肿瘤的外科治疗及其发展趋向讲稿.ppt

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1、关于肿瘤的外科治疗及其发展趋向第一页，讲稿共二十八页哦主要内容主要内容肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展功能保留性肿瘤外科功能保留性肿瘤外科多学科综合治疗多学科综合治疗肿瘤微创外科治疗肿瘤微创外科治疗 第二页，讲稿共二十八页哦肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展约约在在公公元元前前1600年年，古古埃埃及及已已有有手手术术切切除除肿肿瘤瘤的的记记载载。我我国国东东汉汉时时代代华华佗佗首首创创手手术术治治疗疗内内脏脏肿肿瘤瘤，三三国国志志华华佗佗传传有有载载：“若若病病结结积积在在内内，针针药药所所不不能能及及，当当须须刳刳割割者者，使使饮饮其其

2、麻麻沸沸散散，需需臾臾使使于于醉醉死死，无无所所知知，因因破破取取，病病若若在在肠肠中中，使使断断肠肠湔湔洗洗，缝缝腹腹膏膏摩摩，。”公公元元七七世世纪纪，我我国国也也有有切切除除肿瘤的记载，肿瘤的记载，晋书晋书有云：有云：“初帝目有瘤疾，使医割之初帝目有瘤疾，使医割之”。但现代外科手术切除肿瘤始于但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，年，McDowell为一妇女切除了为一妇女切除了10.2公斤重公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。年。第三页，讲稿共二十八页哦肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展时间（年）时间（年）报道者报道者内容内容1809McDowell巨大卵巢肿瘤切

3、除巨大卵巢肿瘤切除1846Warren乙醚麻醉乙醚麻醉1867Lister消炎抗菌药物的临床应用消炎抗菌药物的临床应用18601890Billroth胃切除、喉切除、食管切除胃切除、喉切除、食管切除1878Volkmann直肠癌切除直肠癌切除1880sKocher甲状腺切除甲状腺切除1890Halsted乳腺癌根治术乳腺癌根治术1891Lcke肝恶性肿瘤切除肝恶性肿瘤切除1896Beatson卵巢切除治疗晚期乳腺癌卵巢切除治疗晚期乳腺癌1904Young前列腺癌根治术前列腺癌根治术现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要第四页，讲稿共二十八页哦近二十年来，随着显微外科技

4、术、微近二十年来，随着显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和了根治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。康复手术得到应用。肿瘤外科的发展肿瘤外科的发展第五页，讲稿共二十八页哦二、肿瘤外科的生物学概念二、肿瘤外科的生物学概念 用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍的治疗用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍的治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公认。但是，现在越来越多外科方法之一，其治疗效果已被临床所公认。但是，

5、现在越来越多外科专家认识到，单靠手术刀难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期专家认识到，单靠手术刀难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术，但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于施行根治术，但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。肿瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。肿瘤外科的发展第六页，讲稿共二十八页哦癌细胞的生物学特性：癌细胞的生物学特性：自主性（自主性（Autonomy）可移植性（可移植性（Transplantability）侵袭性（侵袭性（Invasiveness）转移性（转移性（Metastasis）去分化或异常分化去分化或

6、异常分化（Dedifferentiation）肿瘤外科的发展第七页，讲稿共二十八页哦 侵侵袭袭性性和和转转移移性性最最为为关关键键，也也是是恶恶性性肿肿瘤瘤的的重重要要标标志志。临临床床统统计计有有80%以以上上的的肿肿瘤瘤病病人人死死于于侵侵袭袭和和转转移移。若若果果肿肿瘤瘤没没有有侵侵袭袭和和转转移移，预预后后都都较较好好。如如几几十十斤斤重重的的卵卵巢巢囊囊肿肿、脂脂肪肪瘤瘤，一一经经切切除除，病病人人就就完完全全康康复复。但但是是不不足足一一个个鸭鸭蛋蛋大大的的肺肺癌癌，往往往往致致人人于于死死地地，都都皆皆由由侵侵袭袭和和转转移移所所致致。一一般般认认为为侵侵袭袭和和转转移移密密切切

7、相相关关，是是一一个个过过程程的的两两个个阶阶段段，侵侵袭袭为为转转移移的的前前奏奏，转转移移是是侵侵袭袭的的延延续续和和发发展展。所所以以手手术术时时发发现现肿肿瘤瘤已已侵侵袭袭周周围围，就就意意味味着着术术后后有有远远处处转转移移之之可可能能，不不管管手手术术扩扩大大到到何何等等程程度度，也也难难获获得得满满意意效效果果。这这就就是是为为什什么么必必须须强强调调多多学学科科的的综综合合治治疗疗。除除了了手手术术切切除除肿肿瘤瘤之之外外，尚尚需需要要施施加加化化疗疗、放放疗疗、免免疫疫治治疗疗等等控控制制局局部部不不再再复复发和远处转移。发和远处转移。肿瘤外科的发展第八页，讲稿共二十八页哦最

8、古老的治疗方法最古老的治疗方法 仍是大部分实体瘤治愈的方法（仍是大部分实体瘤治愈的方法（80）I期期 5YS 90 IIIII期期 3060 IV期期 提高提高QOL预防、预防、诊断、分期诊断、分期、治疗治疗、重建与康复、重建与康复 （90）（60）综合治疗中的主导作用综合治疗中的主导作用目前肿瘤外科的地位第九页，讲稿共二十八页哦肿瘤外科治疗的局限1.“一刀切一刀切”治疗肿瘤的局限性治疗肿瘤的局限性 (1)主要针对于早中期肿瘤主要针对于早中期肿瘤 (2)手术技术的改进与生存率提高不成比例手术技术的改进与生存率提高不成比例2.相悖于相悖于“肿瘤肿瘤”是一种全身性疾病的概念是一种全身性疾病的概念

9、肿瘤治疗失败的模型局部复发及远处转移肿瘤治疗失败的模型局部复发及远处转移3.由于分子生物学及基因工程的发展对肿由于分子生物学及基因工程的发展对肿 瘤生物学特性不断的深入了解瘤生物学特性不断的深入了解第十页，讲稿共二十八页哦肿瘤外科治疗发展趋向 1.兼顾根治与功能，注重提高生活质量兼顾根治与功能，注重提高生活质量 2.更强调多学科综合治疗更强调多学科综合治疗3.肿瘤外科微创化治疗肿瘤外科微创化治疗第十一页，讲稿共二十八页哦肿瘤外科治疗目的的转变肿瘤外科治疗目的的转变功能保留性肿瘤外科根治性切根治性切除肿瘤除肿瘤生活质量生活质量提高提高根治根治消除肿瘤消除肿瘤功能功能保持保持第十二页，讲稿共二十八

10、页哦适应肿瘤外科治疗目的的转变适应肿瘤外科治疗目的的转变微创外科：微创外科：腔镜手术腔镜手术移植修复外科：移植修复外科：器官重建器官重建器官移植器官移植功能保留性肿瘤外科第十三页，讲稿共二十八页哦乳腺癌手术演变乳腺癌手术演变手术目的手术目的切除肿瘤切除肿瘤挽救生命挽救生命根治性切除肿瘤根治性切除肿瘤挽救生命挽救生命延长生存延长生存根治根治挽救生命挽救生命延长生存延长生存提高生活质量提高生活质量美容美容目前主导术式目前主导术式西方国家：乳腺癌局部切除放化疗西方国家：乳腺癌局部切除放化疗中国：多种术式并存，开始倾向于改良根治术放化疗，中国：多种术式并存，开始倾向于改良根治术放化疗，少数局部少数局部

11、切除切除发展趋向发展趋向 乳腺微创手术乳腺微创手术乳腺腔镜外科乳腺腔镜外科腔镜下全乳腺切除腔镜下全乳腺切除 假体植入假体植入腔镜腋窝淋巴清除术腔镜腋窝淋巴清除术腔镜辅助前哨淋巴结活检术腔镜辅助前哨淋巴结活检术功能保留性肿瘤外科第十四页，讲稿共二十八页哦直肠癌的手术演变直肠癌的手术演变直肠癌挖出直肠癌挖出局部切除局部切除直肠切除直肠切除直肠切除直肠切除淋巴清扫淋巴清扫Miles术术人工肛门人工肛门Dixons术术保留自主神经的保留自主神经的TME+Dixons功能保留性肿瘤外科第十五页，讲稿共二十八页哦功能保留性肿瘤外科发展的基础功能保留性肿瘤外科发展的基础对外科解剖学更深一步认识和理解对外科解

12、剖学更深一步认识和理解对癌症的生物学行为更深入研究对癌症的生物学行为更深入研究现代影像诊断学的发展，治疗前对肿瘤侵犯范围有比较现代影像诊断学的发展，治疗前对肿瘤侵犯范围有比较精确的估计精确的估计多学科综合治疗的应用多学科综合治疗的应用手术技术改进，修复手段多样化手术技术改进，修复手段多样化医疗设备的发展，为微创手术创造条件医疗设备的发展，为微创手术创造条件围手术期医护质量提高围手术期医护质量提高术后康复治疗的应用术后康复治疗的应用功能保留性肿瘤外科第十六页，讲稿共二十八页哦根据病人的身体状况身体状况身体状况身体状况、肿瘤肿瘤部位部位、病理类型病理类型病理类型病理类型、侵犯范围侵犯范围侵犯范围侵

13、犯范围（病期）和发展趋向发展趋向发展趋向发展趋向，结合细胞分子生物细胞分子生物细胞分子生物细胞分子生物学改变学改变学改变学改变，/有计划地计划地计划地计划地、合理地合理地合理地合理地、应用现有的多学科各种有效治疗手多学科各种有效治疗手多学科各种有效治疗手多学科各种有效治疗手段段段段，以最适当的经济费用经济费用经济费用经济费用/取得最最最最好的治疗效果好的治疗效果好的治疗效果好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量生活质量生活质量生活质量。放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗外科手术外科手术外科手术外科手术中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗内科内科内科内科化疗化疗化疗化疗生物治疗生物治疗多学科综

14、合治疗（multidisciplinary synthetic therapy)第十七页，讲稿共二十八页哦常见癌症单一治疗方法效果比较常见癌症单一治疗方法效果比较肿瘤肿瘤外科外科(5年生存率年生存率)放疗放疗(5年生存率年生存率)化疗化疗(中位生存月中位生存月)支气管肺癌支气管肺癌22.9-47.35-1031-36食管癌食管癌24-444.3-15.41.8-8胃癌胃癌30-50辅助性辅助性9-14肝癌肝癌15-45辅助性辅助性?大肠癌大肠癌40-68直肠癌直肠癌5-10辅助性辅助性乳腺癌乳腺癌64-8110-3718-38宫颈癌宫颈癌III期期68.7-96.568.2-88.2辅助性辅助

15、性鼻咽癌鼻咽癌无无42.5-49.5辅助性辅助性口腔癌口腔癌6027多学科综合治疗第十八页，讲稿共二十八页哦结直肠癌术后结直肠癌术后5-FU/CF化疗与单纯手术随机试验化疗与单纯手术随机试验研究组（年份）研究组（年份）例数例数中位中位随访随访无瘤生存（无瘤生存（%）总生存（总生存（%）5FU/CF单纯手术单纯手术5FU/CF单纯手术单纯手术NSABP(1993)108148月月73*6484*77Intergroup(1993)30942月月77*6475*71Italian/Canadian(1994)149337月月72*6383*78Francini et al(1995)23954月月

16、74*5979*65*P0.05多学科综合治疗第十九页，讲稿共二十八页哦研究组研究组例数例数方方 案案5年无病生存率年无病生存率（%）5年总生存率年总生存率（%）GITSG227对照组对照组4743术后放疗术后放疗5556术后化疗术后化疗(5-FU/Me-CCNU)5552术后化疗术后化疗+放疗放疗7159NSABP(R-01)555对照组对照组3043术后放疗术后放疗3341术后术后MOF4253NCCTG240术后放疗术后放疗4247术后放疗术后放疗+化疗化疗（5FU/Me-CCNU）6358GITSG=Gastrointestinal Tumor Study GroupNSABP=Nat

17、ional Surgical Adjurant Breast and Bowel ProgramNCCTG=North Central Cancer Treatment Group直肠癌术后辅助治疗随机对照试验结果直肠癌术后辅助治疗随机对照试验结果多学科综合治疗第二十页，讲稿共二十八页哦口腔癌不同治疗效果比较（口腔癌不同治疗效果比较（5年生存率）年生存率）单纯手术单纯手术单纯放疗单纯放疗术前放疗术前放疗术后放疗术后放疗60278153多学科综合治疗第二十一页，讲稿共二十八页哦MDT的基本原则局部局部与与全身全身并重的原则并重的原则分期治疗分期治疗的原则的原则个体化个体化治疗的原则治疗的原则生存

18、率生存率与与生活质量生活质量并重的并重的原则原则不断求证不断求证（循证医学循证医学）的的原则原则成本成本与与效果兼顾效果兼顾的原则的原则中西医中西医并重的原则并重的原则效果成本7多学科综合治疗第二十二页，讲稿共二十八页哦MDT成员的组成诊断（影象学等）病理临床医生（外科、放疗、化疗.）护士康复指导人员心理咨询医生营养师单病种治疗组多学科综合治疗第二十三页，讲稿共二十八页哦微创治疗即应用腹腔镜等微创技术进行肿瘤的诊断和综合治疗。肿瘤微创外科 在遵守肿瘤治疗原则（根治性）的前提下，腹腔镜手术具有传统开腹手术无法比拟的优势：创伤小、出血少、术后无需或减少镇痛、早期下床活动、肠道功能恢复快、美容效果好

19、等，尤其适用于高龄、合并较多基础疾病、全身状况虚弱的肿瘤病人。第二十四页，讲稿共二十八页哦腹腔镜下全胃切除术第二十五页，讲稿共二十八页哦总总 结结迄今肿瘤外科手术在肿瘤治疗中仍占有极其迄今肿瘤外科手术在肿瘤治疗中仍占有极其重要的地位，但单靠手术治愈肿瘤的观念已过时了，重要的地位，但单靠手术治愈肿瘤的观念已过时了，肿瘤外科医生应该掌握更多肿瘤生物学知识，熟悉肿瘤外科医生应该掌握更多肿瘤生物学知识，熟悉机体免疫防御机制，了解其他学科的进展，掌握新机体免疫防御机制，了解其他学科的进展，掌握新技术，结合病人具体情况，才能制定出合理的多学技术，结合病人具体情况，才能制定出合理的多学科综合治疗方案，更好发挥外科手术在肿瘤治疗中科综合治疗方案，更好发挥外科手术在肿瘤治疗中的作用。的作用。第二十六页，讲稿共二十八页哦第二十七页，讲稿共二十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦