胫骨平台骨折治疗分型课件.ppt

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1、胫骨平台骨折治骨平台骨折治疗分型分型第1页，此课件共36页哦胫骨平台应用解剖特点：胫骨平台亦称骨平台亦称胫骨髁，内骨髁，内侧较外外侧大，关大，关节面面为凹形，外凹形，外侧较内内侧高高且且较小，形似小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大鞍，呈凸形。从前向后有大约10的的倾斜斜。平台正中的髁平台正中的髁间隆突，隆突，为交叉交叉韧带附着点。附着点。成人成人胫骨近端主要骨近端主要为松松质骨。骨。胫骨平台的关骨平台的关节软骨下皮骨下皮质骨骨较股骨髁薄弱，外股骨髁薄弱，外侧骨皮骨皮质较内内侧薄弱。薄弱。第2页，此课件共36页哦致伤原因1、外翻、外翻应力力外髁骨折外髁骨折2、垂直、垂直压力力T型或型或Y型骨折型

2、骨折3、内翻、内翻应力力内髁骨折内髁骨折轻微微创伤老年人老年人高能量高能量创伤中青年中青年第3页，此课件共36页哦后果后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关髁骨折下陷，致膝关节向向该侧倾斜，斜，为外翻或内翻畸形外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关骨平台关节不平滑，不平滑，继而可而可发生生创伤性性关关节炎炎3、伴有、伴有侧副副韧带或交叉或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，以及髁下陷后，该侧副副韧带亦亦相相对松弛，造成膝关松弛，造成膝关节不不稳定定4、关、关节内出血，出血与内出血，出血与髌上囊粘上囊粘连，使膝关，使膝关节屈伸功能屈伸功能发生障碍生障碍第4页，此课件共36页哦胫骨平台

3、骨折分类：以骨折的以骨折的x线表表现为分型依据：分型依据：胫骨平台骨折的分骨平台骨折的分类多种多多种多样，如：，如：Hohl和和Moore分型，分型，Schatzker分型，分型，AO分型，分型，Schulak和和Gunn分型等。最常分型等。最常用的用的为Schatzker分型。分型。第5页，此课件共36页哦Schatzker分型型（型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位型型（劈劈裂裂合合并并压缩骨骨折折）:侧方方的的楔楔形形骨骨折折移移位位，并并有有关关节面面的的向下移位向下移位型（型（单纯中央中央压缩骨折）：皮骨折）：皮质完整，关完整，关节面面压缩

4、型型（内内髁髁骨骨折折）：可可以以是是单纯楔楔形形骨骨折折，也也可可以以是是粉粉碎碎或或压缩骨骨折折型（双髁骨折）：干型（双髁骨折）：干骺端和骨干端和骨干连续性良好性良好型（伴有干型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离端和骨干分离第6页，此课件共36页哦第7页，此课件共36页哦关关节镜下分型下分型 Schatzker 分型适合作分型适合作为术前前诊断断,明确骨折基本情况明确骨折基本情况,制制订治治疗方案方案 关关节镜下下分分型型适适合合作作为术中中和和术后后的的最最终诊断断,对术前前诊断断起起补充充和和纠正正作作用用,尤尤其其对一一些些X 平平片片上

5、上无无法法发现的的损伤,有有很很好好的的诊断断作作用用,便便于于手手术医医师更更有有针对性地性地进行骨折的复位和固定行骨折的复位和固定,提高提高术后康复的效果。后康复的效果。第8页，此课件共36页哦 (一一)裂裂纹型型平台平台软骨或骨或软骨下骨出骨下骨出现细线状裂状裂缝,探探针很很难插入插入缝隙内。隙内。有有时缝隙表面由少量血性隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖素渗出物覆盖,观察察较困困难。因因骨骨折折无无移移位位,不不需需复复位位,直直接接将将骨骨折折块采采用用12 枚枚带垫圈圈的的松松质骨骨拉拉力螺力螺钉固定。固定。第9页，此课件共36页哦 (二二)边缘型型骨折骨折线处于平台于平台边缘,常被

6、半月板覆盖常被半月板覆盖,需用探需用探针牵开开观察。察。骨折无明骨折无明显移位移位,X 片上往往片上往往难以以发现。由由于于平平台台边缘的的骨骨折折处于于非非负重重区区,骨骨折折块较小小,可可不不作作内内固固定定,不不影影响响术后的不后的不负重功能重功能训练。第10页，此课件共36页哦 (三三)裂隙型裂隙型多多见于于X线分型的劈裂型骨折分型的劈裂型骨折,骨折骨折线较宽,深达皮深达皮质下松下松质骨。骨。手手术时与与关关节面面平平行行钻入入导针固固定定骨骨块,沿沿导针用用空空心心自自攻攻拉拉力力螺螺钉固定固定,螺螺钉应位于关位于关节面下面下5mm。第11页，此课件共36页哦 (四四)塌陷型塌陷型

7、累累及及平平台台负重重区区域域,有有部部分分软骨骨块随随整整个个骨骨块下下沉沉,犹犹如如陷陷阱阱,探探针有有时无法触及其底部。无法触及其底部。撬撬拨复复位位恢恢复复关关节面面平平整整,使使塌塌陷陷骨骨块与与周周围高高度度差差不不超超过2mm，植植骨或骨水泥充填缺骨或骨水泥充填缺损，螺，螺钉或支撑或支撑钢板固定板固定第12页，此课件共36页哦 (五五)劈裂塌陷型劈裂塌陷型塌陷型及裂隙型的骨折形塌陷型及裂隙型的骨折形态同同时存在。存在。处理理时先先通通过牵引引、撬撬拨或或导引引器器推推顶复复位位。使使用用支支撑撑钢板板以以坚强固固定定,或使用外固定支架固定。或使用外固定支架固定。第13页，此课件共

8、36页哦 (六六)粉碎型粉碎型 整整个个平平台台关关节面面被被分分为若若干干碎碎骨骨块,松松质骨骨暴暴露露,多多数数伴伴有有半半月月板板或或其其它它结构构损伤。处理理时只只能能将将主主要要负重重面面的的骨骨块撬撬拨复复位位,再再在在胫骨骨上上端端作作有有限限切切开开,采采用用支支持持钢板板和和松松质骨骨拉拉力力螺螺钉作作坚强内内固固定定,或或用用外外固固定定支支架架固固定定。关关节面面下的下的胫骨缺骨缺损用自体松用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。骨或同种异体骨植骨填充。第14页，此课件共36页哦 (七七)胫骨棘骨折骨棘骨折 关关节镜下下可可见前前交交叉叉韧带(ACL)充充血血,探探针探探查可可

9、见ACL 松松弛弛,其其胫骨骨棘棘附附着着处骨骨块呈不同程度翻呈不同程度翻转,撕脱骨撕脱骨块大小、方向不一大小、方向不一,骨折骨折处有有鲜血溢出血溢出 治治疗时可可自自胫骨骨前前下下方方偏偏内内侧骨骨皮皮质,向向胫骨骨棘棘方方向向钻通通隧隧道道,在在镜下下以以钢丝或或不不可可吸吸收收缝线穿穿过ACL 及及骨骨片片接接合合部部或或横横穿穿骨骨片片,再再穿穿过隧隧道道,至至胫骨前下方骨孔骨前下方骨孔处打打结固定固定第15页，此课件共36页哦 (八八)合并骨折型合并骨折型 少少数数病病例例可可在在镜下下发现股股骨骨或或髌骨骨骨骨软骨骨骨骨折折,损伤部部位位在在骨骨折折的的胫骨平台骨平台对应的股骨髁或

10、的股骨髁或髌骨骨侧方方,较表浅表浅,在一般在一般X 片上不易片上不易发现。如如发生生在在髌骨骨或或股股骨骨髁髁面面,损伤较小小,仅作作刨刨削削处理理。若若骨骨折折较大大,有有明明显裂裂隙隙,不不处理理将将影影响响关关节面面的的整整合合性性,则可可选用用可可吸吸收收螺螺钉或或同同种种异异体体骨骨螺螺钉,在在关关节镜下作有限切开内固定下作有限切开内固定第16页，此课件共36页哦1、询问病史病史2、查体体3、x光光检查4、MRI、螺旋、螺旋CT及三及三维重建重建5、动脉造影脉造影 诊断第17页，此课件共36页哦查体体判断局部判断局部软组织损伤的最精确的方法：的最精确的方法：应重点注意重点注意软组织的

11、完整性以及是否存在水泡、擦的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套和潜在的脱套样损伤深深部的挫部的挫伤、血、血肿的形成和皮肤的形成和皮肤皱纹的消失。的消失。图评价肢体神价肢体神经功能状功能状态，判断血管，判断血管损伤和和侧副副韧带损伤，检查足背足背动脉、判断小腿任何一个脉、判断小腿任何一个间隔的隔的肿胀、肌肉的被、肌肉的被动牵拉痛。拉痛。踝肱踝肱动脉指数脉指数 小于小于0.9，提示，提示动脉脉损伤（正常大于（正常大于1.1）第18页，此课件共36页哦诊断断第19页，此课件共36页哦胫骨平台骨折的治骨平台骨折的治疗目目标：1、获得平整的关得平整的关节面面2、正常的力、正常的力线3、稳定的关定的

12、关节、充分的、充分的软组织愈合愈合4、功能范、功能范围的活的活动5、最、最终避免避免继发退行性骨关退行性骨关节炎炎第20页，此课件共36页哦非手非手术治治疗：1、骨、骨牵引引少用少用2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定手手术治治疗：1、切开精确复位螺、切开精确复位螺钉或螺或螺钉、钢板内固定板内固定2、外固定架治、外固定架治疗3、关、关节镜辅助下助下胫骨平台骨折复位内固定骨平台骨折复位内固定治治疗方法方法第21页，此课件共36页哦关节镜辅助下复位内固定术 优点点：1、手、手术创伤小小,能直接能直接观察到关察到关节内内结构的构的损伤 2、监视关关节软骨骨与与骨骨的的复复位位,提提高高

13、复复位位的的准准确确性性,避避免免或或减减轻创伤性性关关节炎的炎的发生生;3、确确保保内内固固定定可可靠靠合合理理,允允许早早期期不不负重重的的功功能能训练,防防止止关关节僵僵直直,有有助助于关于关节功能的恢复功能的恢复第22页，此课件共36页哦手手术指征指征 目前争目前争论较多，无多，无统一一标准准任何任何导致关致关节失失稳的的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定骨平台骨折均需要切开复位内固定Hokonen提出：提出：关关节面塌陷面塌陷2mm，或平台增，或平台增宽5mm 还需考需考虑：患者年：患者年龄、既往生活、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患量、生活能力、合并内科疾病及患者期望者期望值

14、，医生，医生经验、器械条件。、器械条件。第23页，此课件共36页哦手手术时机机 急急诊手手术：开放骨折、急性骨筋膜室：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管合症、合并血管损伤。一般来一般来说，低能量，低能量损伤可以一期手可以一期手术治治疗，而，而对于于三型骨折，三型骨折，均均为高能量高能量损伤，手，手术时机必机必须进行行调整，比整，比较复复杂的骨折尤其的骨折尤其是粉碎很是粉碎很严重的骨折最好将手重的骨折最好将手术适当推适当推迟。如果手如果手术推推迟时间较长，患肢不要用，患肢不要用长腿石膏托或者其他腿石膏托或者其他类型的支型的支具具进行固定，因行固定，因为它它们可可导致骨折致骨折发生生缩短或者移

15、位。此短或者移位。此时，应对骨骨折折进行行牵引，最好引，最好应用外固定架用外固定架进行跨关行跨关节固定，直到手固定，直到手术为止。止。第24页，此课件共36页哦术前准前准备术前注意了解肢体神前注意了解肢体神经和血管是否受和血管是否受损，排除身体其它部位骨折，排除身体其它部位骨折术前常前常规摄患膝前后位与患膝前后位与侧位位X线片片三三维CT重建有助于手重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定入路、复位和内固定方案的确定膝关膝关节MRI检查，有助于了解关，有助于了解关节内内组织结构的构的损伤患肢妥善固定，并适当抬高，患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜合性骨折宜肿胀减减轻后手后手术第25页，此

16、课件共36页哦手手术方法方法 神神经阻阻滞滞麻麻醉醉下下行行膝膝关关节镜的的前前方方内内外外侧标准准切切口口进行行关关节腔腔探探查、全面了解膝关、全面了解膝关节腔内情况腔内情况 详细探探查骨骨折折块形形态、移移位位方方向向和和程程度度、软骨骨缺缺损程程度度，以以及是否存在半月板和前后交叉及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤 根根据据镜下下观察察进行行相相应的的关关节腔腔内内处理理，如如半半月月板板部部分分切切除除，骨或骨或软骨碎片、血凝骨碎片、血凝块的取出等的取出等第26页，此课件共36页哦手手术方法方法 对移位骨折，移位骨折，牵引下，推引下，推挤骨折骨折块和关和关节屈曲磨合，初屈曲磨合，初步复

17、位骨折步复位骨折块，若关，若关节面仍欠平整面仍欠平整时，可，可进行撬行撬拨复位复位复位复位满意后，意后，转入入 克氏克氏针数枚数枚暂时固定骨折固定骨折块，“C”臂臂正正侧位透位透视确确认，顺着克氏着克氏针旋入空心螺旋入空心螺钉，亦可，亦可钢板固定，缺板固定，缺损区区植骨或骨水泥填充植骨或骨水泥填充镜下下监视螺螺钉不能侵及关不能侵及关节面，更不可面，更不可进入关入关节腔，螺腔，螺钉加加压要恰当，既要达到关要恰当，既要达到关节面平整，又不致面平整，又不致发生骨折生骨折块碎裂，若骨碎裂，若骨骺未未闭合合时螺螺钉还不能通不能通过骨骨骺第27页，此课件共36页哦手手术方法方法 对交叉交叉韧带撕脱性骨折、

18、内撕脱性骨折、内侧副副韧带完全断裂一期修复完全断裂一期修复对合并半月板合并半月板损伤，可一期行半月板切除或，可一期行半月板切除或缝合合术对合并交叉合并交叉韧带的的处理，理，对交叉交叉韧带挫挫伤而非完全断裂而非完全断裂时，可不予可不予处理，若交叉理，若交叉韧带完全断裂，完全断裂，则骨折愈合后骨折愈合后进行二期行二期韧带重建重建术毕常常规留置关留置关节腔腔负压引流装置，再次引流装置，再次“C”臂机透臂机透视证实骨折复位位置正确，固定良好骨折复位位置正确，固定良好第28页，此课件共36页哦撬拨复位的原理 撬撬拨复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位的骨折复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位的骨折块，以

19、皮以皮质骨骨为支点，骨支点，骨圆针尖端尖端为应力点，手部用力，力点，手部用力，进行行顶、撬、撬、抬、抬、拨，使其复位。，使其复位。复位复位时要注意要注意进针点和点和进针方向，塌陷移位方向，塌陷移位较大如超大如超过10mm，可用双，可用双针，撬，撬拨时离离软骨面骨面1-2cm,不要反复撬不要反复撬拨；第29页，此课件共36页哦第30页，此课件共36页哦病例病例1术前前第31页，此课件共36页哦病例病例1 术后后第32页，此课件共36页哦病例病例2术前前第33页，此课件共36页哦病例病例2术后第34页，此课件共36页哦术后处理弹力力绷带适度加适度加压，并，并结合患膝冰敷合患膝冰敷48 h关关节腔腔负压引流装置于引流装置于术后后2448 h拔出拔出抬高患肢，并根据抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及中情况决定是否加用外固定以及应用用时间坚持持“早早锻炼、晚、晚负重重”的原的原则其它，包括其它，包括术后常后常规静脉抗炎、止血治静脉抗炎、止血治疗和及和及时复复查X线平片等平片等第35页，此课件共36页哦并并发症症 早期：早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成坏死、感染、下肢深静脉血栓形成晚期：内固定物性疼痛、固定失效、晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关后关节炎、畸形愈合、炎、畸形愈合、不愈合、关不愈合、关节纤维化、化、强直等直等第36页，此课件共36页哦