妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南精选PPT.ppt
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1、关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第1页,讲稿共27张,创作于星期日定 义 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当,将危害母儿健康,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生。第2页,讲稿共27张,创作于星期日目录引产的适应证与禁忌证壹引产前的准备贰促子宫颈成熟的方法叁常规引产方法肆运 筹特殊情况下的引产伍第3页,讲稿共27张,创作于星期日引产的适应证胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化
2、或生物物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。伍胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2 h 以上未临产者。肆母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。叁延期妊娠:妊娠已达41 周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死亡率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。壹妊娠期高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。贰第4页,讲稿共27张,创作于星期日引产的禁忌证明显头盆不称,不能经阴道分娩者。肆孕妇有严重合并症或并发症,不
3、能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。壹子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。贰完全性及部分性前置胎盘和前置血管。叁胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。伍子宫颈癌。陆第5页,讲稿共27张,创作于星期日引产的禁忌证臀位(符合阴道分娩条件者)。壹某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。柒未经治疗的HIV 感染者。捌对引产药物过敏者。玖羊水过多。贰双胎或多胎妊娠。叁引产的相对禁忌证经产妇分娩次数5 次者。肆第6页,讲稿共27张,创作于星期日引产前的准
4、备评估并发症情况:妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细的处理方案。伍进行胎儿监护:在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿宫内状况。肆详细检查骨盆情况:包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等,排除阴道分娩禁忌证。叁仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产。壹判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟,情况许可,尽可能先行促胎肺成熟后再引产。贰医护人员的基本要求:医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,要严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。陆第7页,讲稿共27
5、张,创作于星期日促子宫颈成熟的方法 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟,应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高2 倍。此外,引产的产程进展明显较自然临产慢。医务人员应对宫颈成熟度进行评价,以决定适合的引产方式并预测成功概率。第8页,讲稿共27张,创作于星期日促子宫颈成熟的方法 目前,公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop 评分法,评分6 分提示宫颈成熟,评分越高,引产的成功率越高;评分6 分提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。孕妇宫颈Bishop 评分需要被记录在病案中。
6、第9页,讲稿共27张,创作于星期日可控释地诺前列酮栓可控释地诺前列酮栓:是1 种可控制释放的前列腺素E2(PGE2)栓剂,含有10mg 地诺前列酮,以0.3 mg/h 的速度缓慢释放,需低温保存。优点:可以控制药物释放,在出现宫缩过频时能方便取出。禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等;有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇;瘢痕子宫妊娠;有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史;已临产;Bishop 评分6 分;急性盆腔炎;前置胎盘或不明原因阴道流血;胎先露异常;可疑胎儿窘迫;正在使用缩宫素;对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。第10页,讲稿共27张,创作于星期日可控释地诺前列酮栓应用方法:外阴消
7、毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处,并旋转90,使栓剂横置于阴道后穹隆,宜于保持原位。在阴道口外保留23 cm 终止带以便于取出。在药物置入后,嘱孕妇平卧2030 min 以利栓剂吸水膨胀;2 h 后复查,栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。第11页,讲稿共27张,创作于星期日可控释地诺前列酮栓置药24 h。肆出现规律宫缩(每3 分钟1 次的宫缩)并同时伴随有宫颈成熟度的改善,宫颈Bishop 评分6 分。壹自然破膜或行人工破膜术。贰子宫收缩过频(每10 分钟5 次及以上的宫缩)。叁有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为类或类。伍出现不能用其他原因解释的母
8、体不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。陆出现以下情况时应及时取出:第12页,讲稿共27张,创作于星期日米索前列醇米索前列醇:是1 种人工合成的前列腺素E1(PGE1)制剂,有100 g 和200 g两种片剂,美国食品与药品管理局(FDA)2002 年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产,而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA 和中国国家食品药品监督管理总局认证,但美国妇产科医师学会(ACOG)2009 年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。优点:价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长,尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明,米索
9、前列醇可有效促宫颈成熟。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 g 相关。禁忌证与取出指征:应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。第13页,讲稿共27张,创作于星期日米索前列醇使用米索前列醇者应在产房观察,监测宫缩和胎心率,一旦出现宫缩过频,应立即进行阴道检查,并取出残留药物。肆用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇,是一种安全有效的引产方法。壹每次阴道放药剂量为25 g,放药时不要将药物压成碎片。如6 h 后仍无宫缩,在重复使用米索前列醇前应行阴道检查,重新评价宫颈成熟度,了解原放置的药物是否溶化、吸收,如未溶化和吸收则不宜再放。每日总
10、量不超过50 g,以免药物吸收过多。贰如需加用缩宫素,应该在最后1 次放置米索前列醇后4 h 以上,并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收才可以加用。叁应用常规:第14页,讲稿共27张,创作于星期日机械性促宫颈成熟包括低位水囊、Foley 导管、海藻棒等,需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。优点:与前列腺素制剂相比,成本低,室温下稳定,宫缩过频的风险低。缺点:有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。第15页,讲稿共27张,创作于星期日机械性促宫颈成熟 在宫颈条件不成熟的引产孕妇中,研究已经证实了机械性宫颈扩张
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