肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用课件.ppt
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1、肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用第1页,此课件共104页哦第2页,此课件共104页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查肝功能损害的原因肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现肝功能损害的诊断思路护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用第3页,此课件共104页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能第4页,此课件共104页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝脏被称为肝脏被称为“人体的综合化工厂人体的综合化工厂”代谢功能:代谢功能:人体中所需的三大物质(糖、蛋白质和脂类)的同化、储存和异化;核酸代谢、维生素的活化和储
2、藏;激素的灭活及排泄;胆红素、胆酸的生成;铁、铜等金属的代谢。胆汁生成、排泄:胆汁生成、排泄:每天肝脏制造并排泄出每天肝脏制造并排泄出8001000毫升胆毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收汁帮助小肠内脂肪的消化吸收 解毒作用:解毒作用:人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物,都要在肝内解毒代谢分解的产物,都要在肝内解毒第5页,此课件共104页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能物质合成功能:凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除。体内所有凝血因子,成及对活性凝血因子的灭活清除。体内所有
3、凝血因子,都由肝脏制造,肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡都由肝脏制造,肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用起重要作用免疫功能:免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,单核单核-巨噬细胞巨噬细胞90在肝脏,其中库普弗细胞和肝窦内在肝脏,其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分其他功能:其他功能:参与人体血容量、热量的产生和水、电解质参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等的调节等第6页,此课件共104页哦肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第7页,此课件共104页哦肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查
4、内容蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查血清酶学检查脂类代谢功能检查第8页,此课件共104页哦第一节蛋白质代谢功能检查肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第9页,此课件共104页哦肝脏是蛋白质代谢的主要的器官,许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成,当肝细胞受损时,合成上述蛋白的功能降低,蛋白质的合成量就减少球蛋白虽然不是肝细胞合成,但当肝实质细胞受损,间质细胞增生时,球蛋白的生成增加因此,在肝脏疾病时,可表现出血液中蛋白质质和量的改变其主要表现为白蛋白减少,纤维蛋白原减少,球蛋白的增多等因此,测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化,可以了解
5、肝脏蛋白质代谢的功能肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第10页,此课件共104页哦正常参考值总蛋白:60-80g/L 白蛋白:40-55g/L球蛋白:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1总蛋白、白蛋白等的检测肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第11页,此课件共104页哦临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少:肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白60g/L,白蛋白25 g/L,低蛋白血症营养不良:摄入不足丢失过多:肾病、烧伤、大出血消耗增加:结核、甲亢、恶性肿瘤肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第12页,此课件共104页哦血
6、清总蛋白与白蛋白升高 TP80g/L(高蛋白血症)A 35g/L(高球蛋白血症)慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病血清TP降低生理性减少(e.g.340 mol/L 重度黄疸肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第19页,此课件共104页哦2.判断黄疸的类型STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第20页,此课件共104页哦3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型STB 和非结合胆
7、红素增高为溶血性黄疸STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第21页,此课件共104页哦血清胆红素(血清胆红素(血清胆红素(血清胆红素(mol/l)mol/l)mol/l)mol/l)尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查结合型结合型结合型结合型 非结合型非结合型非结合型非结合型 结合型结合型结合型结合型/非结合型非结合型非结合型非结合型尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原胆红素胆红素胆红素胆红素正常正常正常正常 0-6.8 0-6.8 0-6.8 0-6.8 1.7-10.21.7-10.21.7-10.21.7-10.22
8、0%20%20%20%正常正常正常正常阴性阴性阴性阴性溶血性溶血性溶血性溶血性轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高明显升高明显升高明显升高明显升高20%20%20%35%35%35%35%多中度升高多中度升高多中度升高多中度升高阳性阳性阳性阳性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性明显升高明显升高明显升高明显升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高60%60%60%60%降低降低降低降低强阳性强阳性强阳性强阳性正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第22页,此课件共104页哦第三节胆汁酸代谢检查肝功能实验室检查内容肝功能实验室
9、检查内容第23页,此课件共104页哦血清总胆汁酸(Total Serum Bile Acid,TBATotal Serum Bile Acid,TBA)正常值:正常值:正常值:正常值:0-10mmol/L0-10mmol/L(循环酶法)(循环酶法)(循环酶法)(循环酶法)临床意义临床意义临床意义临床意义 反映肝实质损害(肝细胞合成代谢,分泌状态,肝细胞损害)反映肝实质损害(肝细胞合成代谢,分泌状态,肝细胞损害)反映肝实质损害(肝细胞合成代谢,分泌状态,肝细胞损害)反映肝实质损害(肝细胞合成代谢,分泌状态,肝细胞损害)l l急慢性肝炎:早于急慢性肝炎:早于急慢性肝炎:早于急慢性肝炎:早于ALTA
10、LT升高,迟于升高,迟于升高,迟于升高,迟于ALTALT恢复,恢复,恢复,恢复,TBATBA异常不一定伴胆红素升高,异常不一定伴胆红素升高,异常不一定伴胆红素升高,异常不一定伴胆红素升高,l l肝硬化、肝癌:明显升高肝硬化、肝癌:明显升高肝硬化、肝癌:明显升高肝硬化、肝癌:明显升高l l肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻l l门脉分流门脉分流门脉分流门脉分流l l进食后一过性增高进食后一过性增高进食后一过性增高进食后一过性增高肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第24页,此课件共104页哦第四节血清酶学检查肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内
11、容第25页,此课件共104页哦肝脏是酶含量最丰富的器官,肝细胞损伤时,许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血,导致血浆酶水平升高1.肝脏疾病时酶活力改变的机制酶合成异常肝细胞释放增加 2.分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第26页,此课件共104页哦1.肝细胞病变和坏死的酶谷氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,ALT)为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,AST)参考值ALT 10-40 U/L A
12、ST 10-40U/L肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第27页,此课件共104页哦临床意义 病毒性肝炎病毒性肝炎急急急急性性性性病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎:转转氨氨酶酶阳阳性性率率 8080-100%-100%,ALT:500-1000U/L ASTALTASTALT居多居多居多居多非病毒性肝炎非病毒性肝炎 脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、药药药药物物物物性性性性肝肝肝肝损损损损、酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、胆胆胆胆系系系系疾疾疾疾病病病病、心心心心衰衰衰衰、休休休休克克克克、妊妊妊妊娠后期、传染性单核细胞增多症娠后期、传染性单核细胞增多症娠后期、传染性单核细胞增
13、多症娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高一些药物或毒物所致升高:氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第29页,此课件共104页哦2.肝细胞合成酶胆碱酯酶(AChE)参考值:130-310 U/L临床意义:肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时,AChE活力降低肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第30页,此课件共104页哦3.胆道梗阻的酶碱性磷酸酶(ALP)的测定概述:血清ALP大部分来自肝脏
14、和骨骼参考值:成人:10-110 IU/L;1-12岁:500 U/L肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第31页,此课件共104页哦临床意义临床意义:1.1.8080的的的的阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸患患患患者者者者,如如如如胆胆胆胆石石石石症症症症,肝肝肝肝、胆胆胆胆、胰胰胰胰头头头头、壶壶壶壶腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等ALPALP均增高,均增高,均增高,均增高,ALTALT无明显增高无明显增高无明显增高无明显增高2.2.肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但ALPAL
15、P正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高3.3.骨骨骨骨骼骼骼骼疾疾疾疾病病病病:骨骨骨骨折折折折恢恢恢恢复复复复期期期期、或或或或骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤时时时时,纤纤维维性性骨骨炎炎、佝佝偻偻病病、骨骨软化病软化病、ALPALP升高升高升高升高4.4.妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见ALPALP升高升高升高升高5.5.生理性升高:生长期的儿童和青少年生理性升高:生长期的儿童和青少年生理性升高:生长期的儿童和青少年生理性升高:生长期的儿童和青少年肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第32页,此课件共104页哦-谷氨酰转肽酶(GGT)的检测原理:GGT分布在胆管或
16、胆道系统参考值:50U/Ll临床意义临床意义急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌肝癌肝癌肝癌 9090显著升高显著升高显著升高显著升高阻阻塞塞性性黄黄疸疸:胆胆道道阻阻塞塞、胆胆管管炎炎明明显显升升高高,幅幅度度大于转氨酶、大于转氨酶、ALPALP酒酒精精性性肝肝病病、药药肝肝、脂脂肪肪肝肝等等明明显显或或中中度度以以上上升升高,高,ALTALT和和ASTAST轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第33页,此课件共104页哦第五节脂类代谢功能检查肝功能实验室检查内
17、容肝功能实验室检查内容第34页,此课件共104页哦1.血清胆固醇测定参考值 5.17 mmol/L临床意义降低:肝细胞受损,胆固醇脂化障碍,胆固醇减少,如肝硬化、肝衰竭升高:胆汁淤积肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第35页,此课件共104页哦2.血清甘油三酯参考值0.56-1.7 mmol/L临床意义增高:脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等降低:严重肝衰、甲状腺功能减退等肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第36页,此课件共104页哦3.高密度脂蛋白胆固醇(HDL)一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水平参考值0.94-2.0 mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心
18、病有重要价值(HDL-C与TG呈负相关,也与冠心病的发生呈负相关肝损害和肾病综合征时,HDL-C降低肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第37页,此课件共104页哦4.低密度脂蛋白胆固醇(LDL)LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒LDL向组织及细胞内运送胆固醇,直接促使动脉粥样硬化参考值2.07-3.12 mmol/L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第38页,此课件共104页哦6.载脂蛋白A1Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分(90%)Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值1.420.17 g/L(男)1.45 0.
19、14 g/L(女)临床意义Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第39页,此课件共104页哦7.载脂蛋白BApo-B是LDL的主要载脂蛋白(98%)是动脉粥样硬化的风险指标参考值1.010.21 g/L(男)1.07 0.23 g/L(女)临床意义Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升高肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第40页,此课件共104页哦肝功能实验室检查总结肝功能实验室检查总结肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第41页,此课件共104页哦肝功能总结肝功能总结(1):):反映肝细胞有无受损及严重程度
20、的指标:谷丙转氨酶反映肝细胞有无受损及严重程度的指标:谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶)、谷草转氨酶AST(GOT)反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标:总蛋白反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标:总蛋白(TP)、白蛋白()、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶()、胆碱酯酶(CHE)、凝)、凝血酶原时间(血酶原时间(PT)、胆固醇()、胆固醇(CHOL)肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第42页,此课件共104页哦肝功能总结肝功能总结(2):):反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素(素(TBIL)、直接胆红素()、直接胆红素(DBIL)、总胆汁
21、酸)、总胆汁酸(TBA)、血氨()、血氨(NH3)反映胆汁淤积的指标:碱性磷酸酶(反映胆汁淤积的指标:碱性磷酸酶(ALP)、)、r谷氨酸转肽酶(谷氨酸转肽酶(GGT)肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第43页,此课件共104页哦肝功能总结肝功能总结(3):):反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标:反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标:型前胶原氨基型前胶原氨基肽(肽(PP)、)、型胶原(型胶原(/PC)、层黏蛋白()、层黏蛋白(LN)、透明质酸()、透明质酸(HA)肝细胞异常增生的检测:甲胎蛋白(肝细胞异常增生的检测:甲胎蛋白(AFP)肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容第44页,此课件共104页
22、哦肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查第45页,此课件共104页哦辅助检查辅助检查病原学检查:病原学检查:影像学检查:影像学检查:内镜检查:内镜检查:肝脏活组织检查:肝脏活组织检查:肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查第46页,此课件共104页哦辅助检查辅助检查肝炎病原学检查:肝炎病原学检查:病毒标记物(乙肝两对半、病毒标记物(乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等),细定量等),细菌培养,大便找肝吸虫卵菌培养,大便找肝吸虫卵肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查第47页,此课件共104页哦1.甲型肝炎(HAV)方法 ELISA检测
23、HAV-IgM临床意义 HAV-IgM在亚临床期即已出现,在感染后3个月仍维持在较高水平,因此,甲型肝炎的早期诊断依据肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查第48页,此课件共104页哦2.乙型肝炎(HBV)肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查方法 ELISA检测项目HBsAgHBsAbHBcAbHBeAgHBeAbHBc-IgM 前五项称为“乙肝两对半”;六项称为“乙肝三对”第49页,此课件共104页哦HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标;传染性标志之一HBsAb为中和抗体,有清除HBV和防止再感染的作用,出现于乙肝恢复期,提示感染终止;注射疫苗后,可呈阳性HBeAg是HBV的核心部位
24、,阳性结果是具有传染性的标志HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎;HBeAg与HBeAb均阳性,且ALT升高时可进展为原发性肝癌HBcAb主要反映的是HbcAb IgG,是感染HBV后最早出现的标志性抗体,所有个体都会产生,是乙肝流行病学调查的良好指标,其检出率比HBsAg更敏感,可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物,既是乙型肝炎近期感染指标,也是HBV在体内持续复制的指标,并提示病人血液有传染性肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查第50页,此课件共104页哦乙肝大三阳乙肝大三阳肝功异常的慢性肝炎病人肝功异常的慢性肝炎病人肝功
25、正常的慢性表面抗原肝功正常的慢性表面抗原携带者携带者大三阳反映了机体中病毒在大三阳反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而届时肝脏受不断复制繁殖,而届时肝脏受损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或终身和机体终身和机体“和平共处和平共处”,如此我们称为,如此我们称为“病毒携带者病毒携带者”,即机体长期携带,即机体长期携带了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到50-7050-70岁以上,没有明显症状,岁以上,没有明显症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用
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