讲心血管系统疾病.ppt

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1、讲心血管系统疾病现在学习的是第1页，共62页内容内容n动脉粥样硬化n心绞痛n心肌梗死n高血压现在学习的是第2页，共62页动脉粥样硬化动脉粥样硬化现在学习的是第3页，共62页概述n心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的一种常见病。n血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。n动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。现在学习的是第4页，共62页动脉的分类n大动脉、中动脉、小动脉和微动脉现在学习的是第5页，共62页大动脉n又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜和大量弹性纤维。n包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。现在学习的是第6页，共62页主动脉，弹力纤维

2、染色.现在学习的是第7页，共62页中动脉n又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。n除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉，管径大于1mm。现在学习的是第8页，共62页冠状动脉现在学习的是第9页，共62页小动脉n属于肌性动脉。n管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。现在学习的是第10页，共62页微动脉n管径小于0.3mm。n中膜含有1-2层平滑肌纤维。现在学习的是第11页，共62页危险因素n高脂血症n高血压n吸烟n糖尿病和高胰岛素血症n遗传因素n年龄n性别n其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等现在学习的是第12页，

3、共62页病理变化n脂纹 n纤维斑块n粥样斑块/粥瘤n继发病变 现在学习的是第13页，共62页主动脉，脂纹现在学习的是第14页，共62页主动脉i，粥样斑块现在学习的是第15页，共62页主动脉，粥样斑块现在学习的是第16页，共62页主动脉粥样硬化现在学习的是第17页，共62页Fig.LAD Coronary artery with recent thrombus,gross现在学习的是第18页，共62页Fig.Aorta,atherosclerotic aneurysm,gross现在学习的是第19页，共62页ABCDE动脉粥样硬化的并发症A：颈动脉，暂时性缺血B：冠状动脉，心肌梗死C：主动脉瘤，

4、猝死D：下肢，坏疽E：脑梗死F：外周血管，间歇性跛行F现在学习的是第20页，共62页冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病现在学习的是第21页，共62页原因 n冠状动脉粥样硬化n冠状动脉痉挛n炎症性冠状动脉狭窄现在学习的是第22页，共62页Fig.Coronary artery with atherosclerotic narrowing,microscopic现在学习的是第23页，共62页Fig.Coronary artery with calcific AS,microscopic现在学习的是第24页，共62页心心 绞绞 痛痛现在学习的是第25页，共62页概述 n冠状动脉供血不足

5、和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。现在学习的是第26页，共62页主要临床表现 n阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感n可放射至心前区或左上肢n持续数分钟n休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失现在学习的是第27页，共62页新的治疗方法n冠状动脉支架术n冠状动脉搭桥术现在学习的是第28页，共62页心心 肌肌 梗梗 死死现在学习的是第29页，共62页概述n冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性所致的心肌缺血性坏死。现在学习的是第30页，共62页主要临床表现n剧烈而较持久的胸骨后疼痛n休息及硝酸酯类不能完全缓解n伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血

6、清心肌酶活性增高及进行性心电图变化n可并发心律失常、休克或心力衰竭。现在学习的是第31页，共62页透壁性心肌梗死n好发部位和范围n形态变化n合并症现在学习的是第32页，共62页好发部位n左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；n右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；n左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、左房、房室结，15-20%。现在学习的是第33页，共62页病理变化n6小时内，无肉眼可见变化；n8-9小时，坏死心肌呈土黄色；n第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；n第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形成需2-8周。现在学

7、习的是第34页，共62页左心室心肌梗死，2-5天现在学习的是第35页，共62页左心室心肌梗死现在学习的是第36页，共62页左心室和室间隔心肌梗死现在学习的是第37页，共62页正常心肌细胞现在学习的是第38页，共62页心肌梗死，早期现在学习的是第39页，共62页心肌梗死，1-2天现在学习的是第40页，共62页Fig.Myocardium,acute MI,3-4 days,microscopic现在学习的是第41页，共62页心肌梗死，1-2周现在学习的是第42页，共62页陈旧性心肌梗死现在学习的是第43页，共62页并发症n心脏破裂 n室壁瘤n附壁血栓形成n急性心包炎n心源性休克n心律失常n左心室

8、衰竭现在学习的是第44页，共62页心肌梗死，心脏破裂现在学习的是第45页，共62页透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包积血现在学习的是第46页，共62页心脏，左心室室壁瘤现在学习的是第47页，共62页心脏，左心室室壁瘤现在学习的是第48页，共62页远离冠心病n戒烟限酒n低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等n适当运动n心理平衡：减少焦虑、控制应激n控制高血压、高血糖，调节血脂现在学习的是第49页，共62页Hypertension高高 血血 压压现在学习的是第50页，共62页概述n高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。n原发性高血压（primary/essenti

9、al）n继发性高血压（secondary/symptomatic）现在学习的是第51页，共62页高血压的标准（WHO/ISH,1999）分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想12080正常13085正常高值130-13985-89一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压180110现在学习的是第52页，共62页原发性高血压原发性高血压现在学习的是第53页，共62页病因 n遗传和基因因素n膳食因素n社会心理应激因素n其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等现在学习的是第54页，共62页高血压的类型n良性高血压：缓进型n恶性高血压：急进型现

10、在学习的是第55页，共62页良性高血压n第一期：机能紊乱期n第二期：动脉病变期n第三期：内脏病变期现在学习的是第56页，共62页动脉病变期n细动脉硬化：良性高血压最主要的病理特征，表现为细动脉壁玻璃样变（透明变性）。n小动脉硬化：主要累及肌型动脉。n大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化。现在学习的是第57页，共62页肾脏，动脉透明样变，PAS染色 现在学习的是第58页，共62页内脏病变期n心脏病变：高血压性心脏病n肾病变：原发性颗粒性固缩肾n脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血n视网膜病变现在学习的是第59页，共62页高血压性心脏病高血压性心脏病n病理变化：左心室肥大，代偿期为向心性肥大，失代偿期为离心性肥大。n临床表现：早期无明显症状，X线、超声等显示左心室肥大，晚期出现左心衰竭。现在学习的是第60页，共62页高血压性心脏病，左心室肥大现在学习的是第61页，共62页高血压，脑出血（基底节）现在学习的是第62页，共62页