外科引流管的护理精选PPT.ppt

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1、外科引流管的外科引流管的护护理理第1页，讲稿共63张，创作于星期日主要内容主要内容赖祖亮小木虫1什么是引流？2引流管的一般护理3临床常见引流管的护理第2页，讲稿共63张，创作于星期日外科引流定义外科引流定义 将器官、体腔或组织间液将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法排出体外或引离原处的方法。即通过引流管将体内积即通过引流管将体内积聚的聚的血液、脓液、消化液、血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液分泌物、渗出物、尿液等排等排出体外。出体外。第3页，讲稿共63张，创作于星期日外科引流外科引流目的目的 1 1、排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组

2、织。2 2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害继发感染、组织损害。3 3、促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合。4 4、解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状。第4页，讲稿共63张，创作于星期日 外科引流外科引流l引流管在外科应用比较普遍，引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种不少病人术后身上有数根或数种引流管。引流管。l了解各种引流管的作用了解各种引流管的作用,做好做好引流管的护理对于病情的观察引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大及患者的恢复意义重大第5页，讲稿共63张，创

3、作于星期日注意：注意：选择引流管不当，可造成损伤选择引流管不当，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。并发症。第6页，讲稿共63张，创作于星期日人体常见的引流管人体常见的引流管第7页，讲稿共63张，创作于星期日引流袋引流袋 最常见，如导尿管、腹腔管等常见的引流管的类型常见的引流管的类型第8页，讲稿共63张，创作于星期日负压吸引器负压吸引器用于胃肠减压等用于胃肠减压等第9页，讲稿共63张，创作于星期日负压引流球负压引流球 用于乳癌、颈部手术（甲状腺）等用于乳癌、颈部手术（甲状腺）等第10页，讲稿共63张，创作于星期日常用引流物及适用范围常用引流物及适用范围橡皮

4、片引流：橡皮片引流：用于表浅伤口和脓腔的引流用于表浅伤口和脓腔的引流。橡皮管引流：橡皮管引流：用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。甲状腺等术后引流。烟卷引流：烟卷引流：用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下残端封闭欠佳等情况下。第11页，讲稿共63张，创作于星期日特殊管状引流物特殊管状引流物T T管引流：专门用于胆道引流管引流：专门用于胆道引流。蕈状导尿管引流：引流膀胱及肾盂造瘘蕈状导尿管引流：引流膀胱及肾盂造瘘。双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，双腔管引流：为平行的管，

5、顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流一个管进空气，另一个用于引流。双套引流：粗管可进入空气，细管用于引流。双套引流：粗管可进入空气，细管用于引流。第12页，讲稿共63张，创作于星期日根据引流装置的不同根据引流装置的不同分为：分为：开放引流：开放引流：即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通。闭式引流：闭式引流：引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。第13页，讲稿共63张，创作于星期日 引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引

6、流管，留固定好引流管，留足长度足长度防止牵拉防止牵拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免引流，避免引流管反折、扭曲、受压，经管反折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，防止引流常挤捏引流管，防止引流管堵塞。管堵塞。酌情给予半卧位，酌情给予半卧位，维持良好引流功能。维持良好引流功能。引流袋应低于引流管口，引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操操作过程应加强无菌操作。作。注意观察注意观察引流液的引流液的量、颜色、性状量、颜色、性状，如有异常，及时如有异常，及时报告处理并做好报告处理并做好记录。记录。第14页，讲稿共63张，创作于星期日注意

7、管道密封情况，仔细检查引流管及注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。接头处有无松动漏气。敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引及时通知医生更换引流管周围敷料。流管周围敷料。定时更换引流袋，定时更换引流袋，引流液超过瓶体一半时，引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。即应倾倒，以防逆流污染。记录置管时间，定期更换。记录置管时间，定期更换。注意事项注意事项第15页，讲稿共63张，创作于星期日引流是否通畅的判断引流是否通畅的判断持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑

8、阻塞。第16页，讲稿共63张，创作于星期日做好心理护理做好心理护理向患者介绍引流的必要性和注意事项，以消除向患者介绍引流的必要性和注意事项，以消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配合。合。根据病人情况给予相应指导。根据病人情况给予相应指导。第17页，讲稿共63张，创作于星期日接手术时引流管的护理接手术时引流管的护理患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。密切观察引流情况，妥善固定。第18页，讲稿共63张，创作于星期日 我院引流管的标记我院引流管的标记 红色红

9、色胃肠减压管胃肠减压管 淡黄色淡黄色胸腔引流管胸腔引流管 暗红暗红负压引流管负压引流管 黄色黄色尿管尿管 绿色绿色深静脉置管深静脉置管第19页，讲稿共63张，创作于星期日临床常见的引流管临床常见的引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2胆道胆道 T 管管3腹腔引流管腹腔引流管4留置导尿管留置导尿管5胃肠减压管胃肠减压管1深静脉置管深静脉置管6第20页，讲稿共63张，创作于星期日鼻胃肠管（胃肠减压管）鼻胃肠管（胃肠减压管）第21页，讲稿共63张，创作于星期日胃肠减压的目的胃肠减压的目的 引流出胃肠内容物，引流出胃肠内容物，减轻肠梗减轻肠梗阻、肠胀气的症状，阻、肠胀气的症状，以及避免术中误以及避免术中

10、误吸。吸。第22页，讲稿共63张，创作于星期日 胃肠减压管的护理要点胃肠减压管的护理要点1 1、妥善固定、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3 3、防止感染：、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4 4、观察引流液：、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。第23页，讲稿共63张，创作于星期日5 5、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于

11、胃肠功能恢复。6 6、拔管：、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。拔管后先进少量开水，无不适后开始进半量流食，3天后进半流质，10天进软食。第24页，讲稿共63张，创作于星期日腹腔引流管腹腔引流管第25页，讲稿共63张，创作于星期日腹腔管的目的腹腔管的目的腹腔引流的目的：腹腔引流的目的：引流出腹腔内引流出腹腔内积血、积血、积液、渗出物积液、渗出物，防止继，防止继发感染。发感染。第26页，讲稿共63张，创作于星期日腹腔管的护理要点腹腔管的护理要点1 1、妥善固定：、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保

12、持引流通畅：、保持引流通畅：经常挤捏引流管经常挤捏引流管（每30-60分钟挤压引流管一次），防止管道堵塞、反折、受压。3 3、防止感染：、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。第27页，讲稿共63张，创作于星期日4 4、观察引流液：量、颜色、性状。如、观察引流液：量、颜色、性状。如引引流液为鲜红色且流速快流液为鲜红色且流速快时，提示活动时，提示活动性出血，及时报告处理。性出血，及时报告处理。5 5、拔管：、拔管：引流液较少或无引流液时引流液较少或无引流液时，病人，病人无其他不适时无其他不适时,可考虑拔管，一般在可考虑拔管，一般在48-48-7272小时拔除小时拔除。第28

13、页，讲稿共63张，创作于星期日观察记录引流液的性状和量，如引流液为观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生。血性且流速快或多时，应即刻通知医生。腹腔引流液的评估。腹腔引流液的评估。报告医生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性量：量：500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有少量性状：清亮或含有少量絮状物絮状物颜色：陈旧性血性颜色：陈旧性血性或血性或血性量：量：100ml/h100ml/h或或500ml/24h500ml/24h颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性量：量

14、：100ml/h100ml/h或或 500ml/24h500ml/24h性状粘稠、易凝固、性状粘稠、易凝固、出现沉淀出现沉淀第29页，讲稿共63张，创作于星期日胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：气胸气胸排气减压排气减压 血胸血胸引流淤血、渗出液引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。有利于肺扩张，减轻呼吸困难。第30页，讲稿共63张，创作于星期日 水封瓶水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第3

15、1页，讲稿共63张，创作于星期日第32页，讲稿共63张，创作于星期日 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。第33页，讲稿共63张，创作于星期日胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理1 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止管道堵，防止管道堵塞、反折、受压。塞、反折、受压。3 3、防止感染：、防止感染：引流瓶应低于引流口引流瓶应低于引流口60-100cm60-100cm，防防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料止逆流感染；注

16、意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。清洁干燥。第34页，讲稿共63张，创作于星期日4、观察引流液：量、颜色、性状。一般开胸手术后2小时内引流量为100300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血。5、注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波正常波动范范围4-4-6cm6cm，水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大。第35页，讲稿共63张，创作于星期日注意事项注意事项 搬运病人或更换水封瓶时，搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳交叉夹闭引流管，以防空气进入。如有大量气体不断排出，不能长时

17、间夹管，以免造成张力性气胸。第36页，讲稿共63张，创作于星期日 影响引流的因素影响引流的因素水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部。管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染。管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀。翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。保持通畅1-2天内每1530分钟挤压一次。第37页，讲稿共63张，创作于星期日 发生意外脱管，如何处理发生意外脱管，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。第38页，讲稿共63张，

18、创作于星期日 胸腔闭式引流拔管指征胸腔闭式引流拔管指征置管置管引流引流48-72h48-72h后，引流瓶中的后，引流瓶中的气体无气体无溢出溢出且引流液颜色变浅，且引流液颜色变浅，24h24h引流量少引流量少于于50ml50ml，脓液少于，脓液少于10ml10ml，胸部，胸部X X线片显线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时或气促时，即可考虑拔管。，即可考虑拔管。拔管后拔管后24h24h内应密切观察是否存在内应密切观察是否存在胸胸闷、呼吸困难、发绀、出血闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异等，如有异常及时报告处理。常及时报告处理。第39页，讲稿共63张，

19、创作于星期日拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无胸闷、呼吸困难、气胸、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。第40页，讲稿共63张，创作于星期日导尿管导尿管 种类种类：1、普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 2、气囊导尿管气囊导尿管第41页，讲稿共63张，创作于星期日留置导尿的目的留置导尿的目的 引流出膀胱内的尿液，引流出膀胱内的尿液，解解除尿潴留除尿潴留，避免避免术中膀胱充术中膀胱充盈盈误伤膀胱误伤膀胱。第42页，讲稿共63张，创作于星期日导尿适应症导尿适应症 1

20、 1、急性尿潴留急性尿潴留 2 2、危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 3 3、术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 4 4、盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 5 5、尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 6 6、测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本第43页，讲稿共63张，创作于星期日导尿管固定方法导尿管固定方法 1 1、普通导尿管固定普通导尿管固定 常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽

21、大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿会阴部及两大腿。2 2、气囊导尿管固定气囊导尿管固定 置入膀胱后按说明注入置入膀胱后按说明注入10ml10ml、20ml20ml、30ml30ml灭菌生理盐水于气囊，灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出使气囊鼓起，不致滑出。第44页，讲稿共63张，创作于星期日导尿管的护理要点导尿管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道防止脱出损伤尿道。2 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。、保持引流通畅：防止反折、受压

22、、堵塞。3 3、防止感染：每日用、防止感染：每日用0.5%0.5%碘伏消毒尿道口两次碘伏消毒尿道口两次；引流；引流袋低于引流口袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染防止尿液逆流引起感染;每周一、四每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然鼓励多饮水，以自然冲洗尿道冲洗尿道。第45页，讲稿共63张，创作于星期日4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液正常尿液:呈淡黄呈淡黄色，色，1500-2000ml/d1500-2000ml/d；多尿：；多尿：2500ml/d2500ml/d；少尿：；少尿：400ml/d400ml/d。当出现

23、尿量增多、减少、颜色异常或。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。混浊时，应及时报告。5 5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h3-4h开放一次。拔管后开放一次。拔管后8h8h内注意有无自行排尿，观察尿内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。液是否正常。第46页，讲稿共63张，创作于星期日T T 管管第47页，讲稿共63张，创作于星期日T T管引流的目的管引流的目的引流胆汁引流胆汁引流残余结石引流残余结石支撑胆道支撑胆道进行进行T T管胆道造影管胆道造影进行二次取石术进行二次取石术第48页，讲稿共63张，创作于星期日 T T管的护

24、理管的护理要点要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。挤捏引流管，防止残余结石堵塞。3 3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。处，避免感染。第49页，讲稿共63张，创作于星期日4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆正常胆汁：汁：8

25、00-1200ml800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂，黄色或黄绿色，无杂质质。胆汁混有。胆汁混有红色红色时，提示胆道内有出时，提示胆道内有出血；胆汁混有血；胆汁混有脓性或泥沙样脓性或泥沙样时，提示胆时，提示胆道感染及引流出残余结石。道感染及引流出残余结石。5 5、注意、注意保护引流管周围的皮肤保护引流管周围的皮肤，局部涂氧，局部涂氧化锌软膏。化锌软膏。第50页，讲稿共63张，创作于星期日 夹管试验夹管试验 目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠。术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔。术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，

26、可试夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管。第51页，讲稿共63张，创作于星期日T T管的拔管指征管的拔管指征T T管一般放置管一般放置2 2周左右，但由于胆道术后周左右，但由于胆道术后胆胆道窦道的形成道窦道的形成需要一个月，因此需要一个月，因此临床临床T T管管置管置管30-40d30-40d。第52页，讲稿共63张，创作于星期日当当T T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管1-21-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行T T管造管造影。影。T T管造

27、影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管管2-32-3日。日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、无腹痛症状、T T管造影证实胆道通畅管造影证实胆道通畅，即可拔管。，即可拔管。拔管后用拔管后用凡士林纱布填塞凡士林纱布填塞1-21-2日，窦道可自行闭合。日，窦道可自行闭合。第53页，讲稿共63张，创作于星期日 带带T T管患者的出院指导管患者的出院指导 注意劳逸结合，避免过度活动。衣服应宽松柔软，勿使引流管受压。用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴。保持局部清洁干燥,定期门诊换药。第54页，

28、讲稿共63张，创作于星期日 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状。注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。第55页，讲稿共63张，创作于星期日深静脉置管深静脉置管第56页，讲稿共63张，创作于星期日深静脉置管的护理深静脉置管的护理固定与消毒固定与消毒 ：用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。第57页，讲稿共63张，创作于星期日观察要点：观察要点：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者

29、需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。第58页，讲稿共63张，创作于星期日预防并发症：预防并发症：空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡。常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。第59页，讲稿共63张，创作于星期日输液时护理输液时护理1、24 h要更换输液管道，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。2、对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。第60页，讲稿共63张，创作于星期日3、对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。第61页，讲稿共63张，创作于星期日导管拔除导管拔除 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。第62页，讲稿共63张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/1/2022第63页，讲稿共63张，创作于星期日