国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤讲稿.ppt

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1、国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤第一页，讲稿共三十一页哦电击除除颤的的历史史早在早在19331933年，人年，人们们就就对对犬犬进进行了行了电电除除颤颤治治疗试验疗试验并取得成并取得成功，当功，当时时采用的采用的电电源源为为交流交流电电。19561956年直流年直流电电除除颤颤被被试试用于用于临临床，但床，但标标准化的直流准化的直流电电除除颤颤器直至器直至19621962年才正式年才正式诞诞生，最早的生，最早的仪仪器器庞庞大，演大，演变变至今已成至今已成为为一种一种轻轻便的手提式便的手提式仪仪器，几乎所有的医器，几乎所有的医院都配院都配备备有有这这种种设备设备。美国心美国心脏脏病病协协会最

2、新会最新发发表的心肺复表的心肺复苏苏指南中已将复指南中已将复苏苏主主要步要步骤骤改改为为ABCDABCD，其中其中D D代表的就是除代表的就是除颤颤(defibrillation)defibrillation)。第二页，讲稿共三十一页哦电击除除颤的概念的概念心跳停止的心跳停止的电电生理方式有心室生理方式有心室颤动颤动、心室扑、心室扑动动、室性心、室性心动过动过速、速、心室静止或高度房室心室静止或高度房室传导传导阻滞，其中以心室阻滞，其中以心室颤动颤动最最为为多多见见。一定能量的一定能量的电击电击可可转转复各种房性或室性心律失常。复各种房性或室性心律失常。机理：机理：机理：机理：早期理早期理论论

3、：电击电击能能强强迫所有的心肌迫所有的心肌纤维产纤维产生除极，生除极，从而使自律性从而使自律性较较高的起搏点高的起搏点(窦窦房房结结或房室或房室结结)控制整个心控制整个心脏脏的起搏。的起搏。现现在研究在研究结结果：通果：通过过在局部打断折返途径而消除心律失在局部打断折返途径而消除心律失常。常。目前很多人目前很多人认为认为有可能在有可能在电击电击除除颤过颤过程中以上两种作用都参程中以上两种作用都参与其中。与其中。第三页，讲稿共三十一页哦电除除颤仪第四页，讲稿共三十一页哦自自动体外除体外除颤仪（AED）第五页，讲稿共三十一页哦早期早期电除除颤的理由的理由引起心跳引起心跳骤骤停最常停最常见见的致命心

4、律失常是室的致命心律失常是室颤颤，在，在发发生生心跳心跳骤骤停的患者中停的患者中约约8080为为室室颤颤；室室颤颤最有效的治最有效的治疗疗是是电电除除颤颤；除除颤颤成功的可能性随着成功的可能性随着时间时间的流逝而减少或消失除的流逝而减少或消失除颤颤每延每延迟迟1 1分分钟钟成功率将下降成功率将下降7%10%7%10%；室室颤颤可能在数分可能在数分钟钟内内转为转为心心脏脏停止。停止。因此，尽早快速除因此，尽早快速除颤颤是生存是生存链链中最关中最关键键的一的一环环。第六页，讲稿共三十一页哦第七页，讲稿共三十一页哦第八页，讲稿共三十一页哦CPR和除和除颤何何为先先?新指南根据最新的临床试验结果做出如

5、下修订:在现场有除颤仪的情况下,任何医务人员目击成人或儿童突然意识丧失,应立即除颤(级推荐)当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR(b级推荐)。当急救人员接求救电话到达现场的时间超过45分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(b级推荐)。第九页，讲稿共三十一页哦紧急急电除除颤的操作方法的操作方法体位体位电电极板的准极板的准备备成人成人电极板的直径812cm电电极板的位置极板的位置(病人右锁骨下方与左乳头齐平的左胸下外侧部，病人右锁骨下方与左乳头齐平的左胸下外侧部，两个电极板相距至少两个电极板

6、相距至少10cm)10cm)电电除除颤颤步步骤骤：（：（选择非同步按扭）选择非同步按扭）第一步：拨动旋转钮设置所需能量；第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后仪器开始充电；第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时施加12Kg左右压力并同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成除颤过程。第十页，讲稿共三十一页哦第十一页，讲稿共三十一页哦第十二页，讲稿共三十一页哦第十三页，讲稿共三十一页哦第十四页，讲稿共三十一页哦第十五页，讲稿共三十一页哦除除颤波形和能量水平波形和能量水平除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量。能

7、量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。第十六页，讲稿共三十一页哦除颤波形和能量水平除颤波形和能量水平单相波形除颤仪（基本淘汰）双相指数截断波形双相波形除颤仪 直线双相波形第十七页，讲稿共三十一页哦除除颤波形和能量水平波形和能量水平n n对于成人室颤对于成人室颤(VF)(VF)和无脉室速和无脉室速(VT):(VT):新指南新指南建议除颤波形和能量水平建议除颤波形和能量水平 ：单向波除颤能量每次360 J 手动双向波除颤能量手动双向波除颤能量,新指南建议新指南建议:成人使用成人使用双相指数截断双相指数截断(BTE)(BTE)波形首次电击能量为波形首次电击能量为150200

8、 J,150200 J,使用直线双相波形使用直线双相波形除颤则应选择除颤则应选择120 J120 J。而第二次电击应选择相同或更高的能量。而第二次电击应选择相同或更高的能量(a(a级推荐级推荐)。能量非递增型和能量递增型双向波均能安全。能量非递增型和能量递增型双向波均能安全有效终止短期和长时间室颤有效终止短期和长时间室颤(a(a级推荐级推荐)。施救者应参考该除。施救者应参考该除颤器证实有效的除颤能量做出个体化选择。如果施救者对于颤器证实有效的除颤能量做出个体化选择。如果施救者对于除颤器不熟悉除颤器不熟悉,推荐使用推荐使用200 J200 J作为除颤能量。作为除颤能量。第十八页，讲稿共三十一页哦

9、除除颤波形和能量水平波形和能量水平n成人多形性室速(VT)的处理:新指南建议多形性VT常预示病情不稳定,应按照VF处理,给予高能量的非同步直流电复律。对于单形或多形性VT鉴别困难,且病情不稳定的情况,花费时间分析心律失常的性质是不明智的,应立即给予高能量的非同步直流电复律。新指南做出这样的修订是因为,对于许多波形混乱的多形性VT同步电复律常无法实施,而且同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发VF。第十九页，讲稿共三十一页哦除除颤波形和能量水平波形和能量水平n n对于对于1 1岁以上小儿岁以上小儿室颤室颤(VF)(VF)和无脉室速和无脉室速(VT)(VT):新指南建议单向或双向波除颤器,首次除颤

10、能量仍为2 J/kg,之后可选用4 J/kg。第二十页，讲稿共三十一页哦电击后后评估循估循环情况情况?重新重新进行行CPR?新指南建议急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,给予1次电击后应该重新进行CPR,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。但在特定场合下（如在具有连续监护条件的医院病房），则这一程序可根据当时医生的判断而作出更动。因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。第二十一页，讲稿共三十一页哦除颤流程电击电击1电击电击2CPR:2min或30：25次检查心

11、律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动第二十二页，讲稿共三十一页哦“无除无除颤指征指征”：n n 无循无循环环体征：体征：除除颤颤仪仪提示提示“无除无除颤颤指征指征”信息，信息，检查检查患患者的循者的循环环体征，如循体征，如循环环未恢复，未恢复，继续继续行行CPRCPR，3 3个个“无除无除颤颤指征指征”信息提示成功除信息提示成功除颤颤的可能性很小。因此，行的可能性很小。因此，行2 2分分钟钟的的CPRCPR后，需再次行心律分析，心律分析后，需再次行心律分析，心律分析时时，停止，停止CPRCPR。n n 循循环环体征恢复：如果循体征恢复：如果循

12、环环体征恢复，体征恢复，检查检查患者呼吸，如患者呼吸，如无自主呼吸，即无自主呼吸，即给给予人工通气，予人工通气，10 1210 12次分；若有呼次分；若有呼吸，将患者置于恢复体位，除吸，将患者置于恢复体位，除颤颤器器应应仍仍连连接在患者身接在患者身体上，如再出体上，如再出现现室室颤颤，AEDAED仪仪会会发发出提示并自出提示并自动动充充电电，再行再行电电除除颤颤。第二十三页，讲稿共三十一页哦除除颤效果的效果的评价价近来研究表明，近来研究表明，电击电击后后5 5秒秒钟钟心心电显电显示心搏停止或非室示心搏停止或非室颤颤无脉性心无脉性心电电活活动动均可均可视为电视为电除除颤颤成功。成功。这这一一时间

13、时间的的规规定是定是根据根据电电生理研究生理研究结结果而定的，成功除果而定的，成功除颤颤后一般心后一般心脏脏停止的停止的时间应为时间应为5 5秒秒钟钟，临临床比床比较较易于易于检测检测。第一次。第一次电电除除颤颤后，后，在在给给予予药药物和其它高物和其它高级级生命支持措施前，生命支持措施前，监测监测心律心律5 5秒秒钟钟，可，可对对除除颤颤效果提供最有价效果提供最有价值值的依据；的依据；监测电击监测电击后第后第1 1分分钟钟内的心律可提供其它信息，如是否恢复内的心律可提供其它信息，如是否恢复规则规则的心律，的心律，包括室上性包括室上性节节律和室性自主律和室性自主节节律，以及是否律，以及是否为为

14、再灌注心再灌注心律。律。第二十四页，讲稿共三十一页哦电除除颤失失败的原因的原因n n严重的器质性心脏病 室颤时间过长或室颤转为细颤n n来自病人方面的其他原因：电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等因素将明显影响除颤的成功率n n操作者的原因：最常见的错误是电极板的位置错误。n n除颤器本身原因 第二十五页，讲稿共三十一页哦第二十六页，讲稿共三十一页哦电除除颤的并的并发症症皮肤烧伤心律失常心肌细胞损伤肌肉疼痛火灾第二十七页，讲稿共三十一页哦心血管急救系心血管急救系统与与AED心血管急救心血管急救(ECC)ECC)系系统统可用可用“生存生存链链”概括，包括四个概括，包括四个环节环节：早期启早期启

15、动动EMSSEMSS；早期早期CPRCPR；早期早期电电除除颤颤；早早期高期高级级生命支持。生命支持。临临床和流行病学研究床和流行病学研究证实证实，四个，四个环环节节中中早期早期电电除除颤颤是是抢抢救患者生命最关救患者生命最关键键一一环环。早期早期电电除除颤颤的原的原则则是要求第一个到达是要求第一个到达现场现场的急救人的急救人员员应应携携带带除除颤颤器，并有器，并有义务实义务实施施CPRCPR，急救人急救人员员都都应应接受接受正正规规培培训训，急救人，急救人员员行行BLSBLS同同时应实时应实施施AEDAED，在有除在有除颤颤器器时时，首先，首先实实施施电电除除颤颤，这样这样心心脏骤脏骤停患者

16、复停患者复苏苏的存的存活率会活率会较较高。高。第二十八页，讲稿共三十一页哦室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。室速时同步电复律相当困难为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。第二十九页，讲稿共三十一页哦“潜伏”室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。第三十页，讲稿共三十一页哦心前叩击 胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。第三十一页，讲稿共三十一页哦