小儿水电解质酸碱失衡课件.ppt

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1、关于小儿水电解质酸碱失衡现在学习的是第1页，共42页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）总量总量新生儿新生儿11岁岁214214岁岁 成人成人 体体 液液 78 70 65 78 70 65 55605560 细胞内液细胞内液 35 40 3540 35 40 3540 40454045 细胞外液细胞外液43 30 2025 43 30 2025 15201520 血血 浆浆 6 5 5 6 5 5 5 5 组织间液组织间液3737 25 1520 1015 25 1520 101

2、5现在学习的是第2页，共42页（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成细胞外液的电解质以细胞外液的电解质以NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-等离子为等离子为主，其中主，其中NaNa+量占该区阳离子总量量占该区阳离子总量90%90%以上，对维持以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血浆与细胞外细胞外液的渗透压起主导作用。血浆与细胞外液除血浆蛋白外其它成分是相同的。液除血浆蛋白外其它成分是相同的。细胞内液以细胞内液以K K+、MgMg2+2+、和蛋白质等离子为主，、和蛋白质等离子为主，K K+大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除

3、新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。的组成与成人无无显著差异。现在学习的是第3页，共42页（三）小儿水代谢的特点（三）小儿水代谢的特点水的需要量大，交换率高水的需要量大，交换率高水的需要量与新陈代水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。性失水和活动量成正比。小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，不小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，不显性失

4、水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及环境温显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及环境温度、湿度、空气对流等均可影响不显性失水。度、湿度、空气对流等均可影响不显性失水。婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/21/2；而成人仅为而成人仅为1/71/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。脱水。现在学习的是第4页，共42页 体液调节功体液调节功能不成熟能不成熟 肾是调节体液平衡的重要器官。小肾是调节体液平衡的重要器官。小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也不成熟，肾

5、脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。紊乱。现在学习的是第5页，共42页体液容量及钠平衡的调节体液容量及钠平衡的调节 细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透压细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透压的调整。的调整。细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离子细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离子含量。当体液容量改变时机体主要通过肾保留或含量。当体液容量改变时机体主要通过肾保留或排出更多的钠来进行调节。排出更多的钠来进行调节。控制肾钠排出的内分泌有二：控制肾钠排出的内分泌有二：1 1 肾素肾素血管紧血管紧张素张素醛固酮系统。醛固酮

6、与血管紧张素醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素IIII增高增高一起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液容一起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液容量恢复。量恢复。2 2 心钠素心钠素现在学习的是第6页，共42页水失衡水失衡现在学习的是第7页，共42页（一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。（）脱水性质：（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。不同病因引

7、起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗、低渗和高渗渗、低渗和高渗3 3种类型。种类型。钠占细胞外液阳离子总量钠占细胞外液阳离子总量90%90%以上，是决定细胞外液渗透压的以上，是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压。主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压。现在学习的是第8页，共42页 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 体重的体重的5 5%体重的体

8、重的510510%体重的体重的1010%以上以上精神精神皮肤皮肤前囟眼窝前囟眼窝眼泪眼泪口腔粘膜口腔粘膜周围循环周围循环尿量尿量稍差稍差,略有略有 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表情表情烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷稍干燥稍干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹,干干性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪稍干燥稍干燥 干燥干燥 极度干燥极度干燥尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围循环衰竭周围循环衰竭稍减少稍减少 明显减少明

9、显减少 极少或无尿极少或无尿现在学习的是第9页，共42页等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130150mmol/L 130150mmol/L 130mmol/L150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液 消化道肾皮肤丢失消化道肾皮肤丢失 急性失水所致脱水尤伴呕吐，急性失水所致脱水尤伴呕吐，相对低渗液体，通过相对低渗液体，通过 丢失较多含

10、电解质较少的液丢失较多含电解质较少的液 饮水输液缺水得以补饮水输液缺水得以补 体，不显性失水增多因病不能体，不显性失水增多因病不能 充，如迁延腹泻能饮充，如迁延腹泻能饮 饮水不能表达渴感或渴感失，饮水不能表达渴感或渴感失，水不吐病儿。水不吐病儿。治疗时给予含钠液过多治疗时给予含钠液过多病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性腹泻营养不良伴慢性腹泻 伴有高热伴有高热,不显性失水、出汗不显性失水、出汗 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,水进入多水进入多,长期限盐长期限盐 多而给水少多而给水少,钠盐进入多钠盐进入多,尿崩尿崩 短时期饥饿短时期饥饿 ,烧伤易发生休克烧伤易发生休克,细细 症症,

11、脱水剂脱水表现轻脱水剂脱水表现轻,皮肤粘皮肤粘 临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 胞水肿，神经肌肉反胞水肿，神经肌肉反 膜干燥膜干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁不安烦躁不安,应低下应低下 肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见占最多见占80%80%次之次之 少见少见现在学习的是第10页，共42页脱水的纠正脱水的纠正及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠正补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠正酸碱失衡。酸碱失衡。防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要及继续防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需

12、要及继续丢失丢失密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，随密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，随时调整补液方案。时调整补液方案。现在学习的是第11页，共42页1 1、恢复血容量及组织灌注、恢复血容量及组织灌注有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症者，有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症者，立即静脉输入等渗含钠液，如立即静脉输入等渗含钠液，如2 2：1 1溶液，生理盐水溶液，生理盐水20ml/L20ml/L，在，在0.5-10.5-1小时内快速输入小时内快速输入,必要时可重复一次必要时可重复一次.肾肾循环未恢复前循环未恢复前,过早给低渗易引起体液低渗透压过早给低渗易引起体液低渗

13、透压.高渗性脱高渗性脱水很少发生循环不良水很少发生循环不良,一般不需补充含钠液扩容一般不需补充含钠液扩容,但脱水严但脱水严重引起循环不良时重引起循环不良时,也可补充等渗含钠液。因快速补充不也可补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠更高（但如数小时内供给，则随着不显性失水及会使血钠更高（但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续丢失水，可使高钠血症加重。继续丢失水，可使高钠血症加重。脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时，可采用脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时，可采用2/32/3张或张或1/21/2张含钠液扩容并补充累积损失。张含钠液扩容并补充累积损失。现在学习的是第12页，共42页2

14、、累积损失的补充补液量：补液量：主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱水主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱水补充累积损失液量为补充累积损失液量为30-50ml/kg30-50ml/kg中度中度50-90ml/kg50-90ml/kg重度重度100-100-120ml/kg120ml/kg；2 2岁以上儿童分别为岁以上儿童分别为30ml/kg33天）饮食不足或天）饮食不足或丢失钾，补液过程中要进行补钾，缺钾完全纠正需数丢失钾，补液过程中要进行补钾，缺钾完全纠正需数日，等病儿进食热卡达基础热卡时即可停止补钾。日，等病儿进食热卡达基础热卡时即可停止补钾。现在学习的是第15页，共42页3 3、密切观察

15、、记录病情、密切观察、记录病情输液过程中密切观察病儿的恢复情况，包括每天测体重，输液过程中密切观察病儿的恢复情况，包括每天测体重，随时记录出入量，观察脱水症状体征恢复情况及有无合随时记录出入量，观察脱水症状体征恢复情况及有无合并症发生。必要时测尿比重，血钾、钠、氯及尿素氮、并症发生。必要时测尿比重，血钾、钠、氯及尿素氮、肌酐等。肌酐等。每数小时应小结分析一次病情，每数小时应小结分析一次病情，以便随时以便随时调整输液计划。调整输液计划。现在学习的是第16页，共42页脱水的预防脱水的预防体液生理需要量：体液生理需要量：120-150ml/100kcal120-150ml/100kcal，每日电解质

16、的，每日电解质的生理需要量：钠生理需要量：钠3mmol/100kcal3mmol/100kcal，钾，钾2mmol/100kcal2mmol/100kcal，儿，儿科习惯有体重计算液量，生理维持液量可按婴儿科习惯有体重计算液量，生理维持液量可按婴儿70-70-90ml/kg.d 90ml/kg.d 幼儿幼儿60-70ml/kg.d60-70ml/kg.d儿童儿童50-60ml/kg.d.50-60ml/kg.d.静脉输静脉输液量也可通过调整输液速度加以控制液量也可通过调整输液速度加以控制,婴儿婴儿3ml/kg.h,3ml/kg.h,幼幼儿儿2.5ml/kg.h2.5ml/kg.h儿童儿童2ml

17、/kg.h2ml/kg.h。尿量维持婴儿。尿量维持婴儿2-2-2.5ml/kg.h,2.5ml/kg.h,幼儿幼儿1.5ml/kg.h1.5ml/kg.h左右为宜。左右为宜。体液继续丢失的补充：体液继续丢失的补充：补充继续丢失的原则是异常丢失多补充继续丢失的原则是异常丢失多少及时补充多少。腹泻丢失量一般可按每天少及时补充多少。腹泻丢失量一般可按每天10-40ml/kg10-40ml/kg估估计，有计，有1/3-2/31/3-2/3张电解质液补充，呕吐液（包括胃引流液）一张电解质液补充，呕吐液（包括胃引流液）一般有般有3 3份生理盐水份生理盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾液补充。继续丢失

18、液可每氯化钾液补充。继续丢失液可每4-4-6 6小时估计一次，加入补充累积损失的液体或生理维持液补给，小时估计一次，加入补充累积损失的液体或生理维持液补给，一般不宜晚于丢失后一般不宜晚于丢失后6 6小时再补充小时再补充。现在学习的是第17页，共42页电解质失衡现在学习的是第18页，共42页低钠血症低钠血症（130mmol/L)130mmol/L)需注意排除以下两种情况需注意排除以下两种情况:1 1低钠血症伴血渗透浓度正低钠血症伴血渗透浓度正常常.见于原发或继发性高脂血症及高蛋白血症见于原发或继发性高脂血症及高蛋白血症.2.2低低钠血症伴血渗透浓度增高钠血症伴血渗透浓度增高:见于糖尿病高血糖或静

19、见于糖尿病高血糖或静脉输入高渗溶液脉输入高渗溶液.但细胞外液的高渗可引起渗透性但细胞外液的高渗可引起渗透性利尿利尿,反可导致脱水反可导致脱水,甚至高钠血症。甚至高钠血症。低钠伴细胞外液容量减少：低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。胃肠道即低渗性脱水。胃肠道是钠盐丢失的最常见途径如吐泻，其次是肾脏丢失是钠盐丢失的最常见途径如吐泻，其次是肾脏丢失泌尿首畸形梗阻肾发育不良先天性肾上腺皮质增生泌尿首畸形梗阻肾发育不良先天性肾上腺皮质增生症失盐型，长期用利尿剂及渗透性利尿，急性肾功症失盐型，长期用利尿剂及渗透性利尿，急性肾功能衰竭恢复时的利尿期。小婴儿长期摄入浓度过低能衰竭恢复时的利尿期。小婴儿长期摄

20、入浓度过低的奶，可引起体内钠缺乏。的奶，可引起体内钠缺乏。现在学习的是第19页，共42页低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加：低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加：见于某些少见见于某些少见的内分泌疾病。的内分泌疾病。低钠伴细胞外液容量过多：低钠伴细胞外液容量过多：1 1水钠潴留性疾病：临床多水钠潴留性疾病：临床多伴水肿如肾病综合症，肝硬化及充血性心力衰竭，水潴留伴水肿如肾病综合症，肝硬化及充血性心力衰竭，水潴留多于钠，尿钠常多于钠，尿钠常20mmol/L120mmol/L,120mmol/L,症状缓解后常出现大量利尿症状缓解后常出现大量利尿,可可继续输入继续输入2/3-12/3-1张含钠液张含钠液,直

21、至累积损失补纠正直至累积损失补纠正,脱水消失。脱水消失。脑疝时也可先用脑疝时也可先用20%20%甘露醇甘露醇1g/kg1g/kg减轻脑水肿，并适当补减轻脑水肿，并适当补充充2/3-12/3-1张液。张液。水钠潴留所致低钠：水钠潴留所致低钠：治疗原发病及限制水、钠摄入，重症时可用治疗原发病及限制水、钠摄入，重症时可用利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给3%3%氯化钠氯化钠或甘露醇均能暂时使血容量进一步增多，引起心力衰竭、或甘露醇均能暂时使血容量进一步增多，引起心力衰竭、肺水肿的危险。轻症时可限制摄水，重症可用利尿剂，肺水肿的危险。轻症时可限

22、制摄水，重症可用利尿剂，并用等渗或高渗含钠液补充由尿所失钠盐，需用并用等渗或高渗含钠液补充由尿所失钠盐，需用3%3%氯化氯化钠时，输入速度宜慢。钠时，输入速度宜慢。现在学习的是第22页，共42页高钠血症高钠血症病因病因体内水缺失：体内水缺失：1 1 摄水过少。摄水过少。2 2丢失水或低渗液过多：胃肠丢失水或低渗液过多：胃肠道（临床最常见）肾垂体或肾性尿崩症（垂体尿崩症可原道（临床最常见）肾垂体或肾性尿崩症（垂体尿崩症可原发，也可由颅脑外伤、炎症或占位性病变引起）利尿剂、发，也可由颅脑外伤、炎症或占位性病变引起）利尿剂、脱水剂后或糖尿病所引起渗透性利尿。脱水剂后或糖尿病所引起渗透性利尿。3 3不

23、显性丢失增加：不显性丢失增加：高热、肺通气过度，早产儿，新生儿蓝光照射或环境温度高热、肺通气过度，早产儿，新生儿蓝光照射或环境温度过高，湿度低对流强等。过高，湿度低对流强等。摄盐过多：摄盐过多：以医源性多见，其中最常见的是纠正脱以医源性多见，其中最常见的是纠正脱水、酸中毒时补充含钠液过浓或量过多，静脉或中水、酸中毒时补充含钠液过浓或量过多，静脉或中服均可引起。误服食盐，喂奶过浓，溺水时吞入大服均可引起。误服食盐，喂奶过浓，溺水时吞入大量海水。量海水。现在学习的是第23页，共42页高钠血症临床表现高钠血症临床表现细胞内脱水表现：细胞内脱水表现：1 1 多发生在急性高钠血症。常首先多发生在急性高钠

24、血症。常首先表现为烦躁、超高热（体温达表现为烦躁、超高热（体温达4040度以上）、口腔粘度以上）、口腔粘膜干燥及无泪等。尿比重增高（肾排水过多引超的膜干燥及无泪等。尿比重增高（肾排水过多引超的高钠血症尿比重可高钠血症尿比重可1.0101.010）脑细胞脱水是高钠血症）脑细胞脱水是高钠血症共同特征，表现是了突出如意识障碍、烦躁不安、共同特征，表现是了突出如意识障碍、烦躁不安、颈强直，严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全颈强直，严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全身抽搐。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密身抽搐。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密相连，几乎无间质存在，脑细胞脱水可使颅内压降相连

25、，几乎无间质存在，脑细胞脱水可使颅内压降低，导致脑血管扩张，脑血流减慢，严重时可引起低，导致脑血管扩张，脑血流减慢，严重时可引起脑出血或血栓。脑出血或血栓。2 2 慢性高钠血症，细胞内可产生新慢性高钠血症，细胞内可产生新的溶质减少细胞内外的渗透压差，使用细胞内脱水的溶质减少细胞内外的渗透压差，使用细胞内脱水程度减轻。程度减轻。现在学习的是第24页，共42页细胞外液容量改变：细胞外液容量改变：病因不同可有不同改变：病因不同可有不同改变：1 1 单纯性失单纯性失水时，细胞内外液失水量比等同其容量比，故细胞外脱水水时，细胞内外液失水量比等同其容量比，故细胞外脱水症状轻或不明显。症状轻或不明显。2 2

26、 丢失低渗液所引起的高钠血症，细胞丢失低渗液所引起的高钠血症，细胞内外液容量均减少，但由于细胞内水外渗，使体液脱水症内外液容量均减少，但由于细胞内水外渗，使体液脱水症状相对较轻。状相对较轻。3 3盐过多所引起的高钠血症，细胞外液容量盐过多所引起的高钠血症，细胞外液容量有不同程度增加，严重时可引起心力衰竭、肺水肿。有不同程度增加，严重时可引起心力衰竭、肺水肿。神经、肌肉应激性增高：神经、肌肉应激性增高：病儿肌张力增高，腱反射亢病儿肌张力增高，腱反射亢进。进。现在学习的是第25页，共42页高钠血症治疗高钠血症治疗合理的治疗方案应包括：合理的治疗方案应包括：1 1静脉输入液体张力不宜过低静脉输入液体

27、张力不宜过低2 2所输所输入的液体中可加入钾，这样可提高输入液的渗透浓度，又不入的液体中可加入钾，这样可提高输入液的渗透浓度，又不增加钠负荷，而且钾可进入细胞内，有利细胞内脱水的纠正增加钠负荷，而且钾可进入细胞内，有利细胞内脱水的纠正3 3输液速度不宜过快。输液速度不宜过快。单纯性失水的治疗：单纯性失水的治疗：轻症只需多饮白开水，重症可静脉轻症只需多饮白开水，重症可静脉输入输入1/4-1/81/4-1/8张含钠液，其中加氯化钾，含葡萄糖浓度张含钠液，其中加氯化钾，含葡萄糖浓度以以2.5%2.5%为宜，相当于生理维持液，电解质张力相当于为宜，相当于生理维持液，电解质张力相当于1/2-1/31/2

28、-1/3，累积损失可在，累积损失可在2 2天均匀补足。天均匀补足。丢失低渗液所致高钠血症的治疗：丢失低渗液所致高钠血症的治疗：病人血钠虽高但体内缺病人血钠虽高但体内缺钠。应首先恢复血循环及尿量，可较快输入钠。应首先恢复血循环及尿量，可较快输入1/2-1/31/2-1/3张含张含钠液钠液20-30ml/L20-30ml/L，若血循环良好或经治疗恢复后，可加用，若血循环良好或经治疗恢复后，可加用有氯化钾的有氯化钾的1/4-1/61/4-1/6张含钠液，氯化钾浓度为补充累积损张含钠液，氯化钾浓度为补充累积损失，输液速度为失，输液速度为5-7ml/kg.h5-7ml/kg.h，也可在，也可在2 2天内

29、补充累积损失。天内补充累积损失。现在学习的是第26页，共42页盐过多病儿的治疗：盐过多病儿的治疗：盐过多引起的高钠血症，血容量盐过多引起的高钠血症，血容量多增多，输入过多液体，可引起心力衰竭、肺水肿。可多增多，输入过多液体，可引起心力衰竭、肺水肿。可先用利尿剂促进体内钠的排出，但利尿必带出更多的水，先用利尿剂促进体内钠的排出，但利尿必带出更多的水，使血钠更高，困此需同时输入低渗液，如使血钠更高，困此需同时输入低渗液，如1/3-1/81/3-1/8张电张电解质液，输液量及速度应根据利尿多少而定。盐解质液，输液量及速度应根据利尿多少而定。盐中毒严重或伴肾功能不良时，需透析治疗。中毒严重或伴肾功能不

30、良时，需透析治疗。现在学习的是第27页，共42页病因：病因：钾摄入减少钾摄入减少经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多最常见最常见：多尿，肾小管疾病，醛固酮原：多尿，肾小管疾病，醛固酮原发性增多，代碱。发性增多，代碱。细胞内外分布异常细胞内外分布异常 细胞修复，糖原合成，胰岛素，细胞修复，糖原合成，胰岛素，肾上腺受体抑制剂剂，运动，过多摄入糖类食物，胰肾上腺受体抑制剂剂，运动，过多摄入糖类食物，胰岛素增高及应激状态时肾上腺素释放等。岛素增高及应激状态时肾上腺素释放等。低钾血症：低钾血症：血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L（应注意溶血（应注意溶血所造成的高钾误差）

31、所造成的高钾误差）病因：病因：钾钾入入量量 过过多多肾肾功功能能良良好好，尿尿量量充充足足时时一一般般不不引引起起或或只引起血钾一过性增高。只引起血钾一过性增高。钾钾分分布布异异常常内内分分泌泌：胰胰岛岛素素，肾肾上上腺腺素素受受体体抑抑制制剂剂，醛醛固固酮酮。代代酸酸（有有机机酸酸中中毒毒，呼呼酸酸呼呼碱碱）组组织织损损伤伤，周周期期性性麻痹高钾型。麻痹高钾型。尿尿排排钾钾减减少少，常常是是引引起起高高钾钾血血症症的的根根本本原原因因，临临床床常常见见的的高高钾钾血血症症几几乎乎均均与与尿尿钾钾排排出出减减少少有有关关。如如肾肾功功能能良良好好即即便便病病儿儿摄摄钾钾过过多多或或细细胞胞内内

32、钾钾外外移移，一一般般仍仍可可将将血血钾钾维维持持在在正正常常范范围围。少少尿尿或或无无尿尿常常发发生生在在急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭或或有效血容量减少的病儿。有效血容量减少的病儿。现在学习的是第33页，共42页临床表现临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。这些症状常在血钾高于留，呼吸肌麻痹。这些症状常在血钾高于8mmol/L时才时才出现出现,下肢骨骼肌常最早受累下肢骨骼肌常最早受累,而后上升至上肢及躯干而后上升至上

33、肢及躯干,但一但一般不累及呼吸肌般不累及呼吸肌.病儿也可有腹胀肌肉酸痛病儿也可有腹胀肌肉酸痛,皮肤感觉异常皮肤感觉异常及腱反射减弱或消失及腱反射减弱或消失.心血管系统：心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T T波高尖呈帐篷状；波高尖呈帐篷状；血钾达血钾达7 78mmol8mmolL L时，时，P P波扁平或消失，波扁平或消失，P-RP-R间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽，波增宽，R R波振幅降低，波振幅降低，S S波加深，波加深，S-TS-T段压低；血钾段压低；血钾10mmol

34、10mmolL L时，增宽的时，增宽的QRSQRS波与波与T T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图的心电图.心律紊乱的发生与血钾增高程度并不完全平等心律紊乱的发生与血钾增高程度并不完全平等,一一般急性高血钾易诱发严重心律紊乱般急性高血钾易诱发严重心律紊乱.高钾要引起窦性心动过缓、高钾要引起窦性心动过缓、现在学习的是第34页，共42页 窦性停搏、房室传导阻滞、结或室性自律性心律，窦性停搏、房室传导阻滞、结或室性自律性心律，室性心动过速及室颤。室性心动过速及室颤。消化系统：消化系统：恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛现在学习的是第35页，共42页治疗治疗当当血血

35、钾钾7mmol/L,7mmol/L,临临床床出出现现肌肌无无力力和和心心电电图图改改变变时时必必须须紧急处理防止心律紊乱发生或进一步恶化紧急处理防止心律紊乱发生或进一步恶化.1 1、积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2、防防止止钾钾进进入入过过多多。伴伴急急生生肾肾功功能能衰衰竭竭时时需需限限制制含含钾钾的的饮饮食食,仅仅采采用用不不含含钾钾的的糖糖及及脂脂肪肪满满足足病病儿儿基基础础热热卡卡的的需需要要.阳阳离离子子交交换换树树脂脂如如聚聚苯苯乙乙烯烯磺磺酸酸钠钠0.25-0.25-0.5g/kg0.5g/kg每每天天2-42-4次次口口服服或或保保留留灌灌肠肠,与与25%25%山山梨梨醇

36、醇或或20%20%甘甘露露醇醇(每每次次0.25-0.5g/kg)0.25-0.5g/kg)一一起起服服用用可可促促进进肠肠内内容容物物迅迅速速达达结结肠肠,有有助助防防止止副副作作用用便便秘秘及及提提高高疗疗效效,50g/100mL,50g/100mL保留灌肠保留灌肠,保留灌肠比口服作用快数小时保留灌肠比口服作用快数小时.现在学习的是第36页，共42页3 3、促促进进钾钾自自尿尿中中排排出出。扩扩容容恢恢复复肾肾循循环环，速速尿尿尢尢适适用用于于伴伴水水肿肿或或心心力力衰衰竭竭的的病病人人。但但对对醛醛固固酮酮减减少少所所引引起起的的高高钾钾血血症症无无效效，可可用用生生理理剂剂量量9 9-

37、氟氟氢氢化化可可的的松松0.05mg0.05mg口服。口服。4 4、减减少少细细胞胞内内钾钾个个流流：纠纠正正缺缺氧氧，避避免免饱饱饿饿，控控制制感感染，停用能引起溶血的药物。染，停用能引起溶血的药物。5 5、透析疗法。透析疗法。现在学习的是第37页，共42页紧急治疗紧急治疗紧急治疗紧急治疗：血清钾：血清钾：血清钾：血清钾6.56.5mmolmmolmmolmmolL L L L或有心电图异常者应或有心电图异常者应或有心电图异常者应或有心电图异常者应迅速采取以下措施迅速采取以下措施迅速采取以下措施迅速采取以下措施（一般只能维持数小时）（一般只能维持数小时）（一般只能维持数小时）（一般只能维持数

38、小时）：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg0.2-0.5ml/kg加等量葡萄糖液缓慢推加等量葡萄糖液缓慢推注，一旦出现心动过缓立即停止注射注，一旦出现心动过缓立即停止注射.如高钾心电图无改如高钾心电图无改善善,5,5分钟后可再重复一次分钟后可再重复一次.洋地黄治疗时不宜注射钙剂洋地黄治疗时不宜注射钙剂.5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg静滴（最多不超过静滴（最多不超过100ml100ml）。）。尢适用于因碳酸氢钠丢失引起的代酸尢适用于因碳酸氢钠丢失引起的代酸.应注意高钠血应注意高钠血症及代碱症及代碱.葡萄糖葡萄糖0.5-1g/kg0.5-1g/kg（10%1

39、0%溶液）加溶液）加胰岛素胰岛素（每（每g g糖加糖加0.31U0.31U）在）在2 2小时以上静滴。并随时监测血糖小时以上静滴。并随时监测血糖,防低防低血糖血糖.无糖尿病患儿在无糖尿病患儿在1-21-2小时单输葡萄小时单输葡萄0.5g/kg0.5g/kg可可促使机体内生糖岛素促使机体内生糖岛素,也可使血外下降也可使血外下降1-2mmol/L.1-2mmol/L.现在学习的是第38页，共42页钙代谢异常低钙：2.75mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则现在学习的是第39页，共42页镁代谢异常低Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗现在学习的是第40页，共42页磷代谢异常低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页