羊水栓塞的诊治及其进展课件.ppt

《羊水栓塞的诊治及其进展课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《羊水栓塞的诊治及其进展课件.ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、羊水栓塞的羊水栓塞的诊治及其治及其进展展第1页，此课件共47页哦n n一个我们谈“虎”色变的并发症 n n一个我们缺乏经验的并发症 n n一个我们极其不愿面对的疾病 n n一个我们防不胜防的疾病 然而，它毕竟不多见！第2页，此课件共47页哦定义定义n n羊水栓塞羊水栓塞(AFE)(AFE)在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，栓塞，休克，DICDIC，肾衰竭等一系列的严，肾衰竭等一系列的严重分娩并发症。重分娩并发症。n n产科严重并发症产科严重并发症n n孕产妇死亡的主要原因之一孕产妇死亡的主要原因之一第3页，此课件共47页哦概念及历史概念及历史n

2、 n1926年报道，1941年提出AFE综合征 32例死亡病例（产时休克）例死亡病例（产时休克）8例尸检发现：孕妇肺循环中发现：鳞状上皮，其例尸检发现：孕妇肺循环中发现：鳞状上皮，其他细胞碎片（推测是胎儿来源）他细胞碎片（推测是胎儿来源）之后的几十年-肺循环中发现胎儿来源细胞作为唯一的证据。第4页，此课件共47页哦概念及历史概念及历史n n1980s n n肺动脉插管引入产科，发现：-肺动脉中的组织学发现不一定与羊水栓塞的临床表现相关-肺循环中的鳞状上皮的来源问题：胎儿胎儿Or Or 孕妇？孕妇？是否可能来自于孕妇的血管穿刺点？是否可能来自于孕妇的血管穿刺点？以前的理论面临挑战 第5页，此课件

3、共47页哦发病率发病率n n总发病率（1.9-11/100,000)n n 分娩方式 剖宫产：22/100,000 阴道分娩：8/100,000 n n 年龄 -30-39岁 17/100,000 -18-29岁 8/100,000第6页，此课件共47页哦 高危因素高危因素1.1.引产引产 2.2.剖宫产剖宫产 3.3.前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 4.4.子痫子痫5.5.高龄产妇（高龄产妇（35Y35Y）6.6.低龄产妇（低龄产妇（19Y)19Y)7.7.其他：导致子宫血其他：导致子宫血管破裂倾向的一些管破裂倾向的一些疾病疾病 第7页，此课件共47页哦可能的发病机制可能的发病机制-血管

4、阻塞机制血管阻塞机制血管阻塞机制血管阻塞机制 -炎症反应机制炎症反应机制炎症反应机制炎症反应机制 -其他免疫机制其他免疫机制第8页，此课件共47页哦 血管阻塞机制血管阻塞机制胎盘屏障胎盘屏障 -正常情况下，胎儿循环、母体循环相对独立正常情况下，胎儿循环、母体循环相对独立正常情况下，胎儿循环、母体循环相对独立正常情况下，胎儿循环、母体循环相对独立 -分娩过程中，产道损伤分娩过程中，产道损伤分娩过程中，产道损伤分娩过程中，产道损伤-胎盘可能突破胎盘可能突破胎盘可能突破胎盘可能突破 -进入母体循环的羊水成分：鳞状上皮细胞，胎儿毛发，进入母体循环的羊水成分：鳞状上皮细胞，胎儿毛发，进入母体循环的羊水成

5、分：鳞状上皮细胞，胎儿毛发，进入母体循环的羊水成分：鳞状上皮细胞，胎儿毛发，脂肪，胎粪脂肪，胎粪脂肪，胎粪脂肪，胎粪 推测：推测：-子宫峡部或宫颈破裂子宫峡部或宫颈破裂子宫峡部或宫颈破裂子宫峡部或宫颈破裂-羊水成分进入孕妇循环系统：羊水成分进入孕妇循环系统：羊水成分进入孕妇循环系统：羊水成分进入孕妇循环系统：（1 1 1 1、阻塞小血管刺激血小板及肺间质、阻塞小血管刺激血小板及肺间质、阻塞小血管刺激血小板及肺间质、阻塞小血管刺激血小板及肺间质 释放血释放血释放血释放血管活性物质管活性物质管活性物质管活性物质小血管痉挛）；小血管痉挛）；小血管痉挛）；小血管痉挛）；（2 2 2 2、羊水成分激活凝

6、血过、羊水成分激活凝血过、羊水成分激活凝血过、羊水成分激活凝血过程程程程肺内肺内肺内肺内capcapcapcap血栓形成）血栓形成）血栓形成）血栓形成）-阻塞肺小血管阻塞肺小血管阻塞肺小血管阻塞肺小血管-肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压右心衰右心衰右心衰右心衰-循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭血压下降血压下降血压下降血压下降-死亡死亡死亡死亡第9页，此课件共47页哦 反思反思n n绝大部分AFE发生在分娩时，与羊水成分有关 -宫缩过强+破膜：宫腔压力过大，羊水成分进入破膜：宫腔压力过大，羊水成分进入子宫下段开放血窦子宫下段开放血窦 继而继而.-经产妇：子宫下段易损伤，宫颈疤痕易破裂。-

7、人工剥离胎盘：胎盘后血管尚未完全关闭 -人工流产 -前列腺素类药物引产使用不当致宫缩过强第10页，此课件共47页哦 全身炎症反应全身炎症反应uu羊水特征 AFEAFE的临床特征：血管收缩，促进凝血血管收缩，促进凝血 系统炎症反应系统炎症反应 前列腺素前列腺素 凝血功能障碍凝血功能障碍 内皮素内皮素 血管渗透性改变血管渗透性改变 血小板活性物质 血管活性 白三烯 -肺循环肺循环 缓激肽 -体循环 -冠状血管 支气管痉挛支气管痉挛体液反应机制体液反应机制第11页，此课件共47页哦 免疫反应机制免疫反应机制n n临床表现类似于过敏反应-I型变态反应-过敏性休克 n n激活补体系统 n n.第12页，

8、此课件共47页哦 临床表现临床表现n临床医生要意识到临床表现的重临床医生要意识到临床表现的重要性要性n不放过任何一个不典型的表现或不放过任何一个不典型的表现或典型表现的某一个方面典型表现的某一个方面第13页，此课件共47页哦 临床表现临床表现特点：起病急 病情严重 临床表现复杂 没有特征性表现第14页，此课件共47页哦 发病时机发病时机分娩过程 -破膜后 -胎儿娩出后 -人工剥离胎盘后 -其他分娩过程 -极少数发生在产后48小时 其他 ：经腹羊水穿刺，宫颈缝合线拆除，人工流产，腹部钝器击伤第15页，此课件共47页哦临床表现临床表现n n经典的临床表现 突发的焦虑，躁动，呼吸困难，低血压，紫绀，

9、突发的焦虑，躁动，呼吸困难，低血压，紫绀，呼吸心跳骤停，癫痫发作。呼吸心跳骤停，癫痫发作。不典型的表现 进展迅速，呼气末二氧化碳分压下降，血氧饱和度下降 后期：凝血功能障碍，无法控制的出血-严重的DIC终末期终末期 多器官功能障碍多器官功能障碍第16页，此课件共47页哦临床表现的变异临床表现的变异临床不典型 -凝血功能障碍凝血功能障碍/心血管系统的障碍心血管系统的障碍 起病缓急起病缓急 -可非常凶险，亦可以是缓慢的过程可非常凶险，亦可以是缓慢的过程 先兆症状-感觉发冷感觉发冷 -呼吸窘迫呼吸窘迫 -烦躁不安烦躁不安 -在心跳骤停前DIC发生发生第17页，此课件共47页哦不典型的表现不典型的表现

10、n n首发呼吸和循环衰竭 -呼吸困难，胸闷等是缺氧的表现 -心动过缓（有文献报道早期出现）n n首发凝血功能障碍 -凝血功能障碍发生在休克之前 -子宫收缩乏力第18页，此课件共47页哦 临床进展临床进展n n急性期 -羊水进入后30分钟内 -肺动脉高压 肺动脉收缩-肺动脉高压-右心衰、低血压、低氧血症 -缺氧 心肌损伤心衰加重 -全身炎症反应：大量的炎症因子进入血液，炎性的毛细血管渗漏，非心源性的肺水肿支气管痉挛第19页，此课件共47页哦 临床进展临床进展n n后续进展：急性期后存活者 左心衰（1小时内）-右心衰导致的室间隔左移 n n严重低血压 -血管扩张因子激活 -严重出血 原发性肺损伤-

11、ARDS第20页，此课件共47页哦 临床进展临床进展n n凝血功能崩溃（4小时内）-大量的组织因子释放凝血因子消耗凝血功能崩溃-大出血失血性休克 后遗症 -神经功能缺损（85%的存活者）-缺氧导致第21页，此课件共47页哦 临床诊断临床诊断n n下列症状之一者：-急性低血压 -心脏骤停 -急性低氧血症或呼吸窘迫 -严重出血或凝血功能障碍 n nAFE的诱因-剖宫产，胎头吸引，宫颈扩张术，产后30分钟内第22页，此课件共47页哦辅助检查(Blood test)n nDICDIC检查检查：血小板下降血小板下降凝血酶元时间比正常人凝血酶元时间比正常人凝血酶元时间比正常人凝血酶元时间比正常人3333秒

12、秒秒秒纤维蛋白原下降纤维蛋白原下降纤维蛋白原下降纤维蛋白原下降11120ug/mlFDP20ug/mlFDP20ug/mlFDP20ug/ml3P3P试验（试验（试验（试验（+）（鱼精蛋白副凝）（鱼精蛋白副凝）（鱼精蛋白副凝）（鱼精蛋白副凝）D-D-二聚体二聚体第23页，此课件共47页哦DICDIC实验室诊断标准实验室诊断标准筛查试验筛查试验测定项目测定项目测定项目测定项目正常值正常值正常值正常值DICDIC异常值异常值异常值异常值血小板（血小板（血小板（血小板（10109 9/L/L/L/L ）100 100 100 100凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（S)S)12

13、.012.02.02.02.02.0 15151515纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（纤维蛋白原（g/L)g/L)2.30 0.35 1.5 1.5第24页，此课件共47页哦DIC实验室诊断的标准 测定项目测定项目测定项目测定项目正常值正常值正常值正常值DICDICDICDIC异常值异常值异常值异常值纤溶纤溶纤溶纤溶Fi test(FDP)Fi test(FDP)Fi test(FDP)Fi test(FDP)20202020202020确诊确诊确诊确诊凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（s s s s）20+1.620+1.620+1.620+1.625.025.02

14、5.025.0试验试验试验试验优球蛋白溶解优球蛋白溶解优球蛋白溶解优球蛋白溶解时间时间时间时间（minminminmin）120120120120909090903P3P3P3P试验试验试验试验（-）（+）D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体400ug/l400ug/l400ug/l400ug/l400ug/l400ug/l400ug/l第25页，此课件共47页哦n n血涂片找羊水成分：血涂片找羊水成分：腔静脉血腔静脉血n n胸部胸部X X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩大，大，90%90%有异常有异常n n心电图：右侧房室扩大，心电图：右侧房室扩大，STST段

15、下降段下降n n尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞分的栓塞n n类胰蛋白酶类胰蛋白酶：过敏：过敏肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测定）。定）。n n肺肺A A造影：阳性率造影：阳性率85-90%85-90%，但有时来不及，但有时来不及第26页，此课件共47页哦美国AFE国家诊断标准n n1.1.出现急性低血压或心脏骤停。出现急性低血压或心脏骤停。n n2.2.急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或 呼吸

16、呼吸呼吸呼吸停止。停止。停止。停止。n n3.3.出现凝血功能障碍出现凝血功能障碍出现凝血功能障碍出现凝血功能障碍(实验室数据表明实验室数据表明实验室数据表明实验室数据表明)或无法解释的严重出血。或无法解释的严重出血。n n4.4.4.4.上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、剖上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、剖宫产时或产后宫产时或产后3030分钟内。分钟内。分钟内。分钟内。n n5.5.5.5.对上述症状缺乏其他有意义的解释。对上述症状缺乏其他有意义的解释。第27页，此课件共47页哦n n目前国际公认目前国际公认肺血管内找到胎儿有形肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊成分不再是确诊AFEAF

17、E的依据，只是支持的依据，只是支持诊断。诊断。n n诊断诊断AFEAFE主要依据临床症状和体征。主要依据临床症状和体征。n n对不典型病例，仍需通过排除其他原对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确诊。因后确诊。第28页，此课件共47页哦鉴别诊断鉴别诊断n n肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism)(pulmonary embolism)(pulmonary embolism)(pulmonary embolism)剧烈胸痛，咯血，不直接发生剧烈胸痛，咯血，不直接发生DICDICDICDICn n子痫子痫子痫子痫(eclampsia)(eclampsia)(eclampsia)(ec

18、lampsia)血压升高血压升高n n心衰心衰(heart failure)(heart failure)(heart failure)(heart failure)心脏病史，心衰前有症状心脏病史，心衰前有症状心脏病史，心衰前有症状心脏病史，心衰前有症状n n脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外(cerebrovascular accident)(cerebrovascular accident)(cerebrovascular accident)(cerebrovascular accident)神经系统症状神经系统症状n n出血性休克出血性休克 (hemorrhagic shock)(

19、hemorrhagic shock)出血原因出血原因出血多出血多出血多出血多休克休克休克休克DICDICDICDIC第29页，此课件共47页哦羊水栓塞对胎儿影响羊水栓塞对胎儿影响 70%70%发生于产前和产程中发生于产前和产程中11%11%发生于胎儿娩出后发生于胎儿娩出后19%19%于剖宫产术中或术后于剖宫产术中或术后围生儿死亡率围生儿死亡率50%50%成活者成活者NSNS后遗症后遗症抢救母亲同时兼顾胎儿抢救母亲同时兼顾胎儿第30页，此课件共47页哦预防预防(Precautions)(Precautions)n n减少诱发因素减少诱发因素 前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等前置胎盘，胎盘早剥，胎膜

20、早破等n n严格掌握手术指征严格掌握手术指征 人工破膜人工破膜n n合理应用宫缩抑制剂合理应用宫缩抑制剂n n严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要细，不要反复穿刺细，不要反复穿刺n n严格执行中引及大月份钳夹手术操作严格执行中引及大月份钳夹手术操作第31页，此课件共47页哦产科处理产科处理(Obstetric management)(Obstetric management)n n原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行

21、n n第一产程第一产程第一产程第一产程 病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产抢救胎儿抢救胎儿n n第二产程第二产程第二产程第二产程 及时助产及时助产及时助产及时助产n n子宫保留问题：无法控制的出血子宫保留问题：无法控制的出血-切子宫切子宫切子宫切子宫 术后放腹腔引流术后放腹腔引流n n宫缩剂的应用：意见不一，大多不主张用宫缩剂的应用：意见不一，大多不主张用第32页，此课件共47页哦 处理处理 无法预测及预防，早期诊断及早期无法预测及预防，早期诊断及早期无法预测及预防，早期诊断及早期无法预测及预防，早期

22、诊断及早期 处理是提高成功处理是提高成功处理是提高成功处理是提高成功的关键的关键的关键的关键 n n原则：熟悉病生理改变原则：熟悉病生理改变原则：熟悉病生理改变原则：熟悉病生理改变抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据症状体征，边抢救，边做各项检查症状体征，边抢救，边做各项检查症状体征，边抢救，边做各项检查症状体征，边抢救，边做各项检查维持呼吸道的通畅维持呼吸道的通畅 辅助呼吸：矫正低氧血症辅助呼吸：矫正低氧血症 -鼻导管，面罩，气管插管，鼻导管，面

23、罩，气管插管，鼻导管，面罩，气管插管，鼻导管，面罩，气管插管，ECMO ECMO（危重病体外（危重病体外（危重病体外（危重病体外心肺支持心肺支持心肺支持心肺支持）维持循环稳定，保证足够的组织灌注维持循环稳定，保证足够的组织灌注维持循环稳定，保证足够的组织灌注维持循环稳定，保证足够的组织灌注 第33页，此课件共47页哦维持循环稳定维持循环稳定建立两路静脉通路建立两路静脉通路 中心静脉插管，必要时肺动脉置管中心静脉插管，必要时肺动脉置管 动脉插管动脉插管 导尿管导尿管 经胸壁或食道超声心动图经胸壁或食道超声心动图经胸壁或食道超声心动图经胸壁或食道超声心动图-评估心衰评估心衰 治疗顽固性低血压治疗顽

24、固性低血压 调节补液（等渗液体）根据失血情况调节调节补液（等渗液体）根据失血情况调节 血管活性物质（去甲肾上腺素，血管加压素）血管活性物质（去甲肾上腺素，血管加压素）血管活性物质（去甲肾上腺素，血管加压素）血管活性物质（去甲肾上腺素，血管加压素）正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物 （多巴酚丁胺注射液，多巴胺，肾上腺素，（多巴酚丁胺注射液，多巴胺，肾上腺素，（多巴酚丁胺注射液，多巴胺，肾上腺素，（多巴酚丁胺注射液，多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）n n及时复苏支持治疗及时复苏支持治疗,阻断阻断阻断阻断ARDSARDSARDSARDS的发生的

25、发生的发生的发生,及早使用激素及早使用激素(产妇寒战可反应产妇寒战可反应产妇寒战可反应产妇寒战可反应AFEAFE的发生的发生的发生的发生)第34页，此课件共47页哦n n抗过敏，早应用抗过敏，早应用-地塞米松地塞米松 20mg iv20mg iv后后 追加追加20mg 20mg ivgttivgtt-氢化可的松氢化可的松 300-500mg+5%GS 500ml 300-500mg+5%GS 500ml ivgtt ivgtt第35页，此课件共47页哦n n解除肺高压：解除肺血管及支气管痉挛解除肺高压：解除肺血管及支气管痉挛n n盐酸罂粟碱：盐酸罂粟碱：30-90mg+10%-25%GS 25

26、0-500ml iv30-90mg+10%-25%GS 250-500ml iv30-90mg+10%-25%GS 250-500ml iv30-90mg+10%-25%GS 250-500ml ivn n阿托品：阿托品：1-2mg(5-10mg)+5%-10%GS 20ml1-2mg(5-10mg)+5%-10%GS 20ml静推，静推，静推，静推，15-3015-30分钟可重复用，直到面色潮红，心率分钟可重复用，直到面色潮红，心率130130次次/分要慎用分要慎用分要慎用分要慎用n n氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：250mg+5-10%GS 20ml iv250mg+5-10%GS 20

27、ml iv缓慢缓慢第36页，此课件共47页哦n n抗休克抗休克 补充血容量补充血容量n n低分子右旋糖酐或血浆低分子右旋糖酐或血浆 抗血小板粘附和聚集抗血小板粘附和聚集 n n中心静脉压监测入量注意出入量中心静脉压监测入量注意出入量n n血压过低血压过低 多巴胺、多巴胺、阿拉明，根据血压调整滴数阿拉明，根据血压调整滴数第37页，此课件共47页哦n n纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 5%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠200-300ml iv200-300ml iv（及时行血气分（及时行血气分（及时行血气分（及时行血气分析检查，若有酸中毒时）析检查，若有酸中毒时）析检查，若有酸中毒时）析检

28、查，若有酸中毒时）n n纠正心衰，保护心肌纠正心衰，保护心肌纠正心衰，保护心肌纠正心衰，保护心肌 西地兰西地兰西地兰西地兰0.2-0.4mg+10%GS20ml0.2-0.4mg+10%GS20ml0.2-0.4mg+10%GS20ml0.2-0.4mg+10%GS20ml，必要时，必要时4-64-64-64-6小时可重复小时可重复小时可重复小时可重复n n纠正肾衰、肺水肿纠正肾衰、肺水肿 注意尿量，补液足够后若尿少，注意尿量，补液足够后若尿少，速尿速尿 20-40mg 20-40mg 20-40mg 20-40mg 货甘露醇的应用，必要时透析（货甘露醇的应用，必要时透析（少少尿尿 400ml

29、/24h400ml/24h无尿无尿无尿无尿 5ml/h5ml/h5ml/h5ml/h 第38页，此课件共47页哦n n出血期：针对出血期：针对DICDIC，早期用肝素，早期用肝素 临床怀疑临床怀疑AFEAFE者立即应用肝素者立即应用肝素,主张间歇主张间歇性静脉滴注性静脉滴注n n改善及纠正凝血障碍改善及纠正凝血障碍n n肝素应用，高凝阶段，早用肝素应用，高凝阶段，早用n n具有强大的抗凝作用，阻止凝血酶元变具有强大的抗凝作用，阻止凝血酶元变为凝血酶防止微血栓形成为凝血酶防止微血栓形成第39页，此课件共47页哦DIC的治疗的治疗n n成分输血 抗纤溶治疗 -红细胞悬液 氨甲环酸及氨基己酸新鲜冰冻

30、血浆 早期用于治疗AFE冷沉淀 目前尚有争议血小板 第40页，此课件共47页哦谢谢 谢谢第41页，此课件共47页哦肝素的应用肝素的应用肝素肝素.规格规格规格规格.三种：三种：1 1、2ml2ml2ml2ml：1000 1000 单位单位 8 mg8 mg（1mg1mg125125单位）单位）2 2 2 2、2ml2ml：5000 5000 5000 5000 单位单位 40 mg40 mg40 mg40 mg*3*3、2ml2ml2ml2ml：12500125001250012500单位单位单位单位 100 mg100 mg第42页，此课件共47页哦 肝素为硫酸粘多糖类物质，具有强肝素为硫酸粘

31、多糖类物质，具有强大的抗凝作用大的抗凝作用 抗凝血酶，抑制血抗凝血酶，抑制血浆中的凝血酶的活力，防止凝血酶元浆中的凝血酶的活力，防止凝血酶元变为凝血酶。防止血栓形成。但不能变为凝血酶。防止血栓形成。但不能溶解已形成的血栓。故应早用溶解已形成的血栓。故应早用高高凝期用。在肝内代谢，半衰期凝期用。在肝内代谢，半衰期1 1至至2 2小小时。经肾时。经肾4 4至至6 6小时排出。小时排出。第43页，此课件共47页哦注意：注意：1 1 1 1、肝素只能防止微血栓形成，不能溶纤，故应早肝素只能防止微血栓形成，不能溶纤，故应早用。产科中只要临床症状提示用。产科中只要临床症状提示用。产科中只要临床症状提示用。

32、产科中只要临床症状提示 DIC DIC DIC DIC 就可用。就可用。就可用。就可用。但但但但要重复用药，必须等实验室结果，要重复用药，必须等实验室结果，要重复用药，必须等实验室结果，要重复用药，必须等实验室结果，6 12h6 12h6 12h6 12h重复重复重复重复。试管法凝血时间试管法凝血时间试管法凝血时间试管法凝血时间 1230303030分分分分 肝素过量肝素过量肝素过量肝素过量 产科产科产科产科 18 2018 20分钟分钟分钟分钟(应用肝素后应用肝素后应用肝素后应用肝素后2-42-42-42-4小时测小时测小时测小时测)第44页，此课件共47页哦2 2、继发纤溶期，一定要用纤溶

33、剂，不主张大量、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素用肝素，可用肝素6.25mg+200ml6.25mg+200ml6.25mg+200ml6.25mg+200ml新鲜血中静新鲜血中静脉滴入。脉滴入。3 3、用肝素后应补充血液及凝血因子。、用肝素后应补充血液及凝血因子。、用肝素后应补充血液及凝血因子。、用肝素后应补充血液及凝血因子。4 4、BPDBPDBPDBPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。小板再加大肝素用量。5 5、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用

34、肝素化鲜血。功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。6 6 6 6、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和 100100单位肝单位肝单位肝单位肝素。素。素。素。第45页，此课

35、件共47页哦内外源凝血活酶内外源凝血活酶内外源凝血活酶内外源凝血活酶肝素肝素肝素肝素肝素肝素肝素肝素凝血酶元凝血酶元凝血酶元凝血酶元 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶肝素肝素肝素肝素纤维蛋白元纤维蛋白元纤维蛋白元纤维蛋白元 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白第46页，此课件共47页哦n n1mg=125u1mg=125un n12.5mg-25mg+NS 100ml iv12.5mg-25mg+NS 100ml iv 6060分钟滴完或肝素化鲜血分钟滴完或肝素化鲜血分钟滴完或肝素化鲜血分钟滴完或肝素化鲜血12121212.5-25mg+200ml.5-25mg+200ml新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血 iviv如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时必须补充血溶量及凝血因子必须补充血溶量及凝血因子必须补充血溶量及凝血因子必须补充血溶量及凝血因子n nDICDIC纤溶阶段：纤维蛋白原继续下降，出纤溶阶段：纤维蛋白原继续下降，出血不止时血不止时 6-6-氨基乙酶，止血环酸氨基乙酶，止血环酸第47页，此课件共47页哦