查房消化性溃疡护理查房.ppt
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1、关于查房消化性溃疡护理查房现在学习的是第1页,共37页查房目标熟悉护理查房的流程掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现掌握消化性溃疡各期的饮食指导现在学习的是第2页,共37页一般资料一般资料一般资料:,男,53岁,小学文化,已婚个人史个人史:生于,性格开朗,家庭关系良好,否认外地长期居住史,否认役水源接触史,否认工业中毒、放射性物质接触史,烟已戒,偶尔饮酒家族史家族史:父母去世,死因不详,1个姐姐,有“胃癌”病史婚育史婚育史:26岁结婚,育1女,夫妻关系和睦,均健康。既往史既往史:10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗,过程顺利。主诉主诉:反复上腹痛15年
2、,再发伴黑便8小时现在学习的是第3页,共37页简要病情简要病情简要病情:患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛,至余杭当地医院就诊,胃镜提示胃溃疡,服用雷尼替丁后好转,此后反复发作,8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发,随即解柏油样便3次,500g,伴头晕冷汗,昏厥一次,持续数秒后自行恢复,伴恶心呕吐,吐出胃内容物50ml,为放射性呕吐,无咖啡样液体及血凝块,遂至我院急诊就诊,予抑酸护胃,止血,补液等治疗,为求进一步治疗,急诊拟“上消化道出血”收住入院。现在学习的是第4页,共37页入院诊断初步诊断初步诊断:上消化道出血 消化性溃疡修正诊断修正诊断:十二指肠球部溃疡伴出血 慢性浅表
3、性胃炎 幽门螺旋杆菌感染现在学习的是第5页,共37页现病史09-14 患者17:00由急诊送入我科,入科时查体:神清,精神软,轻度贫血貌,腹平软,未见肠型及蠕动波,肌紧张,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。T36.8,HR74次/分,R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理,吸氧,心电监护,全流饮食,抑酸护胃,益气养阴,止血补液等对症支持治疗。现在学习的是第6页,共37页现病史09-15 患者诉解黑便2次,300g,不成形,略感头晕乏力,无恶心呕吐,腹痛较前好转,心电监护提示生命体征平稳,医嘱予停全流改半流饮食。09-16 患者大便未解,仍感头晕乏力,病情稳定,
4、医嘱予停心电监护,改二级护理,胃镜提示:十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,呼气试验提示:幽门螺旋杆菌感染。09-17至今患者无恶心呕吐发生,大便颜色逐渐转黄,大便常规:棕黄色、软便、隐血(+),腹痛、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。现在学习的是第7页,共37页辅助检查09-14 血常规+超敏CRP:NE%85.4%,HGB 121g/L,PLT 163*109/L,WBC 16.0*109/L,RBC 3.87*1012/L。生化常规:K 4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA 2.17mmol/L,GLU 9.56mmol/L.大便常规:黑色、柏油样、(+)下午复查:
5、血常规+超敏CRP:NE%68.6%,HGB 92g/L,PLT 126*109/L,WBC 5.1*109/L,RBC 2.85*1012/L。生化常规:K 3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA 1.99mmol/L,GLU 17.2mmol/L.现在学习的是第8页,共37页大便常规9-149-179-189-20颜色黑色棕黄色棕黄色棕黄色性状柏油样软便软便软便隐血+_现在学习的是第9页,共37页治疗 1)内科护理常规,一级护理,心电监护,吸氧,全流饮食 2)抑酸护胃,益气养阴,止血补液等对症支持治疗 3)完善辅检,根据病情调整治疗现在学习的是第10页,共37页十一种健康功
6、能形态排泄型态排泄型态:患者平素两便调和,小便每日4-5次,每次量300-500ml,色清,平日大便1天1次,成形,色黄,无定时排便习惯,无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血,现解黑色便。活动活动-运动型态运动型态:平时生活自理,入院后以卧床休息为主。睡眠睡眠-休息型态休息型态:患者平时睡眠可,无多梦易醒现象。入院后因环境改变,且担心疾病康复情况,睡眠质量也随之改变。认知认知-感觉型态感觉型态:患者个性随和,听力,视力及嗅觉情况均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识,但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。现在学习的是第11页,共37页十一种健康功能形态自我感知自我感知-自我概念型态自
7、我概念型态:患者对自身疾病不了解,入院后对身体状况担心,情绪有所波动,对医院环境不甚了解,但对其宣教内容能很好接受。配合治疗,并对现阶段治疗表示满意。角色关系型态角色关系型态:患者家庭关系和睦,住院期间基本能适应病人角色。遇事情能与医护人员沟通,护患关系良好。健康认知健康认知-健康管理型态:健康管理型态:患者平素体质一般,对自身健康不够重视,对自身疾病认识不全,烟已戒,啤酒一天一瓶,否认糖尿病,肝炎,结核等传染病史,否认外伤,有腰椎间盘手术史,无中毒史,否认药物及食物过敏史,无输血史。现在学习的是第12页,共37页十一种健康功能型态营养营养-代谢型态:代谢型态:患者平素胃纳佳,饮食规律,一日三
8、餐以米饭为主,一餐2-3两米饭,荤素搭配,发育正常,营养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。性性-生殖型态:生殖型态:患者适龄结婚,夫妻和睦,育有一女。应对应激耐受型态应对应激耐受型态:患者个性随和易相处,家庭关系和睦,平时遇事能与家人商量,遵医行为一般,基本能配合医务工作,近期无重大事件。价值信仰型态:价值信仰型态:无宗教信仰现在学习的是第13页,共37页护理问题1疼痛疼痛:腹痛-与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关2活动无耐力活动无耐力-与腹痛有关3营养失调营养失调:低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关4排便异常排便异常-与消化道出血有关5焦虑焦虑-与黑便及担心疾病预后
9、有关6潜在并发症潜在并发症-有消化道出血,穿孔的危险现在学习的是第14页,共37页护理措施1问题问题:疼痛:腹痛-与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关措施措施:评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力,鼓励患者积极表达。给病人提供安静舒适的休息环境,嘱患者多休息,取舒适卧位。遵医嘱饮食,以软、烂、温热,定时定量为原则,避免急食、饱食。指导患者缓解疼痛的方法,如空腹痛时可进食碱性食物苏打饼干,也可局部热敷等。指导患者进行自我按摩:按摩足三里(手指指腹经常按摩足三里,可调节和振奋脾胃机能);上腹部按摩(睡前平卧床上,右掌心向下平放于上腹部,左手轻压于右手背上,以轻力向下压并按摩,全腹顺、逆方
10、向个30周)遵医嘱予制酸护胃药物,做好给药指导,病观察药物不良反应。现在学习的是第15页,共37页护理措施2问题问题:活动无耐力-与腹痛有关措施措施:评估患者耐受力,注意患者主诉。活动性出血时告知患者卧床休息。耐心细致地向患者及家属做好解释工作,消除紧张,恐惧心理。告知患者改变体位3部曲:平躺30秒,做起30秒,站立30秒。现在学习的是第16页,共37页护理措施3问题问题:营养失调:低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关措施措施:评估患者营养状态,:92,RBC:2.85*1012/L。患者呕吐时立即清理呼吸道,保持口腔清洁,无味,以增加患者食欲。保持就餐环境清洁,空气流通,无异
11、味。嘱患者进食营养丰富,高蛋白,高维生素,高热量,清淡,易消化食物。烹调方法宜蒸、煮、烧,忌炸、煎、烤。指导病人有规律进餐,少量多餐,细嚼慢咽现在学习的是第17页,共37页护理措施4问题问题:排便异常-与消化道出血有关措施措施:活动性出血时遵医嘱与止血治疗,予全流饮食,逐渐过渡到正常饮食。指导患者和家属如何观察排泄物量,性状。密切观察患者再出血情况。大便标本及时送检,关注检验结果。现在学习的是第18页,共37页护理措施5问题问题:焦虑-与黑便及担心疾病预后有关措施措施:评估患者心理状态,了解患者需求。患者如对治疗或护理有疑问,及时给予解答,以取得患者及家属信任。如有呕吐或黑便,及时给予清除,以
12、免加重患者心理负担。给予疾病相关知识的宣教,加强患者对疾病的认识,减轻患者顾虑。给病人提供安静,温馨的环境,减轻病人的陌生感。现在学习的是第19页,共37页护理措施6问题问题:潜在并发症-有消化道出血,穿孔的危险措施措施:严密观察病情,评估患者全身状况、生命体征、腹部体征、注意患者主诉。注意患者有无呕血、黑便、低血压、晕厥、出汗、心悸等消化道出血症状,注意有无突出剧烈腹痛,腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、休克等胃穿孔表现,一旦发生,立即通知医生,做好急救措施。遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗,预防并发症的发生。根据医嘱进行相关辅助检查,如胃镜、幽门螺旋杆菌测定。指导病人消除病因,减少诱发因素
13、,如戒烟,规律生活,建立良好饮食习惯,保持乐观稳定的情绪等,防止溃疡加重。现在学习的是第20页,共37页消化性溃疡(PU)概念概念:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU).其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。本病属吞酸、胃腕痛范畴。病因病因:1幽门螺杆菌感染:主要病因,幽门螺杆菌、宿主和环境因素相互作用。2非甾体类抗炎药(NSAID):阿司匹林、吲哚美辛等,高浓度NSAID产生细胞毒损害胃粘膜屏障。3胃酸和胃蛋白酶:对粘膜自身消化所致。4其他:吸烟,遗传,胃十二指肠运动异常,应激等。病理病理:大多为单发,也可多发,呈圆形或椭圆形,DU好发于球部,前壁较常见
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