处理职业暴露时的vct讲稿.ppt

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1、处理职业暴露时的VCT第一页，讲稿共五十九页哦你曾经被污染的器械、安剖、针头等刺伤你曾经被污染的器械、安剖、针头等刺伤过吗？过吗？你以往在工作中被病人用过的带血的你以往在工作中被病人用过的带血的输液针或采血针扎伤手时你通常是如何处理输液针或采血针扎伤手时你通常是如何处理的？的？第二页，讲稿共五十九页哦 教学目标教学目标针对针对HIV感染：感染：处于高暴露风险的职业是什么？处于高暴露风险的职业是什么？我们卫生工作者的责任是什么？我们卫生工作者的责任是什么？如何正确理解职业暴露与自愿咨询与检测？如何正确理解职业暴露与自愿咨询与检测？检测前、后咨询检测前、后咨询HIV感染者感染者/AIDS转诊服务转

2、诊服务第三页，讲稿共五十九页哦针对针对HIV感染：感染：处于高暴露风险的职业是什么？处于高暴露风险的职业是什么？性工作者、喑娼、吸毒者、长途司机、警察、监管人员、卫生工作者等，即凡是接触体液、血液及各种引流液的人员都是高暴露风险的从业者。第四页，讲稿共五十九页哦我们卫生工作者的责任是什么？我们卫生工作者的责任是什么？控制HIV的感染；正确处理职业暴露；给HIV感染者AIDS患者及其家庭予社会、心理支持；当患者出现潜在的心理反应和危机时给予恰当的干预；第五页，讲稿共五十九页哦 1995年WHO指出：“咨询”不仅可帮助人们去接受和处理HIV阳性的一些问题，且可促进家庭和社会的认同。咨询是自愿的 咨

3、询是保密性 咨询有很高的技巧性第六页，讲稿共五十九页哦v 自愿咨询与检测（自愿咨询与检测（VCT)VCT)指人们经过保密咨询后，能够使其对HIV检测做出明智选择的过程，这一过程完全是求询者自己的选择（自愿），这一过程是完全保密的。第七页，讲稿共五十九页哦 根据联合国政策，HIV检测一定要有检查前咨询相伴。当医院或者诊所将HIV检测作为治疗的一部分时，必须进行检测前咨询，由于发生职业暴露而进行的HIV检测也必须要进行检测前咨询。第八页，讲稿共五十九页哦自愿咨询与检测包括：自愿咨询与检测包括：HIV检测前咨询检测前咨询 HIV检测检测 HIV检测后咨询检测后咨询第九页，讲稿共五十九页哦职业暴露情况

4、下的职业暴露情况下的VCTVCTv职业暴露v接受关于处理步骤的培训对这些长期处于职业暴露的工作人员来说非常重要。你单位的一名护士在采血操作中未戴手套被针刺伤向你报告你会如何处理？第十页，讲稿共五十九页哦职业暴露后应遵循的处理原则职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则及时处理原则:报告原则：报告原则：提供支持提供支持 保密原则：保密原则：知情同意的原则：知情同意的原则：检测与检测与PEP PEP 第十一页，讲稿共五十九页哦处理职业暴露时的处理职业暴露时的 VCTVCT急救急救暴露风险评估暴露风险评估 暴露源评估？暴露源评估？暴露后防护措施咨询暴露后防护措施咨询 检测前咨询检测前咨询 HIV基线

5、检测基线检测 如需要作其他血清学检测如需要作其他血清学检测 正式记录正式记录第十二页，讲稿共五十九页哦急救：急救：在卫生工作者受伤后，首先马上要进行 紧急处理，其后再做咨询或检测第十三页，讲稿共五十九页哦职业暴露的处理程序：职业暴露的处理程序：HIV职业暴露发生损伤皮肤的暴露：眼睛暴露：口腔暴露：局部紧急处理暴露类型：血液非血液伤口情况：伤口深度暴露时间锐器类型：空心针报告暴露事件：院感办：8562243实心针CDC：2633955暴露源血清状况：病毒载量危险性评估CD4数量不选用药 选择用药 药物毒副作用监测 72小时内、同时 服用两种药物、连续4-6周 HIV监测及随访0、（基线)、6周、

6、12周、6月、12月检测健康咨询心理咨询新疆维吾尔自治区人民医院第十四页，讲稿共五十九页哦处理职业暴露时的处理职业暴露时的 VCTVCT急救急救暴露风险评估暴露风险评估 暴露源评估？暴露源评估？暴露后防护措施咨询暴露后防护措施咨询 检测前咨询检测前咨询 HIV基线检测基线检测 如需要作其他血清学检测如需要作其他血清学检测 正式记录正式记录第十五页，讲稿共五十九页哦 卫生工作者暴露风险评估卫生工作者暴露风险评估 评估内容包括：暴露的严重程度：伤口的深度：暴露的时间：接触器械或针具的类型：空心针或缝合针患者的血清状态：出现症状/未出现症状、病毒载量、或CD4计数等病源患者是否正在接受抗病毒药物治疗

7、、评估抗病毒药物的耐药性：第十六页，讲稿共五十九页哦伤口的风险评估伤口的风险评估 伤伤 口口传播的风险传播的风险高高低低零零针具刺针具刺伤伤带血空心针带血空心针高高丢弃的丢弃的低低溅在黏溅在黏膜上膜上血液血液低低尿液尿液零零血溅在未破皮肤上血溅在未破皮肤上零零第十七页，讲稿共五十九页哦 HIV 感染危险度感染危险度传播方式行为模式感染比率输血传播妊娠传播未经治疗AZT治疗联合治疗性传播男女.女男.肛交.针刺传播.第十八页，讲稿共五十九页哦处理职业暴露时的处理职业暴露时的VCTVCT急救急救暴露风险评估暴露风险评估 暴露源评估？暴露源评估？暴露后防护措施咨询暴露后防护措施咨询 检测前咨询检测前咨

8、询 HIV基线检测基线检测 如需要作其他血清学检测如需要作其他血清学检测 正式记录正式记录第十九页，讲稿共五十九页哦HIV职业暴露后预防（PEP）暴露后预防（暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis,PEP)Post-Exposure Prophylaxis,PEP)系指人体暴露于系指人体暴露于HIVHIV污染的体液污染的体液/血液，处血液，处于于HIVHIV感染的高危状态，所应采取的预防处理措感染的高危状态，所应采取的预防处理措施。施。第二十页，讲稿共五十九页哦暴露后防备措施咨询暴露后防备措施咨询 只有在得到了该卫生工作者的知情同意后，才能对其采取暴露后防范措施。获得知

9、情同意：暴露风险评估反馈、防备措施及效 果的研究情况讨论药物潜在的副作用：窗口期对抗病毒药的意义：用药可延长窗口期坚持用药的问题：用药时间、不间断服药的困难、解决困难的策略第二十一页，讲稿共五十九页哦暴露后防备措施（暴露后防备措施（PEP）预防用药：预防用药：用药时机：暴露后尽早开始，最好用药时机：暴露后尽早开始，最好1 14 4小时内实施，小时内实施，最迟不得超过最迟不得超过2424小时。但是晚用药比不用药好。小时。但是晚用药比不用药好。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，常规治疗剂量，基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，常规治疗剂量，连续使用连续使用2828天天强化用药程序：基本用药程序为基础

10、，增加一种蛋白酶强化用药程序：基本用药程序为基础，增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续使用抑制剂，常规治疗剂量，连续使用2828天。天。第二十二页，讲稿共五十九页哦处理职业暴露时的处理职业暴露时的VCTVCT急救急救暴露风险评估暴露风险评估 暴露源评估？暴露源评估？暴露后防护措施咨询暴露后防护措施咨询 检测前咨询检测前咨询 HIV基线检测基线检测 如需要作其他血清学检测如需要作其他血清学检测 正式记录正式记录第二十三页，讲稿共五十九页哦 检测前咨询检测前咨询 检测前咨询是指某人在进行了保密的咨询后，能够对自己是否做HIV检测作出知情选择。这个选择必须完全由本人做出，不能进行任何 强制。检测

11、前咨询应当在任何基线血液检测之前进行。必须告知卫生工作者最初的检测仅仅反映了他们受伤时的状态，所以只反映其个人风险历史 -基线检测基线检测 第二十四页，讲稿共五十九页哦检测前咨询的目的检测前咨询的目的q评估求询者的感染危险，减少盲目检测：q了解相关知识的掌握情况，并为服务对象提供检测技术方面的信息：q评估心理素质，为检测后咨询提供基础:q预防感染和传播:注意倾听？提供支持、协助解决问题第二十五页，讲稿共五十九页哦暴露源检测咨询暴露源检测咨询如果决定对暴露源检测，必须获得患者的知情同意。了解是否接受某种治疗？必须提供检测前咨询受伤的工作人员不应当要求与暴露源一同检测保密性和隐私权应当受到尊重第二

12、十六页，讲稿共五十九页哦检测前咨询包括什么检测前咨询包括什么解释HIV的传播途径解释职业暴露引起的风险并不高。解释你需要做一次个人风险评估。将来如何减少职业暴露的教育。减少暴露风险培训将来检测的程序。保险索赔手续。第二十七页，讲稿共五十九页哦职业暴露检测前咨询步骤职业暴露检测前咨询步骤1.确保保密性2.解释你的职责3.风险评估:告知职业暴露的感染情况第二十八页，讲稿共五十九页哦3.1 记录本次职业暴露3.2 记录最近的一次个人风险（日期和暴 露类型）：性伴侣、安全性行为？窗口期？3.3 记录所有以前的职业暴露3.4 提醒卫生工作者本次检测结果显示以往暴露3.5 通知求询者过了窗口期后何时需要再

13、次检测第二十九页，讲稿共五十九页哦4 4、检查求询者如何解决下一次检测之前的一些问题：讨论“窗口期”的意义、与固定性伴进行安全性行为、对患者的态度、焦虑及再次发生职业暴露的预防等。6、暴露后检测程序：基线检测、其他血载病毒第三十页，讲稿共五十九页哦对受伤的工作者对受伤的工作者HIV检测检测时时 间间 检检 测测 基线基线HIVHIV抗体、全血计数、肝功检测抗体、全血计数、肝功检测 2 2星期星期全血计数、肝功检测全血计数、肝功检测 4 4星期星期 HIV HIV抗体、抗原抗体、抗原 3 3和和6 6个月个月HIVHIV抗体抗体第三十一页，讲稿共五十九页哦其他经血载病毒的检测其他经血载病毒的检测

14、 时时 间间 检检 测测基线基线乙肝、丙肝乙肝、丙肝6 6个星期个星期乙肝、丙肝乙肝、丙肝3 3个月个月乙肝、丙肝乙肝、丙肝6 6个月个月丙肝丙肝不管是否进行暴露后防备措施都要遵循以上表内程序第三十二页，讲稿共五十九页哦7 社会心理评估：讨论检测的价值 阴性：人生的重要转折 阳性：人生重大变故平台期7.1 如果是阳性结果告诉谁？如何告知？7.2 你通常是如何处理危机的？你现在与患者工作有什么感觉？评价应对策略 第三十三页，讲稿共五十九页哦HIV检测方法检测方法ELISA(酶联免疫)初筛RapidTest(快速)初筛WesternBlot(蛋白印迹)确认检测为保护隐私可使用编码、提醒后续检测、其

15、他血载病毒的检测等。如使用快速检测方法应包括检测后咨询。第三十四页，讲稿共五十九页哦HIVHIV检测后咨询检测后咨询无论检测结果是阳性还是阴性都要进行检测后咨询。这项检测的主要目的是确保帮助求询者理解并开始适应其血清阳性或阴性的状况。检测结果应永无例外地单独通知。第三十五页，讲稿共五十九页哦职业暴露检测后咨询的步骤职业暴露检测后咨询的步骤 告知检测结果前的准备：告知检测结果前的准备：1 1、严格核对结果：将所有结果与求询者、严格核对结果：将所有结果与求询者 档案对照。确保结果的正确。档案对照。确保结果的正确。2 2、根据检测前的交谈，做好求询者将出现反、根据检测前的交谈，做好求询者将出现反 应

16、的应对准备。应的应对准备。3 3、做好提供持续的咨询、社会心理支持及干、做好提供持续的咨询、社会心理支持及干 预措施。预措施。第三十六页，讲稿共五十九页哦告知告知HIVHIV阴性结果的咨询：阴性结果的咨询：1、向求询者本人单独提供结果。2、告知阴性结果：避免盲目乐观第三十七页，讲稿共五十九页哦3 检查窗口期内可能发生的暴露那些在 检测前咨询时未发现的情况，包括在检测 前咨询后发生的任何风险。卫生工作者的 检测结果有可能是阴性的，但是正处于血 清变化过程，因此可能传染性非常强。第三十八页，讲稿共五十九页哦4、允许其表达情感5、重新考虑和探讨安全性行为、母乳 喂养、安全注射等方面的困难。这对 在基

17、线和后续检测之间处于窗口期的 人来说非常重要。6、避免再次暴露第三十九页，讲稿共五十九页哦告知告知HIVHIV阳性结果的咨询阳性结果的咨询v抗体阳性结果很可能是抗体阳性结果很可能是HIVHIV病症进程中一系列危病症进程中一系列危机中的第一个。机中的第一个。v重要的一点是，咨询员询问并帮助卫生工作重要的一点是，咨询员询问并帮助卫生工作者制定紧急具体的离开者制定紧急具体的离开VCTVCT服务机构回家后的服务机构回家后的计划，询问其如何度过这个困难阶段。计划，询问其如何度过这个困难阶段。第四十页，讲稿共五十九页哦检测阳性者早期常见问题检测阳性者早期常见问题惶惶不可终日惶惶不可终日HIV何时发展到何时

18、发展到AIDS？死亡的威胁死亡的威胁家人感染怎么办家人感染怎么办恐惧告知家人的压力和家人的反应恐惧告知家人的压力和家人的反应如何应对朋友、家庭、同事如何应对朋友、家庭、同事如何应对孤独感、社会隔离感、脆弱感如何应对孤独感、社会隔离感、脆弱感强烈的耻辱感，罪恶感和无助感强烈的耻辱感，罪恶感和无助感第四十一页，讲稿共五十九页哦检测阳性者早期常见问题检测阳性者早期常见问题经济拮据问题经济拮据问题与家庭或亲朋关系决裂或出现危机与家庭或亲朋关系决裂或出现危机就业、交往的压力（人际关系的紧张）就业、交往的压力（人际关系的紧张）需要面对需要面对HIV感染者的朋友或亲戚感染者的朋友或亲戚暂时的功能的衰退暂时的

19、功能的衰退如何面对歧视和羞辱问题如何面对歧视和羞辱问题自杀问题自杀问题第四十二页，讲稿共五十九页哦告知告知HIVHIV阳性结果的咨询步骤阳性结果的咨询步骤1.1.将求询者叫进咨询室的时候注意身体 语言。2.检查求询者的详细情况。3.确定求询者已准备好接受其结果。第四十三页，讲稿共五十九页哦4.4.强调保密性5.要明确直接。比如：“我必须告诉你，你的结果出来 了，是阳性。这说明你感染了HIV病毒”。第四十四页，讲稿共五十九页哦6.留出时间来接受这一结果 保持沉默 检查求询者对结果的理解 温和的询问并讨论检测结果对求询者意味着什么。鼓励感情的表露和发泄、自杀风险？需要时进行评估第四十五页，讲稿共五

20、十九页哦7.7.提供有关以下各项的简要信息 可提供的后续服务和支持 24小时联络:一对一式、保密问题、联系志愿者 支持口头信息的书面资料第四十六页，讲稿共五十九页哦8.具体计划 支持体系和透露结果 离开诊所，回家 下一个48小时 现有的应对策略 基于道德原因，对性伴透露结果第四十七页，讲稿共五十九页哦9.记得询问求询者是否有什么疑问。提示卫生工作者写将来的问题10.安排下一次会面或按要求转诊第四十八页，讲稿共五十九页哦HIV感染者感染者/AIDS及家属后续服务及家属后续服务定期联系回访解决具体问题提供医疗支持提供情感支持定期组织活动艾滋病相关培训恢复社会人的角色、回归家庭及社会参与艾滋病防治工

21、作第四十九页，讲稿共五十九页哦转诊服务转诊服务检测CD4细胞数:200社会支持系统：红丝带中心、网站、社区、家庭200相应医疗机构新疆维吾尔自治区人民医院：提供咨询及治疗：8531100新疆自治区疾控中心（CDC）：提供确认试验2633955四医院美沙酮门诊2663335八钢门诊3903941大湾医院门诊2560612水磨沟区门诊6807309卫生行政部门应指定提供艾滋病转介服务的机构或组织，主要包括：淋巴细胞检测服务的机构，提供抗病毒治疗或信息的医疗机构，提供机会性感染和其他艾滋病相关疾病治疗的机构，提供母婴阻断服务的机构等。第五十页，讲稿共五十九页哦为什么卫生工作者不愿报告暴露情况？为什么

22、卫生工作者不愿报告暴露情况？害怕得不到保密57.1%(1)害怕被人指责41.0%(3)其他人的态度45.0%(2)复杂的过程30.0%(5)繁多的书面工作11.0%(8)被问及很多问题27.0%(6)需要很长时间18.0%(7)受到管理层的阻碍36.0%(4)也许有了一种血液感染41.0%(3)第五十一页，讲稿共五十九页哦怎样鼓励工作人员报告暴露？怎样鼓励工作人员报告暴露？管理计划便于采用毫无质疑地换岗位确保尽快与他们见面报告和记录保密支持而不惩戒提供评估和检测的各种选择第五十二页，讲稿共五十九页哦案例研究案例研究一护士1小时前被静脉穿刺的针头刺伤，伤口不深，护士在穿刺时未戴手套。已知患者HI

23、V抗体阳性。该护士单身没怀孕。她担心结果出来之前被取消护士资格，她不想让任何人知道，但医院让她写一份事故报告。她担心试验室人员不尊重她的隐私权，又担心HIV结果阳性同事会排斥她。第五十三页，讲稿共五十九页哦案例研究案例研究一位女护士30岁、已婚、有7岁和5岁两孩子。两天前在助产时血液溅到她眼睛发生职业暴露。于是她接受了HIV抗体检测。她坚信丈夫是忠诚的。她很着急想知道患者的情况，她说丈夫开始为她担心了她没有表现出任何不安，她指出即使结果阳性家庭也会支持她，她担心同事的反应。（因许多同事知道她发生了职业暴露）第五十四页，讲稿共五十九页哦第五十五页，讲稿共五十九页哦第五十六页，讲稿共五十九页哦第五十七页，讲稿共五十九页哦第五十八页，讲稿共五十九页哦感谢大家观看02.10.2022第五十九页，讲稿共五十九页哦