呼吸力学与呼吸功能监测讲稿.ppt

《呼吸力学与呼吸功能监测讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸力学与呼吸功能监测讲稿.ppt（53页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于呼吸力学与呼吸功能监测第一页，讲稿共五十三页哦n 呼吸力学是以物理学的观点和方法对呼吸力学是以物理学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。在呼吸呼吸运动进行研究的一门学科。在呼吸病学与危重病学中，呼吸力学和呼吸功病学与危重病学中，呼吸力学和呼吸功能监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和能监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其是接受机械通气的患者，监治疗。尤其是接受机械通气的患者，监测呼吸力学和呼吸功有助于临床医生了测呼吸力学和呼吸功有助于临床医生了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机等，重性、治疗反应，以及能否安全脱机等，以

2、便更合理地进行机械通气。以便更合理地进行机械通气。一、呼吸系统的力学特征一、呼吸系统的力学特征第二页，讲稿共五十三页哦n n呼吸力学的内容包括呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学以下简单介绍呼吸系统的力学特征。特征。第三页，讲稿共五十三页哦（一）、呼吸压力：（一）、呼吸压力：n n呼吸肌收缩和舒张产生呼吸运动，呼吸肌收缩和舒张产生呼吸运动，导致肺通气，从物理学角度，乃导致肺通气，从物理学角度，乃是一系列压力变化的结果。是一系列压力变化的结果。第四页，讲稿共五十三页哦气管压近气道压胸膜压肺泡压第五页，讲稿共五十三页

3、哦1、胸内压：、胸内压：n n指胸腔内的压力。平静呼吸时胸内指胸腔内的压力。平静呼吸时胸内压始终低于大气压，有利于周围静压始终低于大气压，有利于周围静脉向心脏回流。临床上常以食道内脉向心脏回流。临床上常以食道内压估计胸内压。压估计胸内压。第六页，讲稿共五十三页哦第七页，讲稿共五十三页哦2、肺泡压：、肺泡压：n n指肺泡内的压力。吸气时胸内负指肺泡内的压力。吸气时胸内负压增加，超过肺组织的弹力，使压增加，超过肺组织的弹力，使肺泡压成为负压，空气进入肺泡；肺泡压成为负压，空气进入肺泡；呼气时胸内压逐渐减少，当低于呼气时胸内压逐渐减少，当低于肺组织弹力时，肺泡压转为正压，肺组织弹力时，肺泡压转为正压

4、，高于大气压，肺内气体排出体外。高于大气压，肺内气体排出体外。第八页，讲稿共五十三页哦第九页，讲稿共五十三页哦3、气道内压（、气道内压（Paw）n n气道内压是指气道内的压力。吸气时，气道内压是指气道内的压力。吸气时，肺泡压为负压，气道内压由呼吸道开肺泡压为负压，气道内压由呼吸道开口向肺泡递减，呼气时则相反，在平口向肺泡递减，呼气时则相反，在平静呼气末，气道内压与大气压相等。静呼气末，气道内压与大气压相等。第十页，讲稿共五十三页哦4、跨肺压、跨肺压n n肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和收缩的力量。收缩的力量。第十一页，讲稿共五十三页哦5、跨胸壁压、跨胸壁压n n胸内

5、压与大气压之差，是扩张和胸内压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的力量。压缩胸壁的力量。第十二页，讲稿共五十三页哦6、跨胸廓压、跨胸廓压n n肺泡压与大气压之差，是扩张和压肺泡压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的于肺的总压力。缩胸壁的于肺的总压力。第十三页，讲稿共五十三页哦（二）、呼吸阻力（二）、呼吸阻力n n呼吸运动要克服阻力。呼吸运动要克服阻力。n n按物理特性，阻力可分为黏性阻力、按物理特性，阻力可分为黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力。弹性阻力和惯性阻力。n n按阻力存在部位可分为气道阻力、按阻力存在部位可分为气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力。肺组织阻力和胸廓阻力。第十四页，讲稿共五十三页哦1、黏性

6、阻力、黏性阻力n n气体分子之间、气体分子与气道壁之气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力。位移时的摩擦阻力。n n来自气道和肺组织，绝大部分来自来自气道和肺组织，绝大部分来自气道，即通常所说的气道阻力。气道，即通常所说的气道阻力。第十五页，讲稿共五十三页哦2、弹性阻力、弹性阻力n n弹性物质在外力作用下变形时，对抗弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向。变形和弹性回位的倾向。n n主要分布于肺组织和可扩张的细支气主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越管，它是顺应性的倒数，弹性阻力

7、越大，顺应性就越小。大，顺应性就越小。n n平静呼吸时，约占总阻力的平静呼吸时，约占总阻力的2/3。n n吸气时的阻力，呼气时的动力。吸气时的阻力，呼气时的动力。第十六页，讲稿共五十三页哦3、惯性阻力、惯性阻力n n气流在发动、变速、换向时由于气气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素。的因素。n n主要分布于大气道和胸廓。主要分布于大气道和胸廓。第十七页，讲稿共五十三页哦气道阻力：气道阻力：n n临床上阻力的测定主要是为了反映气临床上阻力的测定主要是为了反映气道阻力。道阻力。n n气道阻力是指气体分子之间、气体分气道阻力是指气体分子之间

8、、气体分子与气道壁之间的摩擦力。子与气道壁之间的摩擦力。n n为单位流量所需的压力差，即：气为单位流量所需的压力差，即：气道阻力道阻力=气道两端压力差气道两端压力差/流速。流速。n n正常值为：正常值为：1-3cmHO1-3cmHO2 2.s/L,.s/L,呼气时阻呼气时阻力力2-5cmHO2.s/L.2-5cmHO2.s/L.第十八页，讲稿共五十三页哦“管道特征管道特征”R=D D PD D F气道阻力气道阻力压力差压力差=流速流速 x 管道阻力管道阻力第十九页，讲稿共五十三页哦压力差压力差=流速流速 x 阻力阻力dP=Q x R R=8 L(visc.)p p r 4气道阻力气道阻力第二十

9、页，讲稿共五十三页哦影响气道阻力的因素：影响气道阻力的因素：n n呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来自大气道和中等气道。自大气道和中等气道。自大气道和中等气道。自大气道和中等气道。n n肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），气道阻力增加。气道阻力增加。n n气体的密度和黏滞度。气体的密度和黏滞度。气体的密度和黏滞度。气体的密度和黏滞度。n n支气管管壁受外压。支气管管壁受外压。支气管管壁受外压。支气管管壁受外压。n n支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物

10、支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物及交感、副交感神经兴奋等）。及交感、副交感神经兴奋等）。及交感、副交感神经兴奋等）。及交感、副交感神经兴奋等）。n n气管、支气管腔内阻塞。气管、支气管腔内阻塞。气管、支气管腔内阻塞。气管、支气管腔内阻塞。n n慢性阻塞性疾病。慢性阻塞性疾病。第二十一页，讲稿共五十三页哦（三）、顺应性三）、顺应性n n由胸廓和肺组织弹性形成，是表示由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张的程度的一个指标。胸廓和肺扩张的程度的一个指标。n n指单位压力改变时所引起的容积改变。指单位压力改变时所引起

11、的容积改变。n n机械通气时，监测顺应性对于明确急机械通气时，监测顺应性对于明确急性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有重要意义。重要意义。n n顺应性顺应性=容积的改变（容积的改变（VV）/压力的改压力的改变（变（PP），单位是），单位是L/kPaL/kPa或或L/cmHOL/cmHO2 2。第二十二页，讲稿共五十三页哦VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P顺应性顺应性第二十三页，讲稿共五十三页哦C=D D VD D PR=D D PD D F顺应性和阻力顺应性和阻力第二十四页，讲稿共五十三页哦呼吸系统的顺应性包括：呼吸系统的顺应性

12、包括：n n肺顺应性肺顺应性n胸壁顺应性胸壁顺应性n n总顺应性总顺应性第二十五页，讲稿共五十三页哦呼吸系统顺应性公式：呼吸系统顺应性公式：n n 肺顺应性（肺顺应性（肺顺应性（肺顺应性（C CL L）=肺容积的改变肺容积的改变肺容积的改变肺容积的改变（V V）/跨肺压跨肺压n n胸壁顺应性胸壁顺应性胸壁顺应性胸壁顺应性（C CCWCW）=肺容积的改肺容积的改（V V）/跨胸壁压跨胸壁压n n 总顺应性总顺应性总顺应性总顺应性（C CRSRS）=肺容积的改肺容积的改（V V）/跨胸廓压跨胸廓压跨胸廓压跨胸廓压n n三者关系：三者关系：三者关系：三者关系：n n1/1/总顺应性总顺应性=1/=1

13、/肺顺应性肺顺应性+1/+1/胸壁顺应性胸壁顺应性 第二十六页，讲稿共五十三页哦n n静态顺应性：静态顺应性：气流阻断后所测气流阻断后所测得的顺应性，与呼吸系统的弹得的顺应性，与呼吸系统的弹性有关。性有关。n n动态顺应性：动态顺应性：吸气末气流未阻吸气末气流未阻断所测得的顺应性，与呼吸系断所测得的顺应性，与呼吸系统弹性、气道阻力及呼吸频率统弹性、气道阻力及呼吸频率有关。有关。第二十七页，讲稿共五十三页哦 肺肺 顺顺 应应 性性 n n肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表肺的扩张性,它它它它是肺容量改变随肺泡压力改变是肺容量改变随肺泡压力改变是肺容量改

14、变随肺泡压力改变是肺容量改变随肺泡压力改变而变化而变化而变化而变化.C.CL L=V/PV/PV/PV/Pn nC CL L与压力呈负相关与压力呈负相关与压力呈负相关与压力呈负相关,与容量呈与容量呈与容量呈与容量呈正相关正相关正相关正相关.n n静态静态静态静态CL L反映肺组织弹性阻力反映肺组织弹性阻力反映肺组织弹性阻力反映肺组织弹性阻力.n n动态动态CL L反映肺弹性阻力外另反映肺弹性阻力外另反映肺弹性阻力外另反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响受气道阻力影响受气道阻力影响受气道阻力影响.高顺应性高顺应性 低顺应性低顺应性第二十八页，讲稿共五十三页哦影响顺应性的因素：影响顺应性的因素：n n

15、肺实质改变肺实质改变l lARDS,(ARDS,(支气管支气管支气管支气管)肺炎肺炎肺炎肺炎,肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿,纤维化纤维化纤维化纤维化n n表面活性物质功能障碍表面活性物质功能障碍l lARDS,ARDS,肺泡肺水肿肺泡肺水肿肺泡肺水肿肺泡肺水肿,肺不张肺不张肺不张肺不张,误吸误吸误吸误吸n n肺容量减少肺容量减少l l气胸气胸气胸气胸,膈肌抬高膈肌抬高膈肌抬高膈肌抬高第二十九页，讲稿共五十三页哦（四）、时间常数（四）、时间常数n n 时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时时间常数是气体在肺泡内充盈与排空的时间，为

16、呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值间，为呼吸阻力与顺应性的乘积，正常值为为为为0.4s。n n在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容在一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的积的积的积的63%，2 2倍时间常数可充盈至倍时间常数可充盈至倍时间常数可充盈至倍时间常数可充盈至95%95%，3 3倍可充盈至倍可充盈至倍可充盈至倍可充盈至100%。n n时间常数反映了肺泡充满和排空气体所时间常数反映了肺泡充满和排空气体所需要的时间，是重要的肺力学参数。需要的时间，是重

17、要的肺力学参数。第三十页，讲稿共五十三页哦n n肺是由大小不等的肺泡组成，各部肺是由大小不等的肺泡组成，各部分肺泡的顺应性和阻力不尽相同，分肺泡的顺应性和阻力不尽相同，因此各部分肺的时间常数也不一致，因此各部分肺的时间常数也不一致，这是肺泡通气不均匀的原因之一，这是肺泡通气不均匀的原因之一，也是动态和静态肺顺应性不同的基也是动态和静态肺顺应性不同的基础。础。n n由于肺局部病变的影响，不同肺区由于肺局部病变的影响，不同肺区的充盈和排空的速度有所不同，充的充盈和排空的速度有所不同，充盈和排空速度较快的区域称为快肺盈和排空速度较快的区域称为快肺区，较慢的区域称为慢肺区。区，较慢的区域称为慢肺区。第

18、三十一页，讲稿共五十三页哦二、机械通气时呼吸力学监测二、机械通气时呼吸力学监测n n目前一些监测功能较强的呼吸机，目前一些监测功能较强的呼吸机，能及时反映许多重要呼吸力学参数能及时反映许多重要呼吸力学参数的变化，不仅可以帮助医生随时了的变化，不仅可以帮助医生随时了解呼吸功能的变化，而且可以指导解呼吸功能的变化，而且可以指导机械通气，避免通气引起的肺损伤。机械通气，避免通气引起的肺损伤。第三十二页，讲稿共五十三页哦（一）、肺容量的监测（一）、肺容量的监测 1 1潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，V VT T）2 2补吸气量（补吸气量（补吸气量（补吸

19、气量（inspiratory reserve volumeinspiratory reserve volume，IRVIRV）3 3补呼气量（补呼气量（补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volumeexpiratory reserve volume，ERVERV）4 4残气量（残气量（残气量（残气量（residual volumeresidual volume，RVRV）5 5深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（inspiratory capacityinspiratory capacity，ICIC）6 6功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量(function

20、al residual capacity,FRC)(functional residual capacity,FRC)7.7.肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（vital capacityvital capacity，VCVC）8 8肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（total 1ung capaciiytotal 1ung capaciiy，TLCTLC）9 9、分钟通气量（、分钟通气量（、分钟通气量（、分钟通气量（minute ventilationminute ventilation，V VE E，MVMV）第三十三页，讲稿共五十三页哦肺容量监测肺容量监测静态肺容量静态肺容量呼吸功能监测的基

21、本项呼吸功能监测的基本项呼吸功能监测的基本项呼吸功能监测的基本项目目目目第三十四页，讲稿共五十三页哦1 1、潮气量、潮气量n n指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常人为正常人为10ml/Kg10ml/Kg10ml/Kg10ml/Kg，气管插管和气管切开，气管插管和气管切开，气管插管和气管切开，气管插管和气管切开后可减少约后可减少约后可减少约后可减少约150ml150ml。n n急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）、肺水肿、）、肺水肿、）、肺水肿、）、肺水肿、肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮气量减少；肥胖和腹水患者因呼吸浅

22、快而潮气量减少；肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮气量减少；肥胖和腹水患者因呼吸浅快而潮气量减少；药物引起呼吸中枢抑制、肺实质病变、重药物引起呼吸中枢抑制、肺实质病变、重药物引起呼吸中枢抑制、肺实质病变、重药物引起呼吸中枢抑制、肺实质病变、重症肌无力和阻塞性肺疾病导致通气不足时，症肌无力和阻塞性肺疾病导致通气不足时，症肌无力和阻塞性肺疾病导致通气不足时，症肌无力和阻塞性肺疾病导致通气不足时，潮气量显著减少；代谢性酸中毒、高通气潮气量显著减少；代谢性酸中毒、高通气潮气量显著减少；代谢性酸中毒、高通气潮气量显著减少；代谢性酸中毒、高通气综合征时，潮气量增加。综合征时，潮气量增加。综合征时，潮气量增加。综

23、合征时，潮气量增加。第三十五页，讲稿共五十三页哦2 2、肺活量、肺活量n n指最大吸气后呼出的最大气量。指最大吸气后呼出的最大气量。n n正常人为正常人为65-75ml/Kg65-75ml/Kg，当低于，当低于10-15ml/Kg10-15ml/Kg时，多不能维持自时，多不能维持自主呼吸，需进行机械通气。主呼吸，需进行机械通气。第三十六页，讲稿共五十三页哦 3 3、分钟通气量、分钟通气量 指在静息状态下每分钟吸入或呼出的指在静息状态下每分钟吸入或呼出的指在静息状态下每分钟吸入或呼出的指在静息状态下每分钟吸入或呼出的 气体总量。气体总量。VE VE VE VE VTVT RR RR RR RR

24、正常值：男性约正常值：男性约6.6L6.6L6.6L6.6L，女性约，女性约5.0L5.0L5.0L5.0L 10L/min 10L/min 10L/min 10L/min 提示通气过度提示通气过度提示通气过度提示通气过度 4L/min 4L/min 4L/min 3.92kpa(40cmH3.92kpa(40cmH2 2O)O)时会造成气压时会造成气压损伤。损伤。第四十页，讲稿共五十三页哦2 2、平台压、平台压n n指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡

25、压。胸廓的弹性阻力，可代表肺泡压。胸廓的弹性阻力，可代表肺泡压。胸廓的弹性阻力，可代表肺泡压。n n正常值正常值正常值正常值0.490.491.27kpa(51.27kpa(513cmH2O)13cmH2O)n n维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺维持一定的吸气末正压，有利肺泡内氧向肺毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增毛细血管内弥散。但吸气末正压过高，将增加肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。加肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。加

26、肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。加肺内血液循环负荷，增加发生气胸的危险。n n机械通气时，平台压高于机械通气时，平台压高于机械通气时，平台压高于机械通气时，平台压高于30-35cmHO30-35cmHO30-35cmHO30-35cmHO2 2，发生，发生气压伤的可能性增加。气压伤的可能性增加。第四十一页，讲稿共五十三页哦3 3、呼气末正压、呼气末正压(PEEP)(PEEP)：n n指呼气末在呼吸道保持一定正压。指呼气末在呼吸道保持一定正压。n n避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功

27、能残气量，以提高血泡复张，增加功能残气量，以提高血氧水平。但氧水平。但PEEPPEEP过高可使心输出量过高可使心输出量减少。减少。第四十二页，讲稿共五十三页哦4 4、平均气道压、平均气道压n n单个呼吸周期中气道压的平均值。单个呼吸周期中气道压的平均值。n n与影响气道峰压的因素及吸气时间与影响气道峰压的因素及吸气时间长短有关。长短有关。n n近似于平均肺泡压。近似于平均肺泡压。n n其大小与对心血管系统的影响直接其大小与对心血管系统的影响直接相关。相关。第四十三页，讲稿共五十三页哦5 5、内源性、内源性PEEPPEEP（PEEPiPEEPi）n n指呼气末气体陷闭在肺泡内而产生的指呼气末气体

28、陷闭在肺泡内而产生的正压。正压。n n主要与呼气阻力增加、呼吸系统顺应主要与呼气阻力增加、呼吸系统顺应性增高、呼气时间不足、呼气气流受性增高、呼气时间不足、呼气气流受限和通气参数设置不当等因素有关。限和通气参数设置不当等因素有关。n nPEEPiPEEPi可引起气压伤、增加呼吸功、可引起气压伤、增加呼吸功、使患者发生人机对抗，影响血流动使患者发生人机对抗，影响血流动力学。力学。第四十四页，讲稿共五十三页哦A A至至至至B B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 .B B至

29、至至至C C点点点点(气道峰压气道峰压气道峰压气道峰压=PIP)=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力,在在在在C C点时呼点时呼点时呼点时呼吸机完成输送的潮气量。吸机完成输送的潮气量。吸机完成输送的潮气量。吸机完成输送的潮气量。C C至至至至D D点的压差由气管插管的内径所决定点的压差由气管插管的内径所决定点的压差由气管插管的内径所决定点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大内径越小压差越大内径越小压差越大内径越小压差越大D D至至至至E E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即

30、平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH30 cmH2 2OOE E点是呼气开始点是呼气开始点是呼气开始点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平第四十五页，讲稿共五十三页哦(三三)、气道阻力监测、气道阻力监测(airway resistance，Raw)n n呼吸时气流在气道内流动时所产生的非呼吸时气流在气道内流动时所产生的非弹性阻力。弹性阻力。n n机械通气时的气道阻力为患者气道阻力和气机械通气时的气道阻力为患者气道阻力和气机械通气时的气道阻力

31、为患者气道阻力和气机械通气时的气道阻力为患者气道阻力和气管插管、呼吸机管路的阻力之和。管插管、呼吸机管路的阻力之和。管插管、呼吸机管路的阻力之和。管插管、呼吸机管路的阻力之和。n n当呼吸机内附有流量仪时，即可测得气当呼吸机内附有流量仪时，即可测得气流流量，从而计算出流流量，从而计算出RawRaw。n n正常正常正常正常RawRawRawRaw为为为为0.20.20.20.20.3kpa(20.3kpa(20.3kpa(20.3kpa(23cmH3cmH3cmH3cmH2 20)0)0)0)第四十六页，讲稿共五十三页哦气道和肺泡的阻力气道和肺泡的阻力气道黏性气道黏性阻力阻力肺泡弹性肺泡弹性阻力

32、阻力第四十七页，讲稿共五十三页哦 层流和湍流层流和湍流n n阻力决定于气道的长度、阻力决定于气道的长度、内径内径、分叉和、分叉和内壁情况内壁情况,及气体流速的形态及气体流速的形态.n n形态呈形态呈层流层流即阻力低即阻力低.湍流湍流产生漩涡而阻力高产生漩涡而阻力高.层流层流湍流湍流第四十八页，讲稿共五十三页哦 呼吸阻力举例呼吸阻力举例分泌物过多分泌物过多分泌物过多分泌物过多痉挛痉挛粘膜水肿粘膜水肿分泌物过多分泌物过多花生米花生米肺气肿肺泡挤压肺气肿肺泡挤压第四十九页，讲稿共五十三页哦气道阻力测定的意义气道阻力测定的意义n n当气道内分泌物增加、气道痉挛、当气道内分泌物增加、气道痉挛、上呼吸道梗

33、阻上呼吸道梗阻(气管导管阻塞等气管导管阻塞等)，以及支气管哮喘发作时以及支气管哮喘发作时RawRaw异常增异常增高。高。n n气道阻力峰值突然增高可能是气气道阻力峰值突然增高可能是气胸、气道阻塞的一个有价值的早胸、气道阻塞的一个有价值的早期指标。期指标。第五十页，讲稿共五十三页哦n n在机械通气状态下，如果气道阻在机械通气状态下，如果气道阻力升高，而顺应性下降，说明病力升高，而顺应性下降，说明病变范围己累及到细支气管、肺泡变范围己累及到细支气管、肺泡和肺间质，必须积极治疗原发病，和肺间质，必须积极治疗原发病，解除细支气管痉挛、分泌物堵塞解除细支气管痉挛、分泌物堵塞和肺间质水肿。和肺间质水肿。第

34、五十一页，讲稿共五十三页哦（四）、顺应性监测（四）、顺应性监测n n机械通气时，监测顺应性对于急机械通气时，监测顺应性对于急性呼衰的病因和指导机械通气有性呼衰的病因和指导机械通气有重要意义。重要意义。n n计算公式：计算公式：总静态顺应性总静态顺应性总静态顺应性总静态顺应性=潮气量潮气量潮气量潮气量/（平台压（平台压（平台压（平台压-PEEP-PEEP-内源性内源性内源性内源性PEEPPEEP）总动态顺应性总动态顺应性总动态顺应性总动态顺应性=潮气量潮气量潮气量潮气量/（气道峰压（气道峰压-PEEP-内源性内源性内源性内源性PEEPPEEP）第五十二页，讲稿共五十三页哦感谢大家观看第五十三页，讲稿共五十三页哦