心内科常用药物 (3)课件.ppt

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1、关于心内科常用药物(3)第1页，此课件共46页哦心内科常用的药物心内科常用的药物一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血三、抗凝、抗血小板聚集药四、降脂药五、强心药六、溶栓药物七、抗心律失常八、抗休克和升压药第2页，此课件共46页哦一、降压、抗心衰药1.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。第3页，此课件共46页哦硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid硝苯地平缓释片：10-20mg p.obid 极

2、量：40mg/次硝苯地平控释片：30mgp.oq.d 不能掰开，24h恒速释放，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。氨氯地平：5mg qd非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid 常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。第4页，此课件共46页哦维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1片 p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对

3、抗。地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需 270mg/d才有明显降压作用 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。第5页，此课件共46页哦*注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高第6页，此课件共46页哦2.ACEI类(angiotension converting enzyme inhibitors，血管紧张素转化酶抑制剂)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受

4、损）或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐225mol/L。（心梗后EF50%者必用）第7页，此课件共46页哦1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d一般从 2mgq.d开始，逐步加量。4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2).贝那普利（Benazepril）：10-20 mg p.oq.d，40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双

5、通道代谢。第8页，此课件共46页哦 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。第9页，此课件共46页哦3.ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）4.治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。5.1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此类药中谷峰值

6、最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等2).缬沙坦：80mg q.d/bid 可增强高血压患者的胰岛素敏感性第10页，此课件共46页哦4.受体阻滞剂 适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞和外周血管疾病。第11页，此课件共46页哦1)美托洛尔：治疗心衰：起始量 12.525 mg qd；靶剂量为 200 mg qd；2)普萘洛尔：10mg po tid 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)比索洛尔：5mgp.oq

7、.d5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始，靶剂量为 10 mg qd，对 1 选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。第12页，此课件共46页哦 主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR9时，停药并服用 VitK 3-5mg。6、其他：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽（GPb/a拮抗剂）等。第26页，此课件共46页哦四、降脂药物四、降脂药物 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-

8、C降至70y，0.125mg qd 即可。第32页，此课件共46页哦注意：1.患者血钾是否正常；2.不可与钙剂合用；3.使用前后不能电复律；4.洋地黄类中毒症状：胃肠道反应、精神症状、黄绿视、心律失常如室上性心动过速、室早、室早二联律、房室传导阻滞等。第33页，此课件共46页哦六、溶血栓药物六、溶血栓药物（一）第一代溶栓药：非特异性溶栓剂，对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。（二）第二代溶栓药：选择性溶栓剂，选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，如纤溶酶原激活剂（tissue-type

9、 plasminogen activator，t-PA）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生物等。第34页，此课件共46页哦（三）第三代溶栓药：此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶（tenecteplase）、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。第35页，此课件共46页哦并发症：并发症：主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常再灌注心律失常。第36页，此课件共46页哦七、抗心律失常

10、药物七、抗心律失常药物I IA A类：适度阻滞钠通道：双异丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁类：适度阻滞钠通道：双异丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁I IB B类：轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼类：轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼I IC C类：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮类：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮类：类：阻滞剂阻滞剂阻滞阻滞11：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞阻滞11、阻滞、阻滞22：索他洛尔：索他洛尔类类：阻阻滞滞K K+通通道道，延延长长复复极极：胺胺碘碘酮酮、溴溴苄苄胺胺、伊伊布布利利特特；5.5

11、.索索他洛尔（他洛尔（SotalolSotalol）类：类：CaCa2+2+拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。第37页，此课件共46页哦1.利多卡因：IB类，仅对室性心率失常有效。Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时510min后重复。总量不超过300mg/h。维持量：1-4mg/min。1h内最大用量200300mg。静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。2.普罗帕酮：IC类，对室性、室上性心律失常均有效。口

12、服：初始150mg tid po；最大量 200mg qid po。静脉:70-105mg+N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）。5min左右开始起效，可持续3-4h。副作用：低血压，很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用。严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。第38页，此课件共46页哦3.胺碘酮：III类，唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。口服：负荷量：600mg/d（0.2g tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉：静脉负荷量35mg/kg，一般是先给150mg

13、，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，1530 分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。以后根据病情减量。静脉维持最好不超过45 天。第39页，此课件共46页哦副作用:1.低血压（主要与注射过快有关）；2.心动过缓、QT延长、尖端扭转性室速(少见)；3.胃肠道不适和便秘；4.静滴可能引起静脉炎；5.甲状腺功能异常；6.肺毒性：肺纤维化、机化性肺炎；7.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等。应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必

14、须停药。需监测血压。注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。第42页，此课件共46页哦多巴胺常用于各种休克，特点是作用时间短，需静脉维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（以上两点均为心脏1 受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。第43页，此课件共46页哦2.多巴酚丁胺：作用1受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低肺动脉楔压。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心

15、率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。常用剂量为2.510gkgmin。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。第44页，此课件共46页哦3.异丙肾上腺素：1，2 受体激动剂，治疗心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心搏骤停等。注意控制心率。不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm 时，sig：0.5-1mg+5%G.S 250ml i.v.drip 第45页，此课件共46页哦感谢大家观看第46页，此课件共46页哦