系统，其神经递质是是一种无髓鞘感觉神经系统，其神经递质是是一种无髓鞘感觉神经系统，其神经递质是P P物质物质物质物质 该物质存在于气道迷走神经化学敏感性的该物质存在于气道迷走神经化学敏感性的该物质存在于气道迷走神经化学敏感性的该物质存在于气道迷走神经化学敏感性的C C类传入纤维中。当气道上皮损伤后暴露出类传入纤维中。当气道上皮损伤后暴露出类传入纤维中。当气道

10、上皮损伤后暴露出类传入纤维中。当气道上皮损伤后暴露出C C纤维传入神经末梢，受炎症介质的刺激，引起局部轴突反射，沿传入神经侧索逆向传导，并释纤维传入神经末梢，受炎症介质的刺激，引起局部轴突反射，沿传入神经侧索逆向传导，并释纤维传入神经末梢，受炎症介质的刺激，引起局部轴突反射，沿传入神经侧索逆向传导，并释纤维传入神经末梢，受炎症介质的刺激，引起局部轴突反射，沿传入神经侧索逆向传导，并释放感觉神经肽，如放感觉神经肽，如放感觉神经肽，如放感觉神经肽，如P P物质、神经激肽、降钙素基因相关肽，结果引起物质、神经激肽、降钙素基因相关肽，结果引起物质、神经激肽、降钙素基因相关肽，结果引起物质、神经激肽、降

11、钙素基因相关肽，结果引起支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩、血管通透性增强、粘液分泌增多等。血管通透性增强、粘液分泌增多等。血管通透性增强、粘液分泌增多等。血管通透性增强、粘液分泌增多等。现在学习的是第9页，共43页支气管哮喘支气管哮喘神经机制神经机制-支气管的植物神经支配支气管的植物神经支配 近年的研究证明，近年的研究证明，近年的研究证明，近年的研究证明，一氧化氮（一氧化氮（NO）是人类是人类是人类是人类NANCNANC的主要神经递质，而的主要神经递质，而内源性内源性NO对气道有双重作用对气道有双重作用，一方面它可以一方面它可以一方面它可以一方面它可以松弛松弛松

12、弛松弛气道平滑肌和杀伤病原微生物，在气气道平滑肌和杀伤病原微生物，在气气道平滑肌和杀伤病原微生物，在气气道平滑肌和杀伤病原微生物，在气道平滑肌张力调节和肺部免疫防御中发挥重要作用；另道平滑肌张力调节和肺部免疫防御中发挥重要作用；另道平滑肌张力调节和肺部免疫防御中发挥重要作用；另道平滑肌张力调节和肺部免疫防御中发挥重要作用；另一方面局部一方面局部一方面局部一方面局部大量大量大量大量NONO产生又可产生又可加重气道组织损害而诱加重气道组织损害而诱发发AHRAHR，其作用可因局部组织浓度及靶部位不同而异，其作用可因局部组织浓度及靶部位不同而异，其作用可因局部组织浓度及靶部位不同而异，其作用可因局部组

13、织浓度及靶部位不同而异，调节气道调节气道调节气道调节气道NO的生成可能有益于哮喘治疗。的生成可能有益于哮喘治疗。现在学习的是第10页，共43页支气管哮喘支气管哮喘支支气气管管哮哮喘喘发发病病机机制制示示意意图图 现在学习的是第11页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-病理病理 早期早期气道平滑肌痉挛为可逆性的病理改变，在病情缓解气道平滑肌痉挛为可逆性的病理改变，在病情缓解后可基本恢复正常后可基本恢复正常 当哮喘反复发作当哮喘反复发作 慢性炎症性改变慢性炎症性改变 柱状上皮细胞纤毛倒伏、脱落，上皮细胞坏死 粘膜、粘液腺增生，基底膜增厚 支气管平滑肌增生增生 支支气管壁气管壁增厚增厚 通气功能明显降低

14、 “气道重塑”呼气期为主的通气功能障碍呼气期为主的通气功能障碍 肺肺泡内气体的滞留泡内气体的滞留 阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿、肺源性心脏病现在学习的是第12页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-病理病理 现在学习的是第13页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-临床表现临床表现 典型的支气管哮喘：典型的支气管哮喘：反复发作性喘息，有季节性，反复发作性喘息，有季节性，反复发作性喘息，有季节性，反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重日轻夜重日轻夜重日轻夜重(下半夜和凌晨易发下半夜和凌晨易发)，常常与吸入外源性变，常常与吸入外源性变应原有关应原有关 急性发作时，急性发作时，急性发作时，急性发作时，两肺

15、闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解主；可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解主；可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解主；可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解非典型的支气管哮喘：非典型的支气管哮喘：可表现为发作性胸闷或顽可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。后者又称固性咳嗽。后者又称“咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(cough variant (cough variant asthmaasthma，CVA)”，无喘息症状，临床上易误诊为支气，无喘息症

16、状，临床上易误诊为支气管炎。管炎。现在学习的是第14页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-实验室和其他检查实验室和其他检查 1.血液检查：血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高胞及中性升高2.痰液检查：痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体库什曼小体)；痰涂；痰涂片片G染色染色现在学习的是第15页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-实验室和其他检查实验室和其他检查3.呼吸功能检查：呼吸功能检查：发作时，发作时，1 秒钟用力呼气量秒钟用力呼气量(FEV1)、1 秒钟用力呼气量占

17、用力肺活量比值秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速、最大呼气中期流速(MMER)、25%与与50%肺活量时的最大呼气流量肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与与MEF50%)以及呼气流量峰值以及呼气流量峰值(PEF)均下降。均下降。其中以其中以FEV1%最为可靠，最为可靠，PEF最为方便。最为方便。现在学习的是第16页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-实验室和其他检查实验室和其他检查支气管激发试验：支气管激发试验：对于呼吸功能基本正常的对于呼吸功能基本正常的病人，如果吸入组胺、乙酰甲胆碱或过敏原病人，如果吸入组胺、乙酰甲胆碱或过敏原后后FEV1或或PEF的下降的

18、下降20%，称为，称为阳性。阳性。支气管舒张试验：支气管舒张试验：对于通气功能低于正常的病对于通气功能低于正常的病人，如果吸入支气管舒张剂后人，如果吸入支气管舒张剂后FEV1或或PEF测测定值定值15%，称为，称为阳性。阳性。上述两试验阳性均有助于哮喘的诊断。上述两试验阳性均有助于哮喘的诊断。现在学习的是第17页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-实验室和其他检查实验室和其他检查4.动脉血气分析：动脉血气分析：PaO2 PaCO2 呼酸、代酸等呼酸、代酸等5.胸部胸部X线检查：线检查：发作时，透光度高发作时，透光度高6.特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：现在学习的是第18页，共43页支气管哮

19、喘支气管哮喘-诊断诊断典型支气管哮喘的诊断：不典型支气管哮喘的诊断：病史：咳嗽、胸闷常呈季节性。只咳不喘；支气管激发试验或支气管激发试验有助于诊断。试验性治疗：平喘和抗过敏治疗后症状明显缓解，也有助于诊断。病因学诊断：详细询问病史 变应原的检测试验：有助于查明致喘原的种类。分体内和体外两类。现在学习的是第19页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-诊断诊断变异性哮喘的诊断变异性哮喘的诊断 咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间发作或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族史可辅助诊断 现在学习的是第20页，共43页支气管

20、哮喘支气管哮喘-诊断诊断重症哮喘的诊断重症哮喘的诊断哮喘严重发作，呼吸频率哮喘严重发作，呼吸频率 30 次次/分，脉搏分，脉搏 120 次次/分分,一般支气管舒张剂不能环缓解一般支气管舒张剂不能环缓解症状。症状。哮喘严重发作持续哮喘严重发作持续 24 小时以上，哮喘症状持续小时以上，哮喘症状持续存在或继续恶化。存在或继续恶化。现在学习的是第21页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-诊断诊断支气管哮喘病情的评价：支气管哮喘病情的评价：应分两个部分：应分两个部分：（1）非急性发作期非急性发作期病情的总评价病情的总评价 （2）哮喘）哮喘急性发作急性发作时严重程度的评价时严重程度的评价 支气管哮喘的分期：

21、支气管哮喘的分期：可分为可分为急性发作期、慢急性发作期、慢性持续期性持续期和和缓解期缓解期现在学习的是第22页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-诊断诊断（1 1）急性发作期）急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 现在学习的是第23页，共43页哮喘发作时病情分度哮喘发作时病情分度轻轻轻轻中中中中重重重重危重危重危重危重（呼吸停止）（呼吸停止）（呼吸停止）（呼吸停止）气短气短气短气短步行时步行时

22、步行时步行时稍事活动时稍事活动时稍事活动时稍事活动时休息时休息时休息时休息时体位体位体位体位可平卧可平卧可平卧可平卧喜坐位喜坐位喜坐位喜坐位前弓位前弓位前弓位前弓位谈话方式谈话方式谈话方式谈话方式成句成句成句成句字段字段字段字段字词字词字词字词不能讲话不能讲话不能讲话不能讲话精神状态精神状态精神状态精神状态可能有焦虑可能有焦虑可能有焦虑可能有焦虑尚安静尚安静尚安静尚安静时有焦虑或烦时有焦虑或烦时有焦虑或烦时有焦虑或烦躁躁躁躁常有焦虑或烦常有焦虑或烦常有焦虑或烦常有焦虑或烦躁躁躁躁嗜睡或意识模嗜睡或意识模嗜睡或意识模嗜睡或意识模糊糊糊糊出汗出汗出汗出汗无无无无有有有有大汗淋漓大汗淋漓大汗淋漓大汗

23、淋漓呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率增加增加增加增加增加增加增加增加常常常常3030次分次分次分次分辅助肌肉活动辅助肌肉活动辅助肌肉活动辅助肌肉活动及胸骨凹陷及胸骨凹陷及胸骨凹陷及胸骨凹陷常无常无常无常无常有常有常有常有常有常有常有常有胸腹部矛盾运胸腹部矛盾运胸腹部矛盾运胸腹部矛盾运动动动动现在学习的是第24页，共43页哮喘发作时病情分度哮喘发作时病情分度轻轻轻轻中中中中重重重重危重危重危重危重（呼吸停止）（呼吸停止）（呼吸停止）（呼吸停止）哮鸣哮鸣哮鸣哮鸣中度，常见于中度，常见于中度，常见于中度，常见于呼气末期呼气末期呼气末期呼气末期响亮响亮响亮响亮常响亮常响亮常响亮常响亮无无无无脉率分脉率

24、分脉率分脉率分100100 100 100 120120120120心动徐缓心动徐缓心动徐缓心动徐缓奇脉奇脉奇脉奇脉无，无，无，无，1.33kPa(10mmHg)1.33kPa(10mmHg)可有，可有，可有，可有，1.331.333.33kPa 3.33kPa（10-25mmHg10-25mmHg）常有，常有，常有，常有，3.33kPa 3.33kPa(25mmHg)(25mmHg)若无，提示呼吸肌肉疲若无，提示呼吸肌肉疲若无，提示呼吸肌肉疲若无，提示呼吸肌肉疲劳劳劳劳 初用支气管舒张剂初用支气管舒张剂初用支气管舒张剂初用支气管舒张剂后的后的后的后的PEFPEF占预计值或本人最占预计值或本人

25、最占预计值或本人最占预计值或本人最高值的百分率高值的百分率高值的百分率高值的百分率 高于高于高于高于70%-80%70%-80%大约大约大约大约50%-70%50%-70%5050 成人成人成人成人100L/min100L/min或反应持续或反应持续或反应持续或反应持续2h2h PaO2PaO2（吸入空气）（吸入空气）（吸入空气）（吸入空气）和（或）和（或）和（或）和（或）正常正常正常正常通常不需此项通常不需此项通常不需此项通常不需此项 检查检查检查检查 8kPa 8kPa（60mmHg60mmHg）8kPa 8kPa(60mmHg)(60mmHg)可有紫绀可有紫绀可有紫绀可有紫绀 PaCO2

26、 PaCO2 6kPa(45mmHg)6kPa(45mmHg)6kPa 6kPa(45mmHg)(45mmHg)6kPa 6kPa(45mmHg)(45mmHg)可能呼衰可能呼衰可能呼衰可能呼衰 SaO2SaO2（吸入空（吸入空（吸入空（吸入空气）气）气）气）9595 91%-95%91%-95%9090注注 多多个个参参数数可可同同时时出出现现，但但不不一一定定全全部部均均有有 现在学习的是第25页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-诊断诊断（2 2）慢性持续期）慢性持续期 许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内许多患者即使没有急性发作，但在相当

27、长的时间内许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）；患者的嗽、胸闷等）；患者的嗽、胸闷等）；患者的嗽、胸闷等）；患者的临床表现临床表现和和肺功能肺功能可将可将慢性持慢性持慢性持慢性持续期续期续期续期的病情程度按病情的病情程度按病情由轻至重分为四级由轻至重分为四级：间歇发作间歇发作间歇发作间歇发作 轻度持续轻度持续 中度持续中度持续中度持续中度持续 重度持续重度持续重度持续重度持续 患者已处

28、于患者已处于规范化分级治疗规范化分级治疗，其病情严重程度分级则根，其病情严重程度分级则根据当前据当前临床表现、肺功能和目前治疗方案临床表现、肺功能和目前治疗方案综合判断。例如：患者综合判断。例如：患者未治疗前分级为轻度持续，经正规治疗后症状仍为轻度持续，未治疗前分级为轻度持续，经正规治疗后症状仍为轻度持续，则应分级为中度持续；若经正规治疗后症状呈现中度持续，则应分级为中度持续；若经正规治疗后症状呈现中度持续，则应视为重度持续则应视为重度持续现在学习的是第26页，共43页 哮喘慢性持续期严重度的分级哮喘慢性持续期严重度的分级 现在学习的是第27页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-诊断诊断（3）缓解

29、期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续 4 周以上现在学习的是第28页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-鉴别诊断鉴别诊断心源性哮喘（心源性哮喘（心源性哮喘（心源性哮喘（Cardiac Asthma Cardiac Asthma）多见于有心脏基础疾病的患者多见于有心脏基础疾病的患者多见于有心脏基础疾病的患者多见于有心脏基础疾病的患者 咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸 两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音 左心界扩大、心率增快、奔马律左心界

30、扩大、心率增快、奔马律左心界扩大、心率增快、奔马律左心界扩大、心率增快、奔马律 胸胸胸胸 X X 线示心界增大和肺淤血线示心界增大和肺淤血线示心界增大和肺淤血线示心界增大和肺淤血 喘息型慢性支气管炎：喘息型慢性支气管炎：喘息型慢性支气管炎：喘息型慢性支气管炎：多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异 往往先咳后喘，缓解期也有咳嗽、咳痰和喘息症状，急性期往往先咳后喘，缓解期也有咳嗽、咳痰和喘息症状，急性期往往先咳后喘，缓解期也有咳嗽、咳痰和喘息症状，急性期往往先咳后喘，缓解期也

31、有咳嗽、咳痰和喘息症状，急性期症状加重，多发生于呼吸道感染后症状加重，多发生于呼吸道感染后症状加重，多发生于呼吸道感染后症状加重，多发生于呼吸道感染后 急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染道感染道感染道感染 现在学习的是第29页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-鉴别诊断鉴别诊断支气管肺癌：支气管肺癌：支气管肺癌：支气管肺癌：肿瘤压迫导致支气管狭窄时，可有喘鸣或哮喘样呼吸困难肿瘤压迫导致支气管狭窄时

32、，可有喘鸣或哮喘样呼吸困难 喘鸣症状发作常无明显诱因，常伴有痰中带血或肿瘤消耗表现喘鸣症状发作常无明显诱因，常伴有痰中带血或肿瘤消耗表现 大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主，往往部位恒定大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主，往往部位恒定 支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳 胸胸 X X 线、胸线、胸 CT CT、纤维支气管镜检查可明确诊断、纤维支气管镜检查可明确诊断 变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润 有变应原接触史有变应原接触史 症状较轻，伴有发热症状较轻，伴有发热 胸胸 X X 线表现病灶多发，多变化，迁徙线表现病灶多发，多变化，迁徙

33、肺活检有助于鉴别肺活检有助于鉴别 现在学习的是第30页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-并发症并发症气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病 现在学习的是第31页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-治疗治疗（Therapy Therapy）治疗目的包括：治疗目的包括：(1)尽可能控制、消除哮喘症状，包括夜间症状；尽可能控制、消除哮喘症状，包括夜间症状；尽可能控制、消除哮喘症状，包括夜间症状；尽可能控制、消除哮喘

34、症状，包括夜间症状；(2)(2)预防控制哮喘的发作，使就医降到最低；预防控制哮喘的发作，使就医降到最低；预防控制哮喘的发作，使就医降到最低；预防控制哮喘的发作，使就医降到最低；(3)(3)尽可能使病人的肺功能恢复并维持在正常水平；尽可能使病人的肺功能恢复并维持在正常水平；(4)保持病人正常的活动力（包括运动能力）；保持病人正常的活动力（包括运动能力）；保持病人正常的活动力（包括运动能力）；保持病人正常的活动力（包括运动能力）；(5)任何药物的副作用减至最少或无；任何药物的副作用减至最少或无；任何药物的副作用减至最少或无；任何药物的副作用减至最少或无；(6)防止形成不可逆性气道阻塞；防止形成不可

35、逆性气道阻塞；防止形成不可逆性气道阻塞；防止形成不可逆性气道阻塞；(7)避免哮喘引起的死亡。避免哮喘引起的死亡。现在学习的是第32页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-治疗治疗（Therapy Therapy）（一）脱离变应原（一）脱离变应原（二）药物治疗（二）药物治疗现在学习的是第33页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-治疗治疗（Therapy Therapy）支气管舒张药支气管舒张药 2 受体激动剂受体激动剂 茶碱（黄嘌呤）类药物茶碱（黄嘌呤）类药物 抗胆碱能类药物抗胆碱能类药物 是控制哮喘急性发作症是控制哮喘急性发作症状的状的首选药物首选药物，按需使用，按需使用，不主张长期应用，不主张长期应用

36、 对于急性发作期哮喘，对于急性发作期哮喘，一般通过持续雾化方式一般通过持续雾化方式给药，常用者为给药，常用者为沙丁胺沙丁胺醇醇(喘乐宁喘乐宁)雾化溶液雾化溶液急性发作期以静脉滴注给药急性发作期以静脉滴注给药为主。为主。轻度哮喘发作或症状已轻度哮喘发作或症状已趋缓解的病人可用口服趋缓解的病人可用口服茶碱。例如茶碱。例如氨茶碱氨茶碱 0.2g 一日一日 3 次或舒弗美次或舒弗美 0.2g.2 次次/日日降低迷走神经兴奋性，并有降低迷走神经兴奋性，并有减少痰液分泌的作用减少痰液分泌的作用联合联合 2 激动剂使用有协激动剂使用有协同作用。同作用。溴化异丙托品溴化异丙托品(爱喘乐溶爱喘乐溶液液)雾化吸人

37、雾化吸人现在学习的是第34页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-治疗治疗（Therapy Therapy）抗炎药抗炎药 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 色甘酸二钠色甘酸二钠 针对气道炎症（基本病变）针对气道炎症（基本病变）的治疗的治疗 减轻症状、减轻症状、减少发作减少发作 减轻全身用药的副作用减轻全身用药的副作用 减少按需使用的支气管舒张减少按需使用的支气管舒张剂剂 改善肺功能改善肺功能 吸入糖皮质吸入糖皮质激素是控制激素是控制哮喘发作哮喘发作最有最有效效的治疗的治疗 强调吸入治疗强调吸入治疗 易于在气道形成有效浓度易于在气道形成有效浓度 较小部分的药物入血后迅较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活

38、速被肝脏灭活 全身副作用小全身副作用小 给药方法给药方法 现在学习的是第35页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-治疗治疗（Therapy Therapy）药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道 2 受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。代表药品：酮替酚（ketotifen）其它药物其它药物 如酮替芬（如酮替芬（ketotifen）、白三烯调节剂）、白三烯调节剂 现在学习的是第36页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-治疗治疗（Therapy Therapy）（三）急性发作期的处理 (四)非急性发作期的治疗现在学习的是第37页，共43页支气管哮喘支气管哮喘-哮喘的教育和管理哮喘

39、的教育和管理 现在学习的是第38页，共43页思考题思考题 1.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断？支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断？2.控制支气管哮喘的药物分类及作用机理是什控制支气管哮喘的药物分类及作用机理是什么？为什么强调么？为什么强调2 受体激动剂仅按需给药，而受体激动剂仅按需给药，而糖皮质激素成为一线药物？糖皮质激素成为一线药物？现在学习的是第39页，共43页病案分析病案分析1 患者男，患者男，患者男，患者男，1515岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送

40、往医院。岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温36.736.7，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏9090次次次次/min/min，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸2828次次次次/min/min，血压，血压，血压，血压15.0/10.0kPa(113/75mmHg)15.0/10.0kPa(113/75mmHg)。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困

41、难，口唇紫绀，胸。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，心率心率心率心率9090次次次次/min/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅

42、助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规WBC8.0109/LWBC8.0109/L，N72%N72%，L21%L21%，E7%E7%。血气分析。血气分析。血气分析。血气分析pH7.35pH7.35，PaO2 4.67kPa(35mmHg)PaO2 4.67kPa(35mmHg)。分析思考：分析思考：分析思考：分析思考：（1 1）诊断及其依据？）诊断及其依据？）诊断及其依据？）诊断及其依据？（2 2）该病应与

43、哪些疾病鉴别？）该病应与哪些疾病鉴别？）该病应与哪些疾病鉴别？）该病应与哪些疾病鉴别？（3 3）控制该病急性发作可选用哪几类药物？）控制该病急性发作可选用哪几类药物？）控制该病急性发作可选用哪几类药物？）控制该病急性发作可选用哪几类药物？现在学习的是第40页，共43页病案分析病案分析2 男性，40岁，有哮喘史，本次哮喘发作已26 小时，在家用氨茶碱、舒喘灵治疗无效果，故来院急诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，大汗淋漓，烦燥，端坐呼吸，两肺满布哮鸣音。PaO2 6Kpa（45mmHg），PaCO2 8.7kPa（65mmHg）病人可能的诊断是什么？请提出合理的治疗？现在学习的是

44、第41页，共43页病案分析病案分析3.4 男性，男性，男性，男性，8 8 岁，因反复咳嗽、气喘岁，因反复咳嗽、气喘岁，因反复咳嗽、气喘岁，因反复咳嗽、气喘 3 3 年就诊。一直末予系统治年就诊。一直末予系统治年就诊。一直末予系统治年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒夜间憋醒夜间憋醒夜间憋醒 2 2 至至至至 3 3 次，次，次，次，FEV 1 55%Pre FEV 1 55%Pre。该患者哮喘严

45、重程度分该患者哮喘严重程度分该患者哮喘严重程度分该患者哮喘严重程度分级？级？级？级？女，女，女，女，46 46 岁，反复咳嗽，喘息近岁，反复咳嗽，喘息近岁，反复咳嗽，喘息近岁，反复咳嗽，喘息近 40 40 年，近半年规律使用年，近半年规律使用年，近半年规律使用年，近半年规律使用 BDP 1000ug/BDP 1000ug/天天天天，缓释茶碱，缓释茶碱，缓释茶碱，缓释茶碱 0.2 Bid 0.2 Bid，仍间有咳嗽，气促，仍间有咳嗽，气促，仍间有咳嗽，气促，仍间有咳嗽，气促，夜间夜间夜间夜间有轻度喘息有轻度喘息有轻度喘息有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发，可耐受。近一个月

46、因感冒症状加重，日夜均有喘息发，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入作，以活动后明显，可平卧，吸入作，以活动后明显，可平卧，吸入作，以活动后明显，可平卧，吸入 Ventolin Ventolin 可缓解。体查：呼吸可缓解。体查：呼吸可缓解。体查：呼吸可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC FEV1/FVC 62%62%，占预，占预，占预，占预计值计值计值计值 66%66%。应给予何种治疗方案？应给予何种治疗方案？应给予何种治疗方案？应给予何种治疗方案？现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页