外科水电解质和酸碱平衡失调精选PPT.ppt
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1、关于外科水电解质和酸碱关于外科水电解质和酸碱平衡失调平衡失调第1页,讲稿共47张,创作于星期日概述l正常体液容量、渗透压、电解质重要意义正常体液容量、渗透压、电解质重要意义l体液量(占体重)体液量(占体重)男性:男性:60 女性:女性:50 新生儿:新生儿:80 l体液体液 细胞内液:占体重细胞内液:占体重35 40 细胞外液:占体重细胞外液:占体重20,其中,其中 组织间液组织间液 15 血浆血浆 5第2页,讲稿共47张,创作于星期日概述(续)l无功能细胞外液对体液平衡作用小无功能细胞外液对体液平衡作用小 结缔组织液结缔组织液 脑脊液脑脊液 关节液关节液 消化液消化液l消化液消化液 大量丢失
2、,会使体液发生明显变化大量丢失,会使体液发生明显变化 第3页,讲稿共47张,创作于星期日概述(续)离子成分离子成分 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 阳离子阳离子 Na+K+Mg2+阴离子阴离子 Cl-HCO3-蛋白质蛋白质 HPO42+蛋白质蛋白质l血浆渗透压血浆渗透压290310 mOsm/L第4页,讲稿共47张,创作于星期日钠钾ATP酶作用示意图(维持细胞外高钠,细胞内高钾)From Sabiston Textbook of Surgery,17th ed第5页,讲稿共47张,创作于星期日血容量、渗透压调节l体液渗透压体液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 l
3、血容量血容量 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统l存在双重失调时存在双重失调时 优先保持和恢复血容量优先保持和恢复血容量第6页,讲稿共47张,创作于星期日体液酸碱度(pH)l主要的缓冲系统主要的缓冲系统 HCO3-/H2CO3l关键是两者的比值关键是两者的比值 HCO3-:H2CO3 24mmol/L :1.2mmol/L =20:1 =7.4l肺的调节作用肺的调节作用l肾的调节作用肾的调节作用第7页,讲稿共47张,创作于星期日体液代谢失调l水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 等渗性缺水(等渗性缺水(isotonic dehydration)低渗性缺水(低渗性缺水(hypotonic dehydrati
4、on)高渗性缺水(高渗性缺水(hypertonic dehydration)水中毒(水中毒(water intoxication)l其他电解质代谢异常其他电解质代谢异常或或 钾钾 钙钙 镁镁 磷磷第8页,讲稿共47张,创作于星期日等渗性缺水l急性缺水,混合性缺水急性缺水,混合性缺水l外科常见外科常见 消化液急性大量丢失(瘘、吐)消化液急性大量丢失(瘘、吐)l细胞外液(包括循环血量)迅速减少细胞外液(包括循环血量)迅速减少 容量不足、休克,代谢性碱中毒容量不足、休克,代谢性碱中毒l血血Na+正常正常第9页,讲稿共47张,创作于星期日等渗性缺水的治疗l消除病因消除病因l平衡盐溶液、等渗盐水平衡盐溶
5、液、等渗盐水 iv gttl平衡液更合理(含平衡液更合理(含Cl-量,量,mmol/L)生理盐水生理盐水 154 平衡液平衡液 103 (血浆(血浆 100 6)l监测监测 P BP CVP PAWP 第10页,讲稿共47张,创作于星期日低渗性缺水l慢性缺水,继发性缺水;失钠慢性缺水,继发性缺水;失钠 缺水缺水l外科常见外科常见 长期胃肠减压引流;大创面渗液长期胃肠减压引流;大创面渗液l临床表现随缺水程度加重而显著临床表现随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克神经精神症状、容量不足、休克l血血Na+降低降低第11页,讲稿共47张,创作于星期日低渗性缺水的治疗l病因治疗病因治疗l含盐
6、溶液、胶体液含盐溶液、胶体液 iv gttl补钠的计算公式实用价值小补钠的计算公式实用价值小 (血钠正常值血钠测得值)(血钠正常值血钠测得值)体重(体重(kg)0.6(0.5)l兼顾治疗兼顾治疗 代谢性酸中毒:代谢性酸中毒:NaHCO3 ivgtt 低钾:尿量低钾:尿量 40ml/h 之后之后第12页,讲稿共47张,创作于星期日高渗性缺水l原发性缺水;缺水原发性缺水;缺水 失钠失钠 l外科常见外科常见 食管癌吞咽困难;大面积烧伤创面;大汗食管癌吞咽困难;大面积烧伤创面;大汗l临床表现随缺水程度加重而显著临床表现随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少口渴、神经精神症状、尿少l血血Na+升
7、高;尿比重高升高;尿比重高第13页,讲稿共47张,创作于星期日高渗性缺水的治疗l病因治疗病因治疗l葡萄糖溶液、等渗(低渗)液葡萄糖溶液、等渗(低渗)液 iv gttl补液计算公式(补液计算公式(ml)实用价值小)实用价值小 (血钠测得值血钠正常值)(血钠测得值血钠正常值)体重(体重(kg)4l输液原则输液原则 当天给予当天给予 1/2,次日再补,次日再补 后阶段仍需适量补充后阶段仍需适量补充 Na+及及 K+第14页,讲稿共47张,创作于星期日水中毒l稀释性低血钠稀释性低血钠 抗利尿激素分泌过多;肾功能不全;摄水过多抗利尿激素分泌过多;肾功能不全;摄水过多 l急性水中毒的表现急性水中毒的表现
8、脑细胞肿胀、颅内压升高所致脑细胞肿胀、颅内压升高所致l各值均降低各值均降低 RBC;Hb;Hct;第15页,讲稿共47张,创作于星期日水中毒的治疗l停止水分摄入停止水分摄入l利尿利尿l病因治疗病因治疗 疼痛疼痛 失血失血 抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 休克休克 大手术大手术第16页,讲稿共47张,创作于星期日低钾血症 (hypokalemia)l血血K+3.5 mmol/Ll常见原因常见原因 长期摄入不足长期摄入不足 利尿剂利尿剂 肾衰肾衰 长期静脉输液中不含长期静脉输液中不含K+K+向细胞内转移向细胞内转移l临床表现临床表现 厌食、腹胀、肠蠕动厌食、腹胀、肠蠕动、心传导阻滞、碱中毒、心传导阻
9、滞、碱中毒 ECG改变改变 第17页,讲稿共47张,创作于星期日低钾血症的治疗l病因治疗病因治疗l静脉补钾三原则静脉补钾三原则 浓度:(浓度:(KCl)3g/1000ml 速度:速度:40 ml/h 之后再开始补钾之后再开始补钾l伴休克者伴休克者 予晶、胶体恢复血容量予晶、胶体恢复血容量第18页,讲稿共47张,创作于星期日高钾血症 (hyperkalemia)l血血K+5.5 mmol/Ll常见原因常见原因 摄入过多摄入过多 肾衰肾衰 细胞内细胞内K+移出移出l临床表现临床表现 神志改变神志改变 心率、心律变化心率、心律变化 ECG改变改变 心搏骤停心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From
10、Sabiston Textbook of Surgery,17th ed第19页,讲稿共47张,创作于星期日高钾血症的治疗l停用含停用含K+物质物质l促促K+转入细胞内转入细胞内 NaHCO3 葡萄糖葡萄糖+胰岛素胰岛素 iv gtt (葡萄糖酸钙(葡萄糖酸钙+乳酸钠乳酸钠+葡萄糖葡萄糖+胰岛素)胰岛素)iv gttl阳离子交换树脂;透析阳离子交换树脂;透析l抗心律失常抗心律失常 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙第20页,讲稿共47张,创作于星期日低钙血症 (hypocalcemia)l血血Ca2+3.0 mmol/Ll常见原因常见原因 甲状旁腺功能亢进(增生、肿瘤)甲状旁腺功能亢进(增生、肿瘤)骨转移癌
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