职业暴露与防护 (2)课件.ppt

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1、第1页，此课件共36页哦主 要 内 容 2.职业暴露常见原因职业暴露常见原因 3.职业暴露职业暴露 防护措施防护措施 4.职业暴露后的处理步骤职业暴露后的处理步骤 5.医务人员锐器伤处理医务人员锐器伤处理 SOP 1.血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤第2页，此课件共36页哦职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可

2、能被病毒感染的情况况第3页，此课件共36页哦 血源性职业暴露因素针刺伤一、针刺伤是血源性疾病主要传播途径一、针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-9080-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）第4页，此课件共36页哦 常见血源性病原体常见血源性病原体梅毒梅毒第5页，此课件共36页哦二、针 刺 伤 后 感 染 的 危 险 程 度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBV

3、感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍,高于高于HCV38倍倍第6页，此课件共36页哦 三、针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理废弃物处理废弃物处理外科手术缝合等环节外科手术缝合等环节第7页，此课件共36页哦vv美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100100200200名医务人员名医务人员 死于乙肝病毒感染死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因为污染人

4、是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv毛秀英对毛秀英对10751075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%80.6%，被污染针头刺伤占被污染针头刺伤占60%60%vv针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 第8页，此课件共36页哦 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率第9页，此课件共36页哦 将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针头帽双手盖上针

5、头帽职业暴露常见原因职业暴露常见原因 第10页，此课件共36页哦将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血第11页，此课件共36页哦分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触第12页，此课件共36页哦手术中传递剪刀及刀片缝合中第13页，此课件共36页哦刺伤深度刺伤深度越深几率越高越深几率越高接触的血量接触的血量感染感染HIVHIV每每mlml有有11001100个病毒颗粒个病毒颗粒感染感染HBVH

6、BV每每mlml血中有血中有1 1亿个亿个HBVHBV病毒病毒接触路径接触路径针刺感染大于黏膜感染针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短刺伤时间长短时间短感染几率小时间短感染几率小 职业暴露 防护措施 1.接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必必要时进行手消毒。要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、医务人员应当戴手套、具有防渗透性

7、能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。能的隔离衣或者围裙。3.手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线4.禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理

8、设备进行安全处置，也使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。5.规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护6.严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程第15页，此课件共36页哦禁止双手重新盖帽安全操作方法安全操作方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入利器盒内入利器盒内利器盒应放在使用处利器盒应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手

9、移去注射器针头去注射器针头第16页，此课件共36页哦安 全 操 作 方 法使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻如患者抵抗或慌张，可寻求帮助求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要直不要直接传递接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套第17页，此课件共36页哦问题分析：v目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）v防护措施落实不到位（94%认为未能落实）v医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧第18页，此课件共36页哦 加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是

10、减少职业暴露的主要措施第19页，此课件共36页哦职业暴露后的处理步骤 v 步骤步骤1：局部紧急处理：局部紧急处理v 步骤步骤2：报告与记录：报告与记录v 步骤步骤3：暴露后危险程度评估：暴露后危险程度评估v 步骤步骤4：暴露后预防：暴露后预防v 步骤步骤5：暴露后随访：暴露后随访第20页，此课件共36页哦处理步骤1伤口紧急处理伤口紧急处理1.用肥皂液和流动水冲洗局部（污染眼睛等粘膜时,用大量生理盐水反复冲洗）2.如有伤口立即挤出伤口部位的血，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行伤口消毒第21页，此课件共36页哦处理步骤2登记报告（

11、1）首先确定病人是否具有血源性传染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等），如未进行检测须争取患者同意后立即抽患者血液进行检查。（2）报告部门负责人（医生、护士或工勤人员向护士长报告），填写血源性病原体职业接触登记表，报告表需请部门负责人签字。（3）持登记表请感染科有关专家评估刺伤并指导处理。（4）将登记表及时送交感控科备案。第22页，此课件共36页哦暴露类型 暴露源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgHBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-H

12、BcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露第23页，此课件共36页哦医务人员发生HIV职业暴露后危险程度的评估暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。暴露程度分级：一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型

13、为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液.第24页，此课件共36页哦暴露后预防暴露后预防 感控科根据具体情况为暴露者提供感控科根据具体情况为暴露者提供相应的免费化验单相应的免费化验单。如需接种疫苗（乙肝如需接种疫苗（乙

14、肝疫苗）或注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（疫苗）或注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200200单位），首次应在暴露后单位），首次应在暴露后48h48h内完成。内完成。保保留留相关票据。相关票据。处 理 步 骤4第25页，此课件共36页哦HBVHBV暴露后预防暴露后预防 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAg第26页，此课件共36页哦主要疾病的应急预防主要疾病的应急预防1.乙型肝炎病毒（HBV）暴露（1）职业暴露后的伤口处

15、理原则：参照伤口紧急处理。（2）尽快到预防保健科或本地防疫站注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200单位），首次在暴露后24h内完成。（3）未接种乙肝疫苗者按接触0月、1月、6月接种乙肝疫苗。受伤后接种乙肝疫苗（不与抗乙肝高效免疫球蛋白同部位）。（4）受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白前取血做乙肝标志物检查，受伤后1月、2个月、3个月、4个月复查。（5）填写血源性病原体职业接触登记表交予感控科。第27页，此课件共36页哦 HCV暴露后的预防：HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访第28页，此课件共36

16、页哦HIV暴露后预防vv 资资料已料已经显经显示，示，HIVHIV从局部到全身的感染需要一段从局部到全身的感染需要一段 时间时间，在此期内使用抗逆，在此期内使用抗逆转录转录病毒病毒药药物可阻止病毒物可阻止病毒 的复制，的复制，在疾控中心在疾控中心专业专业人人员员的指的指导导下下实实施用施用药药。第29页，此课件共36页哦HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好（尽可能在2小时内），最好不要超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。HIV职业暴露后的咨询与监测暴露后的咨询:在发生职业暴露后，感控科立即报告廊坊市疾病预防控制中心，提供对暴露者的随

17、访和咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等第30页，此课件共36页哦 效果效果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIVHIVHIV感染，但并不是感染，但并不是感染，但并不是感染，但并不是100%100%100%100%有效。有效。有效。有效。有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少81%81%81%81%的危险的危险的危险的危险第31页，此课件共36页哦 梅毒暴露后

18、的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周每周1 1次，共次，共2 2周。周。第32页，此课件共36页哦追踪和随访：感控科负责督促锐器伤当事人按时进追踪和随访：感控科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物。在锐器伤处理过程中，感染管理科要为锐用药物。在锐器伤处理过程中，感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询。器伤当事人提供咨询。处 理 步 骤5第33页，此课件共36页哦安全处置废弃物v 减少对锐器的处理减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐

19、器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v 用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒v 利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃v 不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽v 应使用单手回套法应使用单手回套法v 不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒v 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手第35页，此课件共36

20、页哦医务人员锐器伤处理 SOP 一一.锐器伤的概念锐器伤的概念:由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。刀、剪刀等造成的皮肤损伤。二二.职业暴露后的处理程序：职业暴露后的处理程序：1.伤口紧急处理伤口紧急处理（1）伤口立即挤出伤口部位的血）伤口立即挤出伤口部位的血（2）再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部）再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压挤压（3）受伤部位伤口冲洗后，应用皮肤消毒剂）受伤部位伤口冲洗后，应用皮肤消毒剂(安尔碘、安尔碘、75%酒精或酒精或0.5%碘伏碘伏)消毒伤口。消毒伤口。第36页，此课件共36页哦