康复医学评定.ppt

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1、康复医学评定现在学习的是第1页，共33页基本概念基本概念z康复评定康复评定 (rehabilitation evaluation(rehabilitation evaluation，assessment)assessment)是用客观的量化的方法有效和是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。部位、范围、严重程度和预后。z康复治疗的基础康复治疗的基础现在学习的是第2页，共33页康复评定的基本内容康复评定的基本内容zThree levels organ or system-personal-socialzma

2、ny aspect physical,mental,language,social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等社会功能等)。现在学习的是第3页，共33页z方法：客观量化的方法方法：客观量化的方法z手段：仪器手段：仪器 量表量表(scale)(scale)问卷问卷(questionary)(questionary)调查表调查表z何时进行：以康复评定开始何时进行：以康复评定开始 以康复评定结束以康复评定结束 反复多次反复多次现在学习的是第4页，共33页康复评定与临床其他检查相比康复评定与临床其他检查相比z康复评定康复评定 临

3、床其他检查临床其他检查z功能性功能性 形态学形态学z整体整体 局部局部z社会性水平社会性水平 器官或系统水平器官或系统水平z量表量表 、器械、器械 器械、设备器械、设备现在学习的是第5页，共33页康复医学科常用评定z运动功能评定运动功能评定z脑高级功能评定脑高级功能评定z日常生活活动能力与社会功能评定日常生活活动能力与社会功能评定z肌电图和低频电诊断肌电图和低频电诊断现在学习的是第6页，共33页常用的评定常用的评定一、运动功能评定：一、运动功能评定：p40zMuscle：muscle tone:Ashworth muscle strength:MMT,:MMT,isokinetic muscl

4、e test(等速）等速）,muscle test by machinez joint:range of motion,(ROM):量角器量角器zupper/lower extremities functional T:Gait analysis Hoffer Hoffer 步行能力分级，步行能力分级，12min-walking distance 12min-walking distance 15meter 15meter walking time walking time zBalance and coordination zCardiopulmonary stress testingzSe

5、nsation testing现在学习的是第7页，共33页常用的评定常用的评定二、脑高级功能评定二、脑高级功能评定 p83zspeech speech zDysphagiaDysphagiazpsychologicalpsychological现在学习的是第8页，共33页常用的评定常用的评定三、肌电图和低频电诊断三、肌电图和低频电诊断 p101zElectromyography EMGznerve conduction velocity (NVC)zReflex test 神经反射检查神经反射检查zEvoked potential 诱发电位诱发电位zlow frequency electrod

6、iagnosis 低频电诊断低频电诊断现在学习的是第9页，共33页常用的评定常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定四、日常生活活动能力与社会功能评定 p74zactivities of daily livingactivities of daily living,ADLADL评定评定zfunctional independence measure,functional independence measure,FIMFIMz quality of life,quality of life,QOLQOL 现在学习的是第10页，共33页一、日常生活活动能力评定（一、日常生活活动能力评定（P7

7、4）ADLADL评定评定（activities of daily living)activities of daily living)让患者有最大程度的生活自理是康复让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。治疗的一个重要内容。ADLADL就是反应人们就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。日常生活中的一系列基本活动。家庭家庭 社区社区反复进行的、最基本的、最具有共性的反复进行的、最基本的、最具有共性的现在学习的是第11页，共33页ADL评定的目的评定的目的目的：目的：z程度程度z预后预后z制定康复方案制定康复方案z评定治疗效果评定治疗效果现在学习的是第12页，共33页评定内容评定内

8、容zmobility运动方面：运动方面：床上、转移、行走、床上、转移、行走、使用交通工具使用交通工具zself-care自理方面：自理方面：更衣、进食、如厕、更衣、进食、如厕、洗漱、修饰洗漱、修饰zcommunication交流方面：交流方面：电话、阅读、电话、阅读、书写、电脑书写、电脑zhomework家务劳动方面：家务劳动方面：购物、备餐、购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器洗衣、使用家具及环境控制器现在学习的是第13页，共33页ADL评定的分类评定的分类z分类分类zBADL(PADL)BADL(PADL)基本的或躯体的基本的或躯体的z 自理活动自理活动 基本活动基本活动 zIADLIA

9、DL工具性工具性z 社区活动社区活动 较高级技能较高级技能z 家务活动家务活动 交流交流 个人事务个人事务现在学习的是第14页，共33页ADL评定的方法评定的方法方法：量表方法：量表 questionary/scale/instrumentquestionary/scale/instrumentzPADL:PADL:Barthel indexBarthel index P P7575 Katz index Katz index P P7676 PULSES:global PULSES:global P P7676 Kenny:self-care Kenny:self-care P P7676z

10、IADL:FAQ(IADL:FAQ(功能活动问卷）功能活动问卷）P77P77 RDRS RDRS（快速残疾评定量表）（快速残疾评定量表）现在学习的是第15页，共33页二、功能独立性评定二、功能独立性评定(FIM)Functional Independence Measurez独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。z躯体功能认知功能社会交流能力躯体功能认知功能社会交流能力z美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统医疗康复

11、统一数据库系统”z作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言现在学习的是第16页，共33页FIM的内容的内容(P78)6 6大类大类1818项项 itemsitemsz自我照料自我照料 self-care 6self-care 6z括约肌控制括约肌控制 toileting 2toileting 2z转移转移 transfer 3transfer 3z行走行走 ambulation 2ambulation 2z交流交流 communication 2communication 2z社会认知社会认知 social cognition 3social c

12、ognition 3现在学习的是第17页，共33页FIM的评分方法的评分方法z7分制分制,总分总分126分分z1分分-完全依赖完全依赖 完全依赖完全依赖 dependentlyz2分分-自己自己25-50%z3分分-自己自己50%有条件依赖有条件依赖 partial dep.z4分分-自己自己75%z5分分-没有身体间接触没有身体间接触 监护、准备监护、准备z6分分-有条件独立有条件独立 无须他人帮助无须他人帮助indep.长时、辅具长时、辅具z7-完全独立完全独立现在学习的是第18页，共33页Example z患者男，患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌岁，中风三月，左侧上下肢肌力力3-4

13、级。级。现在学习的是第19页，共33页ExampleA进食食:需要他人帮助拿面包倒牛奶需要他人帮助拿面包倒牛奶,然后独立然后独立完成完成进食食B梳洗梳洗:能梳能梳头.刷牙刷牙.剃剃须,但需他人帮助剃但需他人帮助剃 颌下下.戴手套戴手套.洗洗脸洗手没有困洗手没有困难C洗澡洗澡:能能够洗坐浴凳上洗坐浴凳上.需他人帮助需他人帮助调水温水温,并并帮助洗下肢帮助洗下肢.D穿上衣穿上衣:他人帮助准他人帮助准备衣服衣服,可以独立完成穿可以独立完成穿套套头衫的全衫的全过程程.现在学习的是第20页，共33页E穿下衣穿下衣:可以通可以通过左右左右侧身将身将裤子穿上子穿上,由帮助由帮助者者给患者穿袜和鞋患者穿袜和鞋

14、.F用用厕:患者用患者用厕后可自行后可自行调节衣服衣服,活活动独立独立,但但需要扶手平衡需要扶手平衡G膀胱控制膀胱控制:一天三次，可以控制一天三次，可以控制.H直直肠控制控制:隔一天一次隔一天一次,可以控制大便可以控制大便.I床床/椅椅/轮椅椅转移移:完成床到完成床到轮椅的椅的转移移,需需监护J用用厕转移移:可以扶手蹲下可以扶手蹲下,站起站起.无需他人无需他人监护K如浴如浴转移移:转移到浴凳移到浴凳,但由于地滑但由于地滑,需要需要监护现在学习的是第21页，共33页L步行步行/轮椅椅:用拐行走用拐行走50米米,时间合理合理,安全安全M上下楼梯上下楼梯:轻微扶助下可以上下微扶助下可以上下4级台台阶

15、N理解理解:理解日常生活所有理解日常生活所有问题,理解复理解复杂和抽和抽象的信息象的信息,毫无困毫无困难的理解出院的理解出院计划划问题.O表达表达:表达各种表达各种问题,与人能与人能够开适当玩笑开适当玩笑.P社会关系社会关系:非常合作非常合作,不不说脏话Q问题解决解决:可以可以讨论出院出院计划划R记忆:认识给其治其治疗的医的医护人人员,记忆三步部三步部相关的命令而不需要重复相关的命令而不需要重复.现在学习的是第22页，共33页resultz126分分 完全独立完全独立z108-125分分 基本独立基本独立z90-107分分 极轻度依赖极轻度依赖z72-89分分 轻度依赖轻度依赖z54-71分分

16、 中度依赖中度依赖z19-35分分 极重度依赖极重度依赖z18分分 完全依赖完全依赖现在学习的是第23页，共33页三、生存质量评定三、生存质量评定QOLzquality of life 生活质量、生命质量、生命质素生活质量、生命质量、生命质素z 健康相关的生存质量健康相关的生存质量 health-related quality of life 现在学习的是第24页，共33页三、生存质量评定三、生存质量评定QOLz定义和特点：定义和特点：WHO：不同文化和价值体系中的：不同文化和价值体系中的个体个体对与他对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况

17、的有关的生存状况的体验体验。z相对于生命数量（寿命）相对于生命数量（寿命）z主观感受主观感受z评定内容评定内容躯体、心理、社会躯体、心理、社会现在学习的是第25页，共33页常用评定量表常用评定量表zWHOQOL-100zSF36(36item short form)健康状况健康状况zQWB(quality of well-being scale)健康生存质量表健康生存质量表zSIP（sickness impact profile)疾病影响程度量表疾病影响程度量表zSWLS（satisfaction with life scale)生活满意度量表生活满意度量表现在学习的是第26页，共33页常用评

18、定量表zWHOQOL-100量表z 世界卫生组织生存质量评定量表24个方面个方面4个条目个条目/方面方面强度、度、频度、度、能力、能力、评价价现在学习的是第27页，共33页z生理领域（生理领域（24-疼痛与不适疼痛与不适 精力与疲倦精力与疲倦 睡眠睡眠与休息）与休息）/3z心理领域心理领域（积极感受（积极感受+思想、学习和记忆思想、学习和记忆+自自尊尊+身体与相貌身体与相貌+（24-消极感受）消极感受）/5z独立性领域独立性领域（行动能力（行动能力+日常生活能力日常生活能力+（24-对对药物及医疗的依赖性）药物及医疗的依赖性）+工作能力）工作能力）/4z社会关系领域（个人关系社会关系领域（个人

19、关系D+所需社会支持的满足所需社会支持的满足程度程度+性感受）性感受）/3z环境领域（生活安全保障环境领域（生活安全保障+住房环境住房环境+经济来经济来源源+医疗服务与社会保障医疗服务与社会保障+获取新信息获取新信息+休闲娱乐活休闲娱乐活动的机会和参与程度动的机会和参与程度+环境条件环境条件+交通条件）交通条件）/8现在学习的是第28页，共33页常用评定量表zQOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表26个个问题4个个领域域 健康感受健康感受 质量感受量感受 现在学习的是第29页，共33页医学中应用z脑卒中患者脑卒中患者生存质量生存质量的影响因素分析的影响因素分析z作者：李厥宝倪朝民韩瑞孟兆

20、祥邱纪方作者：李厥宝倪朝民韩瑞孟兆祥邱纪方z中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 2005年年9月第月第27卷第卷第9期期Chin J PhysMed Rehabil,Sep tember 2005,27（9）542-544现在学习的是第30页，共33页医学中应用医学中应用z目的目的了解脑卒中患者的生存质量了解脑卒中患者的生存质量(QOL)及其及其影响因素。影响因素。z方法方法将将80例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组(40例例)及对照组及对照组(40例例),2组均常规给予神经组均常规给予神经内科药物治疗内科药物治疗,康复组同时还加用运动疗法、作康复组同时还加

21、用运动疗法、作业疗法及言语治疗等综合治疗措施业疗法及言语治疗等综合治疗措施,2组患者经组患者经6个月后个月后,采用世界卫生组织生存质量评定量表采用世界卫生组织生存质量评定量表简表简表(WHOQOLBREF)中文版对其中文版对其QOL进行评进行评定定,同时对影响同时对影响QOL的各种因素进行分析、比较。的各种因素进行分析、比较。现在学习的是第31页，共33页医学中应用医学中应用z结果结果经治疗后经治疗后2组组QOL均有不同程度的均有不同程度的提高提高,且康复组且康复组QOL高于对照组高于对照组;logestic回归分析表明回归分析表明,影响脑卒中患者影响脑卒中患者QOL的主要的主要因素包括年龄、患病到治疗的时间、职业、因素包括年龄、患病到治疗的时间、职业、早期康复治疗以及婚姻状况等。早期康复治疗以及婚姻状况等。z结论结论早期康复治疗有利于改善急性脑卒中早期康复治疗有利于改善急性脑卒中患者的患者的QOL水平。水平。现在学习的是第32页，共33页思考题思考题z1.康复评定的概念z2.ADL定义，特点，分类z3.FIM的基本概念、实际内容现在学习的是第33页，共33页