器质性精神障碍患者的护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于器质性精神障碍患者的护理(2)第一页，讲稿共七十四页哦概念概念u器质性精神障碍器质性精神障碍（Organic mental disorders）是一组由脑部疾病或躯体疾病是一组由脑部疾病或躯体疾病引起引起的精神障碍。的精神障碍。u脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍：由脑部疾病由脑部疾病引起引起的精神障碍的精神障碍。脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等u躯体疾病躯体疾病所致所致精神障碍精神障碍：脑以外的躯体疾病：脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。引起的精神障碍。第二页，讲稿共七十四页哦器质性器质性综合征综合征意识障碍：谵妄综合征意识障碍：谵

2、妄综合征智能障碍：痴呆综合征智能障碍：痴呆综合征记忆障碍：遗忘综合征：记忆障碍：遗忘综合征：(Korsakoffs syndrome)人格改变人格改变精神病性症状（如幻觉、妄想等）精神病性症状（如幻觉、妄想等）情感障碍综合征情感障碍综合征分离（转换）综合征分离（转换）综合征神经症样综合征神经症样综合征第三页，讲稿共七十四页哦谵妄综合征（谵妄综合征（delirium）谵妄：谵妄：意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的器质性精神障碍症状群。碍为三联征的器质性精神障碍症状群。是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，

3、尤以意识障碍为主要特征。碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征（称为急性脑综合征（acute brain syndromeacute brain syndrome）。）。第四页，讲稿共七十四页哦病因病因 感染；感染；内分泌代谢障碍；内分泌代谢障碍；中枢神经系统病中枢神经系统病变；变；外伤；外伤；急性脑血管疾病急性脑血管疾病;电解质紊乱、电解质紊乱、营养缺乏；营养缺乏；手术后；手术后；药物中毒药物中毒;缺氧等。缺氧等。流行病学流行病学 住院病人中：住院病人中：5%-15%5%-15%全麻外科手术后：全麻外科手术

4、后：50%50%老年病房、急诊室、老年病房、急诊室、ICUICU常见常见谵妄（谵妄（delirium）第五页，讲稿共七十四页哦谵妄的特征谵妄的特征急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天。急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天。前驱期：前驱期：1-3天天 坐立不安、焦虑、激越、注意涣散、睡眠障碍等坐立不安、焦虑、激越、注意涣散、睡眠障碍等意识障碍意识障碍：神志恍惚，注意力不集中，对周围环境与事物的觉：神志恍惚，注意力不集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。察清晰度降低。昼轻夜重昼轻夜重。记忆障碍：记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显以即刻记忆和近记忆障碍最明显感知觉障碍感知觉障碍：视

5、错觉、视幻觉：视错觉、视幻觉情绪障碍情绪障碍：焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快：焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快睡眠睡眠-觉醒觉醒周期不规律周期不规律事后大多遗忘。事后大多遗忘。第六页，讲稿共七十四页哦谵谵妄妄状状态态第七页，讲稿共七十四页哦临床分期 第一阶段第一阶段 不安、话多，时间、空间定向障碍，近记忆和即刻不安、话多，时间、空间定向障碍，近记忆和即刻记忆障碍，可能有牵连观念，对视觉、听觉的刺激敏感度增加，记忆障碍，可能有牵连观念，对视觉、听觉的刺激敏感度增加，情绪不稳定，失眠或睡眠节律紊乱、多梦。情绪不稳定，失眠或睡眠节律紊乱、多梦。第二阶段第二阶段 言语不连贯、模糊不清，注意力受损，时间、空间

6、、人物言语不连贯、模糊不清，注意力受损，时间、空间、人物定向障碍明显。对环境的错误解释明显，情绪不安、活动过度。定向障碍明显。对环境的错误解释明显，情绪不安、活动过度。第三阶段第三阶段 患者持续过度活动，毫无目的、不协调。语言条理性患者持续过度活动，毫无目的、不协调。语言条理性差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍，出现幻觉、妄想。情绪差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍，出现幻觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。显现抑郁和恐惧。第四阶段第四阶段 患者在极度谵妄状态下，可能显出激动或呆僵，此患者在极度谵妄状态下，可能显出激动或呆僵，此时患者与环境之间已无有意义的关系。时患者与环境之间已无有意义的关系。第八

7、页，讲稿共七十四页哦诊断和治疗诊断和治疗诊断诊断：根据典型症状做出诊断根据典型症状做出诊断 急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损伤。害等。智能检查可显示认知功能损伤。治疗治疗 病因治疗病因治疗 支持治疗：水电平衡，营养支持支持治疗：水电平衡，营养支持 对症治疗：小剂量短期治疗，副反应轻，对症治疗：小剂量短期治疗，副反应轻，HPD、安定类安定类第九页，讲稿共七十四页哦痴呆综合征（痴呆综合征（dementia）痴呆痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减

8、退为主要特征，伴有不同程以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic chronic brain syndromebrain syndrome）。）。第十页，讲稿共七十四页哦CNS变性疾病变性疾病 阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅氏病、帕金森病、路易体痴呆 颅内疾病颅内疾病 占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿；感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆；创伤：脑外伤 代谢障碍和内代谢障碍和内分泌障碍分泌障碍 内分泌

9、障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；肝功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭、慢性电解质紊乱、血卟啉病、肝豆状核变性；维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏 血管性疾病血管性疾病 血管性痴呆 中毒、缺氧中毒、缺氧 酒精、重金属（如铊）、一氧化碳、药物、缺氧等 痴呆的病因痴呆的病因第十一页，讲稿共七十四页哦痴呆的临床表现痴呆的临床表现 缓慢隐匿起病缓慢隐匿起病认知功能障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，随着病情认知功能障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重者出现虚构的进一步

10、发展，远记忆也受损，严重者出现虚构(confabulation)(confabulation)智能减退智能减退思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损意力日渐受损可出现时间可出现时间地点和人物定向障碍地点和人物定向障碍人格改变人格改变社会功能受损：不能完成熟悉的工作，生活不能自理社会功能受损：不能完成熟悉的工作，生活不能自理第十二页，讲稿共七十四页哦早期表现最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好的约会与任务，记不起近期发生的事件；患者常采取措的约会与任务，记不起

11、近期发生的事件；患者常采取措施弥补，如记笔记，常力图掩饰。但远记忆力受损不明施弥补，如记笔记，常力图掩饰。但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。显，仍记得诸多往事。学习新知识，掌握新技能的能力下降。学习新知识，掌握新技能的能力下降。由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。个性变化个性变化(漫不关心，不注重仪表，多疑、固执漫不关心，不注重仪表，多疑、固执)。第十三页，讲稿共七十四页哦中期表现近记忆力明显下降，远记忆力也受损近记忆力明显下降，远记忆力也受损理解、判断、计算、定向力

12、均受损。思维失去条理理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性，渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日性，渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏渐贫乏现实检验能力下降，易出现妄想现实检验能力下降，易出现妄想行为动作笨拙、不守规矩，控制力下降行为动作笨拙、不守规矩，控制力下降第十四页，讲稿共七十四页哦晚期表现智能、人格衰退严重智能、人格衰退严重记忆力极差记忆力极差个人生活料理能力丧失个人生活料理能力丧失言语理解与表达严重受损言语理解与表达严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作行为刻板或某些职业性刻板动作大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最后可死于感大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵

13、床褥、最后可死于感染、内脏疾病或衰竭染、内脏疾病或衰竭8-108-10年年第十五页，讲稿共七十四页哦痴呆的诊断痴呆的诊断了解病史了解病史典型症状典型症状 缓慢起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损缓慢起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损伤。害等。智能检查可显示认知功能损伤。体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查鉴别假性痴呆鉴别假性痴呆第十六页，讲稿共七十四页哦痴呆的治疗痴呆的治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗 非药物治疗非药物治疗：需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以：需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家

14、庭与社区资源等。及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。药物治疗：药物治疗：提高生活质量提高生活质量第十七页，讲稿共七十四页哦遗忘综合征（遗忘综合征（amnestic syndrome）遗忘综合征：（柯萨可夫综合征，遗忘综合征：（柯萨可夫综合征，KorsakoffKorsakoffs syndrome)s syndrome)，是由脑器质性病，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。识障碍，智能相对完好。病因：大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、病

15、因：大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等脑血管疾病等第十八页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物困难新事物困难常有虚构常有虚构其它认知功能和技能则相对保持完好。其它认知功能和技能则相对保持完好。第十九页，讲稿共七十四页哦脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AlzheimerAlzheimers disease,AD)s disease,AD)血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia,VD)vascular dementia,VD)颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍

16、颅内感染所致的精神障碍颅内感染所致的精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIVHIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍第二十页，讲稿共七十四页哦第二十一页，讲稿共七十四页哦19941994年年1111月月5 5日，日，美国前总统里根向公众宣布美国前总统里根向公众宣布 “我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的一员。目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我还将和我的有生之年，一如既往地做我的事情。我还将和我

17、的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系。们保持联系。”第二十二页，讲稿共七十四页哦l二年后二年后 不认识熟人不认识熟人l六年后六年后 不认识妻子；不知自己曾为总统不认识妻子；不知自己曾为总统l说话、做事困难说话、做事困难l十年后去世十年后去世第二十三页，讲稿共七十四页哦第二十四页，讲稿共七十四页哦DR.ALOIS ALZHEIMER(1864-1915)Alzheimers disease第二十五页，讲稿共七十四页哦阿尔茨海默病（阿尔采末氏病）阿尔

18、茨海默病（阿尔采末氏病）(AlzheimerAlzheimers disease,AD)s disease,AD)定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。早发型：早发型：656565岁，即老年性痴呆。岁，即老年性痴呆。流行病学流行病学 ：6565岁患病率约岁患病率约5%5%，8080岁岁20%20%以上。以上。AD AD占所有痴呆例数的占所有痴呆例数的505070%70%。发病率与年龄呈正相关发病率与年龄呈正相关

19、 女性多于男性女性多于男性 第二十六页，讲稿共七十四页哦第二十七页，讲稿共七十四页哦第二十八页，讲稿共七十四页哦第二十九页，讲稿共七十四页哦阿尔茨海默病阿尔茨海默病病因和发病机制病因和发病机制神经病理学神经病理学:脑皮层弥散性萎缩脑皮层弥散性萎缩 脑沟回增宽脑沟回增宽 脑室扩大脑室扩大 神经元大量减少神经元大量减少 乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，乙酰胆碱含量显著减少。乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，乙酰胆碱含量显著减少。海马和颞叶皮质部位多见海马和颞叶皮质部位多见 组织病理学的显著特征组织病理学的显著特征:细胞外老年斑细胞外老年斑(senile plaques(senile pl

20、aques，SP):SP):破碎的神经纤维网破碎的神经纤维网 细胞内神经元纤维缠结细胞内神经元纤维缠结(neurofibrillary tangles(neurofibrillary tangles，NFT)NFT):一种异常神经元一种异常神经元第三十页，讲稿共七十四页哦分子遗传学分子遗传学有痴呆家族史者其患病率为普通人群的有痴呆家族史者其患病率为普通人群的3 3倍倍 早老型早老型:21:21号染色体、号染色体、1414号染色体和号染色体和1 1号染色体号染色体 老年型老年型:载脂蛋白载脂蛋白E E（APOEAPOE）位于位于1919号染色体上号染色体上第三十一页，讲稿共七十四页哦老年前期痴呆

21、老年前期痴呆起病在起病在6565岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆（呆（presenile dementiapresenile dementia）多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用较显著，常有失语和失用第三十二页，讲稿共七十四页哦第三十三页，讲稿共七十四页哦第三十四页，讲稿共七十四页哦第三十五页，讲稿共七十四页哦第三十六页，讲稿共七十四页哦第三十七页，讲稿共七十四页哦第三十八页，讲稿共七十四页哦第三十九页，讲稿共七十四页哦第四十页，讲稿共七十四页哦阿尔茨海默病阿尔茨海默病临床表现

22、临床表现 认知功能障碍认知功能障碍 非认知性精神症状非认知性精神症状 高级皮层功能受损：失语、失认、失用高级皮层功能受损：失语、失认、失用 分型：轻度、中度和重度分型：轻度、中度和重度第四十一页，讲稿共七十四页哦轻度轻度近记忆障碍常为首发症状近记忆障碍常为首发症状常有时间定向障碍常有时间定向障碍计算能力减退、思维迟缓，思考问题困难计算能力减退、思维迟缓，思考问题困难早期患者对自己记忆问题有一定的自知力，伴有早期患者对自己记忆问题有一定的自知力，伴有轻度的焦虑和抑郁轻度的焦虑和抑郁随记忆力和判断力减退，不能胜任复杂工作随记忆力和判断力减退，不能胜任复杂工作个人生活基本能自理。个人生活基本能自理。

23、第四十二页，讲稿共七十四页哦中度中度不能独自生活，记忆障碍日益严重不能独自生活，记忆障碍日益严重有时因记忆减退而出现错构和虚构，远记忆力有时因记忆减退而出现错构和虚构，远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历和生日也受损，不能回忆自己的工作经历和生日有时间、地点定向障碍，迷路有时间、地点定向障碍，迷路言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞命名不能、失认、失用，不能正确地以手势表达，命名不能、失认、失用，不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作，难以完成家务，生活料理无法做出连续的动作，难以完成家务，生活料理困难，需督促或帮助。困难，需督促或帮助。第四十三页，讲稿

24、共七十四页哦重度重度记忆力、思考及其他认知功能严重受损记忆力、思考及其他认知功能严重受损语言表达能力进一步退化，有自发言语，内容单调，语言表达能力进一步退化，有自发言语，内容单调，不可理解，最终丧失语言功能不可理解，最终丧失语言功能活动逐渐减少，逐渐丧失站立行走能力，卧床，大、活动逐渐减少，逐渐丧失站立行走能力，卧床，大、小便失禁小便失禁晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。神晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。神经系统体征如肌张力増高，肢体屈曲等经系统体征如肌张力増高，肢体屈曲等进行性病程，一般经历进行性病程，一般经历8 81010年左右，最后发展为严重年左右，最后发展为严重痴呆，

25、常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。病或衰竭而死亡。第四十四页，讲稿共七十四页哦阿尔茨海默病阿尔茨海默病 轻度轻度 中度中度 重度重度记忆障碍记忆障碍 近记忆近记忆 近远记忆，错构、虚构近远记忆，错构、虚构 严重损害严重损害计算力计算力 减退减退 加重加重 丧失丧失言语功能言语功能 完好完好 障碍，失命名、失认障碍，失命名、失认 严重损害至丧失严重损害至丧失人格改变人格改变 缺乏主动性缺乏主动性 情绪波动不稳情绪波动不稳 无完整人格无完整人格 孤独，自私孤独，自私 本能活动亢进本能活动亢进 对人冷漠对人冷漠 情感淡漠情感淡漠

26、 情绪不稳情绪不稳精神病性精神病性 无无 被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉 /藏污纳垢藏污纳垢社会功能社会功能 能完成熟悉的能完成熟悉的 不能工作不能工作 日常事物日常事物 完全需要照顾完全需要照顾 基本能自理基本能自理 基本生活需要照顾基本生活需要照顾 第四十五页，讲稿共七十四页哦病程和预后病程和预后起病隐匿，为持续性、进行性病程，一起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般经历般经历810年。年。预后预后 自愈自愈罕见罕见 严重痴呆严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等褥疮、骨折、肺炎、营养不良等 死亡死亡第四十六页，讲稿共七十四页哦阿尔茨海默病阿尔茨海默病诊断诊断 主要根据临床

27、表现诊断，排除其他原因引起的痴呆。主要根据临床表现诊断，排除其他原因引起的痴呆。颅脑颅脑CTCT/MRIMRI：脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。：脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。心理学检查心理学检查 简易智力状况检查（简易智力状况检查（Mini Mental State Examination,MMSE）轻度：轻度：18-24分；中度：分；中度：16-17分；重度：小于等于分；重度：小于等于15分分鉴别诊断：血管性痴呆鉴别诊断：血管性痴呆 第四十七页，讲稿共七十四页哦AD与与VD的鉴别的鉴别 鉴别点鉴别点 ADADVDVD高血压史或反复卒中史高血压史或反复卒中史 无无有有病程特点病程特点 起病缓慢

28、，进行性发展起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化病情波动，阶梯式恶化 早期症状早期症状 人格改变和记忆障碍人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征等脑衰弱综合征核心症状核心症状 全面性痴呆全面性痴呆以近记忆障碍为主的部以近记忆障碍为主的部分性痴呆分性痴呆人格与自知力人格与自知力 自知力丧失较早自知力丧失较早人格改变明显人格改变明显自知力与人格相当长时自知力与人格相当长时间保持完好间保持完好神经系统局灶症状体征神经系统局灶症状体征 早期常无早期常无早期常有早期常有脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗多发性梗塞、腔隙性梗

29、塞，或软化灶塞，或软化灶HachinskiHachinski缺血指数量表缺血指数量表评分评分 低于低于4 4分分高于高于7 7分分第四十八页，讲稿共七十四页哦治疗治疗尽早发现可逆性痴呆尽早发现可逆性痴呆注意伴发的精神症状，给予对症处理注意伴发的精神症状，给予对症处理不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺；缺；药物：药物：乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(AchE)(AchE)抑制剂：可改善患者的记忆障碍：抑制剂：可改善患者的记忆障碍：多那培佐多那培佐(donepezil(donepezil，安理申，安理申 AriceptAricept），），石杉

30、碱石杉碱-甲甲(huperzine A)(huperzine A)促脑代谢药:脑复新、脑复康、氢化麦角碱等 血管扩张药等 抗氧化剂:维生素E加强生活护理加强生活护理第四十九页，讲稿共七十四页哦血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia，VD)VDVD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VDVD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。有卒中或短暂性脑缺血发作有卒中或短暂性脑缺血发作(T

31、IA)(TIA)病史或有脑血管障碍病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。征。VDVD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。第五十页，讲稿共七十四页哦影响精神症状的因素影响精神症状的因素病变发展的速度、损害部位、广泛程度病变发展的速度、损害部位、广泛程度急性、广泛损害急性、广泛损害谵妄谵妄慢性、广泛损害慢性、广泛损害痴呆痴呆前额叶病变前额叶病变人格改变人格改变边缘系统损害边缘系统损害 情绪障碍情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆

32、障碍记忆障碍第五十一页，讲稿共七十四页哦影响精神症状的因素影响精神症状的因素年龄年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄第五十二页，讲稿共七十四页哦影响精神症状的因素影响精神症状的因素病前素质、人格特征：病前素质、人格特征：病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征现谵妄等器质性综合征病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想偏执人格，易出现妄想第五十三页，讲稿共七十四页哦躯

33、体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病内分泌障碍伴发的精神障碍内分泌障碍伴发的精神障碍 肾上腺功能异常：皮质醇增多症、肾上腺功能减退症肾上腺功能异常：皮质醇增多症、肾上腺功能减退症 甲状腺、旁腺功能异常：亢进、减退甲状腺、旁腺功能异常：亢进、减退 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮内脏器官疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍 肝脏疾病：肝脏疾病：Wilsons病、肝性脑病病、肝性脑病 肾

34、脏疾病：尿毒症、透析所致的精神障碍肾脏疾病：尿毒症、透析所致的精神障碍 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第五十四页，讲稿共七十四页哦躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍临床共同特点临床共同特点严重程度相平行，时间有先后关系严重程度相平行，时间有先后关系一般起病急，急性期以意识障碍为主，慢性躯体疾病常引起一般起病急，急性期以意识障碍为主，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变智能障碍和人格改变精神障碍缺少独特症状精神障碍缺少独特症状治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转第五十五页，讲稿共七十四页哦躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断诊断 有躯体

35、疾病的依据有躯体疾病的依据 有证据显示精神障碍系躯体疾病导致有证据显示精神障碍系躯体疾病导致 有功能性精神障碍的症状有功能性精神障碍的症状治疗：原则是病因和对症治疗并重治疗：原则是病因和对症治疗并重 病因治疗：治疗原发疾病病因治疗：治疗原发疾病 对症治疗对症治疗 支持疗法支持疗法第五十六页，讲稿共七十四页哦甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多所致，女性多见甲状腺激素分泌过多所致，女性多见 。精神症状：精神运动性兴奋精神症状：精神运动性兴奋 严重：幻觉或妄想状态严重：幻觉或妄想状态 甲状腺危象：谵妄或昏迷甲状腺危象：谵妄或昏迷第五十七页，讲稿共七十四页哦甲

36、状腺功能障碍甲状腺功能障碍甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症分类：呆小病、幼年、成年甲状腺功能减退分类：呆小病、幼年、成年甲状腺功能减退精神症状精神症状 呆小病和幼年：智力、情感呆小病和幼年：智力、情感 成年：抑郁表现、智力障碍、幻觉妄想状态成年：抑郁表现、智力障碍、幻觉妄想状态治疗：甲状腺素治疗：甲状腺素 精神症状：抗抑郁药精神症状：抗抑郁药 避免应用酚噻嗪类抗精神病药物避免应用酚噻嗪类抗精神病药物第五十八页，讲稿共七十四页哦第五十九页，讲稿共七十四页哦第六十页，讲稿共七十四页哦第六十一页，讲稿共七十四页哦Wilsons 病病肝豆状核变性：铜代谢障碍的隐性遗传疾病。肝豆状核变性：铜代谢障碍的隐

37、性遗传疾病。精神症状早期出现精神症状早期出现 K-FK-F环环 血浆铜蓝蛋白减少，尿和大便铜排泄增加。血浆铜蓝蛋白减少，尿和大便铜排泄增加。第六十二页，讲稿共七十四页哦第六十三页，讲稿共七十四页哦第六十四页，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理-护理评估护理评估 n心理社会功能受损程度的评估 自我照顾能力评估 定向力评估 记忆力评估 精神症状评估第六十五页，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理-护理评估护理评估 n家庭功能评估 家庭功能评估量表n生活环境评估 环境评估量表第六十六页，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患

38、者的护理注意问题注意问题患者语言能力的受损常干扰信息的交流。器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、或反应慢、不安、抗拒或个人生活自理差。第六十七页，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理-护理诊断护理诊断n生理功能方面睡眠紊乱体液平衡的潜在紊乱排便障碍如失禁心理功能方面感知觉改变思维过程改变焦虑恐惧潜在的暴力行为第六十八页，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理-护理诊断护理诊断n社会功能方面语言沟通困难社交能力受损社会隔离状态自我概念紊乱：如角色功能失调自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣身体活动能力受损持家能力受损家庭功能受损第六十九页

39、，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理-护理目标护理目标 功能提高到最大的程度患者及家人的生活质量获得最大改善第七十页，讲稿共七十四页哦脑器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理-护理措施护理措施 1.满足患者的生理需要饮食护理，保证营养水分电解质的平衡保证充足的睡眠协助、指导患者料理生活2.密切观察病情变化：生命体征瞳孔意识等3.对症护理4.精神症状的护理5.健康教育第七十一页，讲稿共七十四页哦器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理n痴呆的护理原则 根据患者的自理能力提供不同程度的照护维持患者现有的日常生活能力协助患者养成基本的生活习惯进行难度适宜的智力与功能训练鼓励患者避免责备与争执第七十二页，讲稿共七十四页哦参考文献参考文献沈渔邨主编.精神病学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2002第七十三页，讲稿共七十四页哦感谢大家观看第七十四页，讲稿共七十四页哦