小儿化脓性脑膜炎课件.ppt

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1、关于小儿化脓性脑膜炎现在学习的是第1页，共25页第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1.脑细胞的分化2.脑神经髓鞘 3.脊髓的末端：婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第34或45腰椎间隙为宜现在学习的是第2页，共25页二、脑脊液新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新生儿可达20106/L）糖含量2.84.4mmol/L 氯化物118128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L现在学习的是第3页，共25页三、神经反射三、神经反射1出生时已存在的永久反射 2出生时已存在以后逐渐消 失的反射3出生时不存在以后逐渐

2、出 现的永久反射4病理反射目录目录现在学习的是第4页，共25页第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。现在学习的是第5页，共25页常见致病菌与患儿年龄关系1.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌2.3个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见现在学习的是第6页，共25页入侵途径：上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道现在学习的是第7页，共25页【护理评估】（一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染,出生史。现在学习的是第8页，共25页（二）身体状况

3、1典型表现 全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征现在学习的是第9页，共25页3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显2 非典型表现现在学习的是第10页，共25页 3并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明面瘫面瘫脑积水脑积水现在学习的是第11页，共25页（三）心理-社会状况注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素现在学习的是第12页，共25页

4、（四）辅助检查1.1.血常规血常规2.2.脑脊液检查脑脊液检查 外观混浊外观混浊 压力压力 白细胞白细胞 糖糖 蛋白质蛋白质 涂片或细菌培养可找到致病菌涂片或细菌培养可找到致病菌 现在学习的是第13页，共25页类型类型 外观外观压力压力(kPa)(kPa)白细胞白细胞(10(106 6/L)/L)蛋白蛋白(g/L)(g/L)糖糖(mmol/L)(mmol/L)氯化物氯化物(mmol/L)(mmol/L)其他其他正常正常清亮清亮透明透明正常正常0 01010婴儿婴儿0 020200.20.20.40.4新生儿新生儿0.20.21.21.22.82.84.44.4婴儿婴儿3.93.95.05.01

5、18118128128婴儿婴儿110110122122化脓化脓性脑性脑膜炎膜炎混浊混浊脓性脓性增高增高数百数百数千数千以中性以中性为主为主 明显明显增高增高明显明显降低降低降低降低培养培养可见可见致病菌致病菌结核性脑膜炎微混毛玻璃样增高数十数百淋巴为主早期可以中性为主明显增高明显降低降低抗酸染色涂片或培养找致病菌病毒病毒性脑性脑膜炎膜炎清亮清亮个别个别微混微混正常或正常或增高增高正常正常数百数百正常正常或轻度增或轻度增高高正常正常正常正常病毒抗体病毒抗体阳性阳性几种脑膜炎脑脊液改变几种脑膜炎脑脊液改变现在学习的是第14页，共25页（五）治疗要点1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静

6、脉给药2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素现在学习的是第15页，共25页【护理诊断及合作性问题】颅内压增高1潜在并发症 2体温过高 与细菌感染有关3有受伤的危险 与抽搐有关现在学习的是第16页，共25页【护理目标】1患儿颅高压等并发症得到及时救治2患儿体温恢复正常3患儿没有受伤的情况发生现在学习的是第17页，共25页【护理措施】（一）协助降低颅内压 1防止颅内压增高 2.按医嘱用药 3.密切观察病情变化 现在学习的是第18页，共25页（二）维持正常体温（二）维持正常体温 防止发生惊厥物理降温物理降温按医嘱给退热剂按医嘱给退热剂现在学习的是第19页，共25页（三）安全保障

7、1.协助其将患儿头偏向向一侧2.口腔保护以免舌咬伤3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床4.保持呼吸道通畅避免窒息5.必要时应给予镇静剂现在学习的是第20页，共25页（四）健康指导1指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮 现在学习的是第21页，共25页2.做好腰椎穿刺患儿的护理现在学习的是第22页，共25页3出院时指导观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍、肢体瘫痪指导肢体运动、功能锻炼的方法现在学习的是第23页，共25页【护理评价】没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治体温恢复正常惊厥发作时无外伤、误吸情况经过治疗和护理患儿是否达到目录目录现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页