周围神经病损的康复讲稿.ppt

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1、周围神经病损的康复第一页，讲稿共二十六页哦概述2.分类：(1)神经痛：感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。(2)神经病：神经炎：神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。轴索断裂、神经断裂。第二页，讲稿共二十六页哦概述3.临床表现：运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍第三页，讲稿共二十六页哦概述康复治疗目的：n消:消除或减轻疼痛n防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力n促：恢

2、复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力第四页，讲稿共二十六页哦病因n感染n外伤n受压n中毒n缺血n营养代谢障碍第五页，讲稿共二十六页哦病理n瓦勒氏变性n轴索变性n节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好第六页，讲稿共二十六页哦神经损伤分类 n神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变n轴索断裂：轴索连续性破坏n神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。第七页，讲稿共二十六页哦周围神经的再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长第八页，讲稿共二十六页哦第

3、九页，讲稿共二十六页哦第十页，讲稿共二十六页哦神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（1）第十一页，讲稿共二十六页哦神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（2）第十二页，讲稿共二十六页哦第十三页，讲稿共二十六页哦评定：n运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断 （直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。n感觉障碍：感觉检查n反射障碍：肌腱反射检查n自主神经功能障碍：出汗试验n其他：ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查 第十四页，讲稿共二十六页哦直流感应电测定n原理：神经肌肉均具有兴奋性正常：神经兴奋性肌肉兴奋性神经损伤：早期：

4、肌肉兴奋性神经兴奋性晚期：兴奋性消失第十五页，讲稿共二十六页哦直流感应电测定n观察指标：肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢-蠕动样收缩极性法则：阴通阳通阳断阴断兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈 完全变性兴奋性 0第十六页，讲稿共二十六页哦直流感应电测定 n应用价值：损伤程度康复程度损害部位预后：n缺点：灵敏度差，不能判断病因第十七页，讲稿共二十六页哦强度-时间曲线检查n原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值 （二倍基强度）最短反应时：第十八页，讲稿共二十六页哦强度-时间曲线检查 n应用价值：损伤程度恢复程度预后：同直

5、流-感应电诊断第十九页，讲稿共二十六页哦康复治疗原则n早、防、促。n早期：药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等n恢复期：PT、OT、ADL等第二十页，讲稿共二十六页哦康复治疗-防1预防与治疗并发症 浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤：抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功能位第二十一页，讲稿共二十六页哦康复治疗-促n2促进神经再生：必要的话修补、理疗、药物n3保持肌肉质量、迎接神经的再支配 n4增强肌力，促进运动功能的恢复：n1级：被动运动、辅助运动n2-3级：助力运动、主动运动n3-4级：抗阻运动、器械运动n结合日常生活功能性训练、作

6、业疗法 第二十二页，讲稿共二十六页哦康复治疗-促n5促进感觉神经的恢复n6患者注意的问题：避免代偿动作防止皮肤损害禁忌过伸动作避免过度疲劳第二十三页，讲稿共二十六页哦常见周围神经损伤的康复n桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指n正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”n尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”n腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”n胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”第二十四页，讲稿共二十六页哦桡神经损伤n不完全性损伤微波直流电低频电支具ROM及MMT主动训练n完全性损伤微波直流电低频电支具ROM及MMT被动训练手术第二十五页，讲稿共二十六页哦腕管综合症n病因：正中神经在腕横韧带下受压n症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等n体征：Tienel氏征（+）等n治疗：第二十六页，讲稿共二十六页哦