肠外与肠内营养支持课件.ppt
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1、关于肠外与肠内营养支持现在学习的是第1页,共29页2学学 习习 内内 容:容:一、概一、概 述述二、肠二、肠 外外 营营 养养 (适应症、禁忌症、适应症、禁忌症、支持的方法支持的方法、并发症、并发症)三、肠三、肠 内内 营营 养养(适应症、优点、适应症、优点、实施途径、注意事项、并发症、实施途径、注意事项、并发症、禁忌症禁忌症)四、四、PN、EN的监测的监测现在学习的是第2页,共29页3肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分,肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分,在疾病的治疗中有不可替代的作用。在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施,也有人称它们为最先由外科医生实施,
2、也有人称它们为外科营养外科营养:肠内营养(肠内营养(enteral nutrition,EN)肠外营养(肠外营养(parenteral nutrition,PN)肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展扩展到到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等现在学习的是第3页,共29页4 PN 与与EN的营养液均由中小的营养液均由中小分子的营养素组成,包括多分子的营养素组成,包括多种氨基酸、长链及中链脂肪种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等素、平衡的多种微量元
3、素等营养成分,与普通的食物营营养成分,与普通的食物营养成分有根本的区别。养成分有根本的区别。现在学习的是第4页,共29页5现在学习的是第5页,共29页6 它们的应用在阻止病人它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。方面发挥了重要的作用。1 1992992年年4 4月月8 8日,历史将记住这一天。日,历史将记住这一天。蔡蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养惟成为世界上完全依靠人
4、工全静脉营养孕育的第一人孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录被载入吉尼斯世界纪录。现在学习的是第6页,共29页7 肠外营养肠外营养(PN):即静脉内营养,指经过静脉系统补充营养即静脉内营养,指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。和体液的营养支持方式。肠内营养(肠内营养(EN):):是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方法来是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。广义的广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳还包括住院病
5、人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食,各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。食,各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。现在学习的是第7页,共29页8肠肠 外外 营营 养养一、一、PNPN的适应症:的适应症:1.1.胃肠道梗阻胃肠道梗阻2.2.胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍3.3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.4.中、重症急性胰腺炎中、重症急性胰腺炎5.5.蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良6.6.高分解代谢状态,如严重感染、灼伤、创伤高分解代谢状态,如严重感染、灼伤、创伤7.7.炎性肠道疾病炎性肠道疾病8.8.围手术期围手术期9.9
6、.妊娠剧吐或神经性厌食妊娠剧吐或神经性厌食10.10.七天以上不能进食者七天以上不能进食者 1)广泛小肠切除术后)广泛小肠切除术后 (短肠综合征)(短肠综合征)2)小肠疾病)小肠疾病 3)放射性肠炎)放射性肠炎 4)严重腹泻)严重腹泻 5)顽固呕吐)顽固呕吐现在学习的是第8页,共29页9肠肠 外外 营营 养养 二、二、PNPN的禁忌症:的禁忌症:1.1.无明确治疗目的,或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。无明确治疗目的,或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。2.2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。
7、3.3.病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。4.4.病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5 5天者。天者。5.5.原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等,不宜强求于术前行肠外营养支持,以免延误对原发病的肠梗阻病人等,不宜强求于术前行肠外营养支持,以免延误对原发病的治疗。治疗。6.6.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者
8、。现在学习的是第9页,共29页10肠肠 外外 营营 养养 三三、PNPN支持的方法支持的方法 PNPN 分分 中心静脉营养(中心静脉营养(CPNCPN)周围静脉营养(周围静脉营养(PPNPPN)即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。周围静脉营养(周围静脉营养(PPNPPN)营养液的渗透压不应太)营养液的渗透压不应太高高,以避免对静脉造成损害。因此以避免对静脉造成损害。因此PPNPPN配方应相应配方应相应稀释。稀释。现在学习的是第10页,共29页11四、肠外营养支持的并发症四、肠外营养支持的并发症 肠肠外外营营养养不不同同于于肠肠内内营营养养,属属强强制
9、制性性的的营营养养支支持手段,不同于正常经口持手段,不同于正常经口摄食时的生理过程,摄食时的生理过程,故更易出现故更易出现各类并发症。各类并发症。肠肠 外外 营营 养养现在学习的是第11页,共29页12 (一)与静脉穿刺置管有关的并发症(一)与静脉穿刺置管有关的并发症 此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。1气胸 2血管神经损伤3胸导管损伤 4纵隔损伤5空气栓塞 6心脏损伤7导管内血栓形成 8导管错位或移位9静脉内血栓形成 10血栓性静脉炎 现在学习的是第12页,共29页13 (二二)感染性并发症感染性并发症 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠
10、源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高,导管性感染的并发症发生率已明显下降,但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。1局部感染 2导管性败血症 3肠源性感染现在学习的是第13页,共29页14 (三三)代谢性并发症代谢性并发症 1高血糖高渗性非酮症昏迷 2低血糖休克 3高脂血症及脂肪超载综合征 4氨基酸代谢异常 5电解质紊乱 6肝胆系统损害现在学习的是第14页,共29页15 (四)消化道并发症(四)消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能,导致肠粘膜上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄,从而使肠道屏障结构受到影响,功能减退,极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
11、大量的文献报道认为:谷氨酰胺是小肠粘膜细胞的特殊营养物质,它在维持小肠的结构和功能方面有着重要作用。现在学习的是第15页,共29页16 (五)代谢性骨病(五)代谢性骨病 长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病,其中的原因是,新生儿的生长发育需要大量的钙和磷,而TPN溶液中所含的钙、磷极有限,远不能满足新生儿代谢的需求,这也许能被临床医生查觉,但维生素D的适量供给常常会被忽略。现在学习的是第16页,共29页17 肠肠 内内 营营 养养 肠内营养是指经鼻胃(鼻肠)或胃肠造瘘管滴肠内营养是指经鼻胃(鼻肠)或胃肠造瘘管滴入要素制剂,也有人愿意经口摄入。入要素制剂,也有人愿意经口摄入。ENEN的可行性
12、主要取决于小肠是否具有吸收各种营养的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。素的功能。基本原则:基本原则:只要胃肠功能允许,只要胃肠功能允许,尽量采用经胃肠营养。尽量采用经胃肠营养。现在学习的是第17页,共29页18 一、适适 应应 症症:凡凡胃胃肠肠道道具具有有消消化化、吸吸收收功功能能,但但受受疾疾病病或或治治疗疗限限制制不不能能经经口口饮食、或经口饮食有困难的患者:饮食、或经口饮食有困难的患者:口腔手术、颜面灼伤等致进食、吞咽困难者;口腔手术、颜面灼伤等致进食、吞咽困难者;食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者;食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者;脑血管病变、脑外伤或煤气中
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