呼吸机相关肺炎预防与控制规范 (2)讲稿.ppt

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1、关于呼吸机相关肺炎预防与控制规范(2)第一页，讲稿共四十二页哦 医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pneumoniahospital acquired pneumonia，HAPHAP）亦称医院内肺炎亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonianosocomical pneumonia，NPNP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院4848小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。原体引起的各种类型的

2、肺实质炎症。第二页，讲稿共四十二页哦 2005 2005年美国胸科协会（年美国胸科协会（american thoracic american thoracic societysociety，ATSATS）指南将）指南将HAPHAP的概念进一步扩大并细化，的概念进一步扩大并细化，明明确提出确提出呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（ventilator-associated ventilator-associated pneumoniae,VAPpneumoniae,VAP）和医疗机构相关性肺炎（）和医疗机构相关性肺炎（Health Care Health Care Associated Pneumo

3、niaAssociated Pneumonia，HCAPHCAP）的概念）的概念并将其归于并将其归于HAPHAP。第三页，讲稿共四十二页哦 HCAP HCAP主要包括下列肺炎病人：主要包括下列肺炎病人：最近最近9090天在急性护理医院住过天在急性护理医院住过2-32-3天；天；居住在护理之家或长期护理机构；居住在护理之家或长期护理机构；在医院或门诊部接受透析治疗；在医院或门诊部接受透析治疗；本次感染前本次感染前30 30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗天内接受过静脉抗生素治疗、化疗 或伤口护理者。或伤口护理者。第四页，讲稿共四十二页哦 VAP VAP指经气管插管或切开进行机械通气指经气管插管或

4、切开进行机械通气48487272小时后小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAPHAP，发病，发病率及病死率较高。率及病死率较高。呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是是医院获得性肺炎的重要类型医院获得性肺炎的重要类型 第五页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语和定义、术语和定义 术语：术语：是在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合，是在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合，也可概括为各门学科中的专门用语。也可概括为各门学科中的专门用语。根据国际标准，根据国际标准，“术语术语”一词一词 仅指仅指“文字指文字指 称称”。术语可以

5、是词，也可以是词组，术语可以是词，也可以是词组，用来正确标用来正确标 记生产技术、科学、艺术、社会生活等各个专门领记生产技术、科学、艺术、社会生活等各个专门领 域中的域中的事物、现象、特性、关系和过程事物、现象、特性、关系和过程。第六页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语和定义、术语和定义 定义：定义：是描是描述一个概念，并区别于其他相关概念的表述。述一个概念，并区别于其他相关概念的表述。基本解释：基本解释：对概念的内涵或词语的意义所做的简对概念的内涵或词语的意义所做的简 要而准确的描述。要而准确的描述。详细解释：详细解释：对于一种事物的本质特征或一个概念对于一种事物

6、的本质特征或一个概念 的内涵和外延所作的简要说明。的内涵和外延所作的简要说明。第七页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.1 1.1 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAPventilator-associated pneumonia,VAP）建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h48h内曾经使用人工内曾经使用人工气道进行机械通气者。气道进行机械通气者。第八页，讲稿共四十

7、二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.2 1.2 人工气道人工气道 （artificialairway,AAartificialairway,AA）为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。第九页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.3 1.3 机械通气机械

8、通气 （mechanicalventilation,MVmechanicalventilation,MV）借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。道分为无创正压通气和有创正压通气。第十页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.4 1.4 无创正压通

9、气无创正压通气 （non-invasive positive pressure ventilation,NIPVnon-invasive positive pressure ventilation,NIPV）无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。第十一页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 1 1、术语与定义、术语与定义 1.5 1.5 有创正压通气有创正压通气（invasive mechanical ventilation,

10、IMVinvasive mechanical ventilation,IMV）需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。方式。第十二页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 2 2、呼吸机相关肺炎（、呼吸机相关肺炎（VAPVAP）简介）简介 VAPVAP是医院获得性肺炎（是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumoniaHospital-acquired pneumonia，HAPHAP）的重要类型，也是机械通气过程中常

11、见而又严重的并）的重要类型，也是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。患者一旦发生发症之一。患者一旦发生VAPVAP，则易造成脱机困难，从而延长，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。者死亡。第十三页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 2 2、呼吸机相关肺炎（、呼吸机相关肺炎（VAPVAP）简介）简介 国内文献报道，国内文献报道，VAPVAP的患病率为的患病率为43.1%43.1%，病死率为病死率为51.6%51.6%。鉴于鉴于VAPVAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的

12、肺炎，加的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对上其病死率高，近年来国内外对VAPVAP的研究受到广泛的重视。的研究受到广泛的重视。第十四页，讲稿共四十二页哦 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 3 3、引起呼吸机相关肺炎（、引起呼吸机相关肺炎（VAPVAP）危险因素）危险因素 年龄大，自身状况差年龄大，自身状况差 有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 有痰不易咳出有痰不易咳出 机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是 广谱抗菌素引致菌群失调广谱抗菌素引致菌群失调 消化道细菌易位，长期使用消化

13、道细菌易位，长期使用H H受体阻断剂和质子泵受体阻断剂和质子泵 抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。第十五页，讲稿共四十二页哦 其中，其中，机械通气机械通气时间长是医院肺炎发生的时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高炎的危险性比未用机械通气者高6 61212倍。近来倍。近来的研究还将低血压作为判断的研究还将低血压作为判断VAPVAP预后的一个独立预后的一个独立危险因素。危险因素。第十六页，讲稿共四十二页哦附件附件A A：延安医院呼吸机相关肺炎的：延安医院呼吸机相关

14、肺炎的 预防与控制标准操作规程预防与控制标准操作规程一、如无禁忌证，应将床头抬高一、如无禁忌证，应将床头抬高30-4530-45第十七页，讲稿共四十二页哦 床头抬高禁忌症床头抬高禁忌症：1.1.低血压低血压/血压不稳定，休克患者。血压不稳定，休克患者。2.2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。3.3.腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿后、硬膜外麻醉后6-86-8小时。小时。4.4.腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三 天内。天内。5.5.下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心 脏水脏水 平，常

15、取平卧位。平，常取平卧位。6.6.骨盆骨折骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折尤其是骨盆后环骨折)。第十八页，讲稿共四十二页哦二、对存在二、对存在HAPHAP高危因素的患者，每日行高危因素的患者，每日行 口腔护理，建议口腔护理，建议0.2%0.2%氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每漱口或口腔冲洗，每2 26 6小时一次小时一次第十九页，讲稿共四十二页哦 口腔护理注意事项：口腔护理注意事项：1.1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人血功能较差的病人。2.2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿处放入昏迷病人禁忌漱口，需

16、用开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次紧，每次1 1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。数量。第二十页，讲稿共四十二页哦 3.3.传染病人用物须按消毒隔离原则处理医学教。传染病人用物须按消毒隔离原则处理医学教。4.4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。感染。5.5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用对活动义齿应先取下，

17、用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。第二十一页，讲稿共四十二页哦三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手 术）早期下床活动术）早期下床活动早期下床活动可以减少术后并发症：早期下床活动可以减少术后并发症：1 1、患者术后由于绝对卧床，易引起呼吸道分泌物淤积及、患者术后由于绝对卧床，易引起呼吸道

18、分泌物淤积及肺部感染的发生，加之切口疼痛改变通气型态，表现为肺部感染的发生，加之切口疼痛改变通气型态，表现为浅快或张口呼吸，增加了呼吸道水分的散失，影响呼吸浅快或张口呼吸，增加了呼吸道水分的散失，影响呼吸道纤毛运动，使呼吸道分泌物黏稠不易咳出而致痰液淤道纤毛运动，使呼吸道分泌物黏稠不易咳出而致痰液淤积，对照组中常有发生。积，对照组中常有发生。第二十二页，讲稿共四十二页哦2 2、下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动恢、下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀，导致肠粘连、肠梗阻的发病复时间延长，引起术后腹胀，导致肠粘连、肠梗阻的发病率增高。率增高。3 3

19、、外科手术后由于血流减慢，血液凝固性增高，易引起、外科手术后由于血流减慢，血液凝固性增高，易引起血栓形成。血栓形成。4 4、早期下床活动是腹部手术后护理的基本观点。提高患者、早期下床活动是腹部手术后护理的基本观点。提高患者的自我护理能力，减少陪护，使患者处于最佳的身心状态。的自我护理能力，减少陪护，使患者处于最佳的身心状态。第二十三页，讲稿共四十二页哦四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；以利于痰液引流；1 1、正确咳嗽，如：、正确咳嗽，如：吹气动作吹气动作 慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、咳嗽无力者多慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘

20、、咳嗽无力者多用吹起动作，即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小用吹起动作，即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼出口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。一口气，这时病人已准备好咳嗽。第二十四页，讲稿共四十二页哦腹式呼吸腹式呼吸 可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病人。病可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹肌松弛，人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部

21、，以控制胸部起伏，另一手放在脐病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下陷部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/31/3时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约腹部徐徐凸隆后，憋气约2 2秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的呼气时间是吸气时间的2 2倍。倍。第二十五页，讲稿共四十二页哦2 2、翻身、拍背、翻身、拍背 病人均在生命体征稳定情况下予翻身拍背。病人均在生命体征稳定情况下予翻身拍背。病人仰卧，两

22、手放于腹部，两腿屈曲，护士两人站病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，护士两人站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一个托在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一个托住臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己，然后住臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己，然后分别扶托肩、腰和膝部，轻推，使病人转向对侧。分别扶托肩、腰和膝部，轻推，使病人转向对侧。第二十六页，讲稿共四十二页哦 在翻身过程中动作轻稳，使病人头保持中线位，头在翻身过程中动作轻稳，使病人头保持中线位，头和颈呈一直线翻转。然后两手手指并拢，使掌侧呈成杯和颈呈一直线翻转。然后两手手指并拢，使掌侧呈成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅

23、速而规律地叩击病人状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间叩，震动气道，每一肺背部，从下向上，由两边向中间叩，震动气道，每一肺叶叩击叶叩击13min13min，每分钟，每分钟120180120180次，叩击时发出一种空次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。而深的拍击音则表明手法正确。第二十七页，讲稿共四十二页哦五、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼五、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼 吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气1 1、气管插管适应证：、气管插管适应证：气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于

24、清除气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术。适应证如下：麻的手术。适应证如下：第二十八页，讲稿共四十二页哦开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液

25、误吸。口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。的病人，除非紧急，一般不宜插管。第二十九页，讲稿共四十二页哦2 2、气管切开适应证：、气管切开适应证：急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。部肿瘤，瘢痕狭窄等。呼吸道分

26、泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。肌麻痹。喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。呼吸道异物，无法经口取出者。呼吸道异物，无法经口取出者。第三十页，讲稿共四十二页哦六、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执六、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格

27、执 行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做 手卫生；手卫生；气管插管或切开患者吸痰注意事项：气管插管或切开患者吸痰注意事项：1 1、动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过、动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过1515秒，连续吸痰时间不得超过秒，连续吸痰时间不得超过3 3次，吸痰间隔予以纯氧吸次，吸痰间隔予以纯氧吸入。入。2 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。不可粗暴盲插。第三十一页，讲稿共四十二页哦 3 3、痰管最大外径不能超过气管导管内径的、痰管最大外径不能超过气管导管内

28、径的1/21/2，负压不可过，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。痰管的手不被污染。5 5、冲洗水瓶应注明吸引气管插管、口鼻腔之用、不能、冲洗水瓶应注明吸引气管插管、口鼻腔之用、不能混用。混用。6 6、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯

29、氧吸入。吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。第三十二页，讲稿共四十二页哦洗手在预防控制医院内肺炎中起洗手在预防控制医院内肺炎中起 重要作用重要作用吸痰前后、接触呼吸设吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手分泌物接触前后要洗手 第三十三页，讲稿共四十二页哦七、对于气管插管七、对于气管插管/机械通气患者，每天评估机械通气患者，每天评估 是否可以撤机和拔管，减少插管天数；是否可以撤机和拔管，减少插管天数；1 1、气管插管拔出指针：、气管插管拔出指针：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析

30、没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。第三十四页，讲稿共四十二页哦2 2、机械通气患者撤机指针：、机械通气患者撤机指针：一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合撤机。碱失衡与电解质紊乱，病人配合撤机。脱机指标：脱机指标：最大吸气负压最大吸气负压25cmH2O 25cmH2O 吸氧浓度为吸氧浓度为21%21%时，时，SaO2SaO290%90%呼吸机指令通气减少到呼

31、吸机指令通气减少到5 5次次/分时，血气指标仍较分时，血气指标仍较 满意满意 PSV PSV水平下降到水平下降到5cmH2O5cmH2O，病人的氧合状况仍较好，病人的氧合状况仍较好第三十五页，讲稿共四十二页哦 八、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换八、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1 1次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加水须使用无菌用水，每日更换。螺纹器添加水须使用无菌用水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道，不可直接倾倒在室内地面；者气道，不可直接倾倒在室内地面；第三十六页，讲稿共四十二

32、页哦 九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒 呼吸机外壳、按钮、面板，使用呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%75%酒精擦拭消毒，酒精擦拭消毒，每天每天1 1次；次；耐高温的器具如呼吸机螺纹管、雾化器、金属耐高温的器具如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选洗净消毒机清洗消毒，干燥封闭保接头、湿化罐等，首选洗净消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。或选择高水平消毒方法，如存。或选择高水平消毒方法，如2%2%戊二醛、氧化电位水、戊二醛、氧化电位水、0.10.1过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗，过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗，晾干，密闭保存，也可选

33、择环氧乙烷灭菌。晾干，密闭保存，也可选择环氧乙烷灭菌。第三十七页，讲稿共四十二页哦 十、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预十、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防防HAP/VAPHAP/VAP 第三十八页，讲稿共四十二页哦 十一、尽量减少使用或尽早停用预防应激性十一、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括溃疡的药物，包括H2H2受体阻滞剂如西米替丁和受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；或制酸剂；第三十九页，讲稿共四十二页哦 十二、对于器官移植、粒细胞减少症等严重十二、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层

34、流室，医务人员进入病室时须戴口罩、安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣等；帽子、穿无菌隔离衣等；第四十页，讲稿共四十二页哦保护性隔离主要措施有：保护性隔离主要措施有：1.1.设单间隔离室，病人住单间病室。设单间隔离室，病人住单间病室。2.2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿 隔离衣及拖鞋。隔离衣及拖鞋。3.3.接触病人前、后均应洗手。接触病人前、后均应洗手。4.4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人 员均应避免接触病人。员均应避免接触病人。5.5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。未经消毒处理的物品不可带入隔离室。6.6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风 换气。换气。7.7.探视者应采取相应的隔离措施。探视者应采取相应的隔离措施。第四十一页，讲稿共四十二页哦感谢大家观看第四十二页，讲稿共四十二页哦