吸毒病人的麻醉讲稿.ppt

《吸毒病人的麻醉讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吸毒病人的麻醉讲稿.ppt（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于吸毒病人的麻醉第一页，讲稿共二十七页哦毒品概述毒品概述麻醉药品：阿片类（吗啡、可待因、海洛麻醉药品：阿片类（吗啡、可待因、海洛因）、可卡因、大麻等。因）、可卡因、大麻等。精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋剂（苯丙胺、咖啡因等）、致幻剂。剂（苯丙胺、咖啡因等）、致幻剂。其他：烟草、酒精等。其他：烟草、酒精等。第二页，讲稿共二十七页哦第三页，讲稿共二十七页哦第四页，讲稿共二十七页哦第五页，讲稿共二十七页哦毒品毒品麻醉的挑战麻醉的挑战 随着毒品的泛滥，吸毒人数不断增随着毒品的泛滥，吸毒人数不断增加，吸毒者中因疾病做手术的比例的增加，吸毒者中因疾病做手

2、术的比例的增大，吸毒病人的麻醉是医学界的一个新大，吸毒病人的麻醉是医学界的一个新问题，也是对麻醉医生的一个新挑战。问题，也是对麻醉医生的一个新挑战。吸毒者除了神经系统的阿片受体发生改吸毒者除了神经系统的阿片受体发生改变以外，心血管系统和内分泌系统也发变以外，心血管系统和内分泌系统也发生了很大的变化，而且与吸毒年限有关生了很大的变化，而且与吸毒年限有关 。第六页，讲稿共二十七页哦第七页，讲稿共二十七页哦 吸毒患者麻醉处理的特殊性吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我们给我们麻醉科医师提出了一个新课题麻醉科医师提出了一个新课题:患者需要患者需要阿片类药物阿片类药物,由于其耐受阿片类药物由于其耐受阿片类药物

3、,故故常规剂量对吸毒患者效果甚微。该类患常规剂量对吸毒患者效果甚微。该类患者的麻醉处理者的麻醉处理,不仅要求麻醉平稳、效果不仅要求麻醉平稳、效果满意满意,同时要求术中甚至术后能有效控制同时要求术中甚至术后能有效控制戒断症状。戒断症状。第八页，讲稿共二十七页哦吸毒对麻醉的影响吸毒对麻醉的影响 患者对患者对阿片类药阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性已产生耐受性和交叉耐药性,使术使术中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。内源性阿片样肽内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充在短期内来不及释放补充,会使会使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等戒断患者出现烦躁不安、肌肉震颤、

4、流涎、呕吐等戒断综合征综合征,影响麻醉及手术的操作。影响麻醉及手术的操作。吸毒者所吸毒品大多为吸毒者所吸毒品大多为海洛因海洛因,即乙酰吗啡即乙酰吗啡,其毒性其毒性是吗啡的是吗啡的10 10 倍。由于对毒品产生依赖性倍。由于对毒品产生依赖性,在临床治疗中在临床治疗中须避免使用阿片类药物须避免使用阿片类药物,以免产生复吸情况以免产生复吸情况,由于吸毒对由于吸毒对镇痛药产生耐药性镇痛药产生耐药性,需选择强效镇痛药。需选择强效镇痛药。第九页，讲稿共二十七页哦 另外另外,吸毒者在心理和行为上发生扭曲吸毒者在心理和行为上发生扭曲,表表现为精神紧张、亢奋现为精神紧张、亢奋,易激惹易激惹,或精神忧郁、消或精神

5、忧郁、消沉沉,行为怪异等。行为怪异等。该类患者的麻醉处理该类患者的麻醉处理,不仅要求不仅要求麻醉平稳、麻醉平稳、效果满意效果满意,而且麻醉处理的关键是而且麻醉处理的关键是预防和处理术预防和处理术中和术后出现的戒断症状中和术后出现的戒断症状。第十页，讲稿共二十七页哦戒断症状戒断症状阿片类：阿片类：流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头痛、心动过速、放大、出汗、腹痛、腹泻、头痛、心动过速、焦虑、失眠、发热、烦躁等。焦虑、失眠、发热、烦躁等。大麻：大麻：震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁、震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁、睡眠障碍。红眼是典型症状

6、。睡眠障碍。红眼是典型症状。苯丙胺（冰毒、摇头丸）：苯丙胺（冰毒、摇头丸）：易疲劳、抑郁、睡易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦、激动不安等。眠障碍、多梦、激动不安等。第十一页，讲稿共二十七页哦术前评估与访视术前评估与访视 术前评估：术前评估：了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况；是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频疗情况；是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率；正确对待这些人的精神变态问题；是否有合并率；正确对待这些人的精神变态问题；是否有合并症以及传染性疾病包括症以及传染性疾病包括HIVHIV、梅毒等。、梅毒等。吸毒患者一般不会主动诉说吸毒史吸毒患者一般不会主动诉

7、说吸毒史,术前访视时术前访视时应对可疑患者应对可疑患者(如如手臂静脉有注射痕迹手臂静脉有注射痕迹)重点询问重点询问,详详细了解病史细了解病史,制定合理的麻醉方案。制定合理的麻醉方案。第十二页，讲稿共二十七页哦术前用药术前用药 东莨菪碱东莨菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制拮抗阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等抗迷走神经效应等作用作用,是该类患者理想的术前用药。是该类患者理想的术前用药。第十三页，讲稿共二十七页哦麻醉方式的选择麻醉方式的选择 局麻、椎管内麻醉和臂丛神经阻滞局麻、椎管内麻醉和臂丛神经阻滞 随着吸毒时间和剂量的增加随着吸毒时间和剂

8、量的增加,患者的抑郁和焦患者的抑郁和焦虑症状明显增加虑症状明显增加,精神紧张和过敏精神紧张和过敏,同时硬膜外麻同时硬膜外麻醉下术中人体需要分泌的醉下术中人体需要分泌的内啡肽明显增加内啡肽明显增加,容易诱发戒断症状。容易诱发戒断症状。手术时间延长容易诱发戒断症状。手术时间延长容易诱发戒断症状。第十四页，讲稿共二十七页哦全身麻醉全身麻醉 选择全身麻醉比椎管内麻醉更为适宜。全选择全身麻醉比椎管内麻醉更为适宜。全麻产生的镇静、遗忘、肌肉松等作用可帮助患麻产生的镇静、遗忘、肌肉松等作用可帮助患者避免出现戒断症状者避免出现戒断症状,安全渡过手术期。全麻中安全渡过手术期。全麻中使用的肌松剂、异氟醚等药物能抑

9、制乙酰胆碱使用的肌松剂、异氟醚等药物能抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化引起的运动终板去极化,消除肌颤。氯胺酮对戒消除肌颤。氯胺酮对戒断症状的抑制和治疗作用断症状的抑制和治疗作用,可能与氯胺酮产生镇可能与氯胺酮产生镇静、镇痛作用静、镇痛作用,选择性阻滞网状结构的上行传选择性阻滞网状结构的上行传导有关。导有关。第十五页，讲稿共二十七页哦麻醉中特殊药物的使用麻醉中特殊药物的使用 氯胺酮：氯胺酮：其作用机制主要在与其作用机制主要在与N2N2甲基甲基2d22d2天门冬氨酸天门冬氨酸(NMDA)(NMDA)受体受体的非竞争性拮抗剂的非竞争性拮抗剂,NMDA,NMDA的中枢的中枢神经系统敏化状态神经系统敏化

10、状态,反复刺激背角反复刺激背角C C 纤维纤维,产生镇痛产生镇痛和麻醉作用。和麻醉作用。但是但是,氯胺酮可使部分病人产生躁动、谵妄等氯胺酮可使部分病人产生躁动、谵妄等精神副作用精神副作用,应同时辅以强效神经镇静药应同时辅以强效神经镇静药,如咪唑如咪唑安定、安定、-羟基丁酸钠、异丙酚等。羟基丁酸钠、异丙酚等。第十六页，讲稿共二十七页哦 氯胺酮在硬膜外腔应用也可产生较好的镇痛氯胺酮在硬膜外腔应用也可产生较好的镇痛效果效果,局麻药局麻药+少量氯胺酮少量氯胺酮的药物配方用于硬的药物配方用于硬膜外自控镇痛法膜外自控镇痛法,效果满意。有报道氯胺酮静脉效果满意。有报道氯胺酮静脉注射可用于治疗阿片类药物的戒断

11、症状。氯胺酮注射可用于治疗阿片类药物的戒断症状。氯胺酮可作为吸毒患者围术期的镇痛药。可作为吸毒患者围术期的镇痛药。第十七页，讲稿共二十七页哦曲马多曲马多 通过激动中枢阿片类通过激动中枢阿片类受体和抑制中枢单胺受体和抑制中枢单胺能物质能物质(5-(5-羟色胺和去甲肾上腺素羟色胺和去甲肾上腺素)的再摄取而的再摄取而发挥镇痛效应发挥镇痛效应,长期使用曲马多可产生药物依赖长期使用曲马多可产生药物依赖作用。对于吸毒患者术后是否采用该镇痛仍有争作用。对于吸毒患者术后是否采用该镇痛仍有争论。论。第十八页，讲稿共二十七页哦度冷丁度冷丁 没有任何药物比度冷丁与可卡因对吸毒病没有任何药物比度冷丁与可卡因对吸毒病人

12、更为有效的药物。有时四倍于常人剂量的度人更为有效的药物。有时四倍于常人剂量的度冷丁或者爱托非对他们来说是无效的。当术中冷丁或者爱托非对他们来说是无效的。当术中出现戒断症状是可选用。出现戒断症状是可选用。第十九页，讲稿共二十七页哦 吸毒者在戒毒吸毒者在戒毒3 3 个月以上者个月以上者,麻醉及手术麻醉及手术中生命体征稳定。戒毒中生命体征稳定。戒毒2 2 周内的患者饮食较周内的患者饮食较差差,体力消耗巨大体力消耗巨大,而且目前戒毒药品繁多而且目前戒毒药品繁多,多多数都对戒毒者有镇静、降低血压及心率的数都对戒毒者有镇静、降低血压及心率的作用作用,在选择全麻、腰麻及连续硬膜外麻醉时均在选择全麻、腰麻及连

13、续硬膜外麻醉时均发生血压大幅度波动及心率过快等症状发生血压大幅度波动及心率过快等症状,手术中手术中需大量补液需大量补液,其中其中1/3 1/3 为胶体液。而选择臂丛为胶体液。而选择臂丛麻醉者麻醉者(除外大出血除外大出血)循环系统较稳定。循环系统较稳定。第二十页，讲稿共二十七页哦 未戒毒者吸毒史较短、吸毒量较少者未戒毒者吸毒史较短、吸毒量较少者,麻醉及手术中循环系统比较稳定麻醉及手术中循环系统比较稳定,而长期而长期大量吸毒者不但心功能受损大量吸毒者不但心功能受损,而且肝肾功能而且肝肾功能也有不同程度的受损。麻醉及手术过程中也有不同程度的受损。麻醉及手术过程中常常发生心肾功能不全的症状常常发生心肾

14、功能不全的症状,处理时应十处理时应十分谨慎。分谨慎。第二十一页，讲稿共二十七页哦小小 结结第二十二页，讲稿共二十七页哦 (1)(1)吸毒者的麻醉处理要根据手术要求、外伤吸毒者的麻醉处理要根据手术要求、外伤或疾病情况及患者本身具体情况认真选择麻或疾病情况及患者本身具体情况认真选择麻醉方法醉方法,避免使用对循环系统影响较大的麻醉避免使用对循环系统影响较大的麻醉方法及麻醉药物。但事实上对吸毒者病史及方法及麻醉药物。但事实上对吸毒者病史及吸毒史的采集十分困难吸毒史的采集十分困难,有时家属也不予配合。有时家属也不予配合。病史采集较为细致准确的均为戒毒所提供资病史采集较为细致准确的均为戒毒所提供资料料,而

15、其它患者多数不能得到可信病史而其它患者多数不能得到可信病史,应该根应该根据患者具体情况做好一切麻醉及手术中防止意据患者具体情况做好一切麻醉及手术中防止意外的准备。外的准备。第二十三页，讲稿共二十七页哦 (2)(2)由于吸毒者人格上的缺陷由于吸毒者人格上的缺陷,病史问诊病史问诊中有大量的谎言中有大量的谎言,而且精神高度紧张而且精神高度紧张,个别个别患者有躁动不安的现象患者有躁动不安的现象,在使用镇静剂及在使用镇静剂及麻醉性镇痛剂时要十分小心麻醉性镇痛剂时要十分小心,一定要在确保一定要在确保呼吸通畅时使用呼吸通畅时使用,随时准备气管插管随时准备气管插管,防止防止呼吸、循环的骤停。呼吸、循环的骤停。

16、第二十四页，讲稿共二十七页哦 (3)(3)长期大量的吸毒者长期大量的吸毒者,心、肾、肝脏均有不心、肾、肝脏均有不同程度的损害同程度的损害,全麻时要选择对肝肾功能影响全麻时要选择对肝肾功能影响小的药物小的药物,避免长时间低血压。避免长时间低血压。第二十五页，讲稿共二十七页哦 (4)(4)如果术中毒瘾发作如果术中毒瘾发作,可缓慢静注杜冷丁可缓慢静注杜冷丁1mg/kg,1mg/kg,以保证手术的顺利进行。有时可以保证手术的顺利进行。有时可在麻醉及手术过程中发现难以解释的奇怪在麻醉及手术过程中发现难以解释的奇怪症状症状,如身体侧弯如身体侧弯;眼球上翻眼球上翻;上肢有意识抖上肢有意识抖动动;头部不停摇动头部不停摇动;大声呻吟不止等等大声呻吟不止等等,而血而血压、心率及意识均正常压、心率及意识均正常,多为患者主观上行多为患者主观上行动动,意在要求注射杜冷丁意在要求注射杜冷丁,满足其要求后满足其要求后,一一切正常。切正常。第二十六页，讲稿共二十七页哦30.09.202230.09.2022感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦