脑血管疾病 (2)课件.ppt

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1、关于关于脑血管疾病血管疾病(2)现在学习的是第1页，共115页一、概一、概 念念脑血管疾病（脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。能障碍。脑卒中（脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。血等。短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血

2、发作（transient ischemic attack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且无小时，且无CT或或MRI显示的结构性改变。显示的结构性改变。现在学习的是第2页，共115页二、流行病学二、流行病学高发病率：我国年发病率高发病率：我国年发病率 城市：城市：219/10万万 农村：农村：185/10万万高死亡率：我国年死亡率高死亡率：我国年死亡率 城市：城市：116/10万万 农村：农村：142/10万万高致残率：约高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，不同程度的丧失劳动能力，其中，重度致残者约占其中，重度致残者约

3、占40%现在学习的是第3页，共115页我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女高；男：女=（1.31.7）：）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是岁以上者发病率是4554岁组的岁组的58倍倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关关二、流行病学二、流行病学现在学习的是第4页，共115页三、脑血管疾病的分类三、脑血管疾病的分类依据症状持续时间依据症状持续时间n 短暂性脑缺血发作、短暂性脑

4、缺血发作、脑卒中脑卒中依据病理性质依据病理性质n 缺血性卒中、缺血性卒中、出血性卒中出血性卒中依据发病急缓依据发病急缓n 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病现在学习的是第5页，共115页四、脑的血液循环四、脑的血液循环1.脑的血液供应脑的血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统-供应眼部和大脑半球前供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液部分的血液椎椎-基底动脉系统基底动脉系统-供应小脑、脑干和大脑半球后供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液部分的血液（前循环）（前循环）（后循环）（后循环）脑底动脉环脑底动脉环（cirle of Willis)现在学习的是第6页，共11

5、5页 脑部动脉分支示意图脑部动脉分支示意图现在学习的是第7页，共115页现在学习的是第8页，共115页现在学习的是第9页，共115页2.脑血流量的调节脑血流量的调节正常成人脑重正常成人脑重1500g，仅占体重的，仅占体重的2%3%；脑血流量为脑血流量为8001000ml/min，占每分心搏出量的，占每分心搏出量的20%；脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；敏感；脑组织血供完全中断，脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，分钟内脑电活动停止，5分钟后分钟后脑组织出现不可逆性损伤。脑组织出现不可逆性损伤。四、脑的血液循环四、脑

6、的血液循环现在学习的是第10页，共115页2.脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血管具有自动调节能力；脑血管具有自动调节能力；与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。四、脑的血液循环四、脑的血液循环现在学习的是第11页，共115页五、脑血管疾病的病因五、脑血管疾病的病因1血管壁病变血管壁病变 2血液流变学及血液成分异常血液流变学及血液成分异常3心脏病和血流动力学异常心脏病和血流

7、动力学异常4其他其他现在学习的是第12页，共115页六、脑血管疾病的危险因素六、脑血管疾病的危险因素不可干预因素不可干预因素 年龄、性别、性格、种族、遗传等年龄、性别、性格、种族、遗传等现在学习的是第13页，共115页糖糖尿尿病病卒卒中中高血压高血压高盐饮食高盐饮食心脏病心脏病高同型半胱高同型半胱氨酸血症氨酸血症 超重超重高血脂高血脂吸烟吸烟感染感染脑卒中史脑卒中史酗酒酗酒体力活动少体力活动少可可干干预预的的危危险险因因素素现在学习的是第14页，共115页七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防 1.1.一级预防一级预防 指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史指发病前的预防。对有卒中倾向，

8、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。发生的目的。现在学习的是第15页，共115页 2.2.二级预防二级预防 针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾

9、病的预防现在学习的是第16页，共115页脑梗死脑梗死（cerebral infarctioncerebral infarction，CICI）现在学习的是第17页，共115页一、概一、概 念念1.脑梗死脑梗死（cerebral infarction，CI）2.又称缺血性脑卒中（又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）3.指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。的局限性脑组织缺血性坏死或软化。4.占全部脑占全部脑卒中的卒中的60%80%。5.临床最常见类型为临床最常见类型为脑血栓形成脑

10、血栓形成和和脑栓塞脑栓塞。现在学习的是第18页，共115页 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction）在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。神经症状和体征。是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的

11、临床类型，是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型，约占全部脑梗死的约占全部脑梗死的60%。脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）现在学习的是第19页，共115页二、病二、病 因因1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎脑动脉炎 3其他其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。现在学习的是第20页，共115页三、发病机制三、发病机制现在学习的是第21页，共115页四、临床表现四、临床表现-临床特点临床特点 多见于多见于5

12、0岁以上有动脉粥样岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。病者。Ischemic corePenumbra缺血半暗带缺血半暗带 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或力等前驱症状或TIA发作。发作。起病缓慢，症状多在发病后起病缓慢，症状多在发病后10小时或小时或12天达高峰。天达高峰。以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。现在学习

13、的是第22页，共115页四、临床表现四、临床表现-临床类型临床类型1.完全型完全型 起病后起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。体完全瘫痪甚至昏迷。2.进展型进展型 发病后症状在发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3.缓慢进展型缓慢进展型 起病起病2周后症状仍逐渐发展。周后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。致脑灌注减少有关。现在学习的是第23页，共115页4.可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性

14、神经功能缺失 症状和体征持续时间超过症状和体征持续时间超过24小时，但在小时，但在13周内完全恢周内完全恢复，不留任何后遗症。复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。挛及时解除等有关。四、临床表现四、临床表现-临床类型临床类型现在学习的是第24页，共115页五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1.血液检查血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能凝血功

15、能有助于发现脑梗死危险因素和病因有助于发现脑梗死危险因素和病因2.影像学检查影像学检查 头颅头颅CT、MRI、血管造影、血管造影可显示脑梗死的部位、范围、血管分布可显示脑梗死的部位、范围、血管分布3.TCD 现在学习的是第25页，共115页六、诊断要点六、诊断要点中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素等脑卒中的危险因素静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作发作史史偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰

16、，多无意识障碍状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍结合结合CT或或MRI可明确诊断。可明确诊断。现在学习的是第28页，共115页七、治疗要点七、治疗要点卒中病人应收入卒中单元卒中病人应收入卒中单元治疗原则：超早期、个体化和整体化治疗原则：超早期、个体化和整体化急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗现在学习的是第29页，共115页（一）急性期治疗（一）急性期治疗1.早期溶栓早期溶栓在发病后在发病后6 小时以内进行溶栓（小时以内进行溶栓（rt-PA，UK）2.调整血压调整血压急性期应维持病人血压于较平时稍高水平急性期应维持病人血压于较平时稍高水平3.防治脑水肿防治脑水肿高颅压征象时，应用

17、药物（呋塞米、高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇）甘露醇）4.控制血糖控制血糖现在学习的是第30页，共115页5.抗血小板聚集抗血小板聚集6.抗凝治疗抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林7.脑保护治疗脑保护治疗8.高压氧舱治疗高压氧舱治疗9.中医中药治疗中医中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（一）急性期治疗（一）急性期治疗现在学习的是第31页，共115页10.外科或介入治疗外科或介入治疗 开颅降压术，部分脑组织切除术开颅降压术，部分脑组织切除术,脑室引流脑室引流颈动脉内膜切除术，血管成形

18、术，血管内支架置入术颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术11.早期康复治疗早期康复治疗 良肢位的摆放良肢位的摆放加强呼吸道管理和皮肤的管理加强呼吸道管理和皮肤的管理进行肢体被动或主动运动进行肢体被动或主动运动（一）急性期治疗（一）急性期治疗现在学习的是第32页，共115页（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。逐渐进入痉挛性瘫痪。1.继续稳定病情继续稳定病情2.康复治疗康复治疗 物理疗法、针灸物理疗法、针灸言语训练、认知训练、吞咽功能训练言语训练、认知训练、吞咽功能训练合理使用各种支具合理使用

19、各种支具现在学习的是第33页，共115页八、护理八、护理护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题问题目标目标其他护理诊断其他护理诊断/问题问题评价评价护理措施及依据护理措施及依据健康指导健康指导现在学习的是第34页，共115页（一）护理评估（一）护理评估1病史病史2身体评估身体评估3实验室及其他检查实验室及其他检查现在学习的是第35页，共115页病病 史史1（1）病因和危险因素）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现）起病情况和临床表现 （3）心理）心理-社会状况社会状况 （一）护理评估（一）护理评估现在学习的是第36页，共115页（1）生命体征）生命体征：BP、P、R、T（2）意识状

20、态）意识状态：意识状态、类型及严重程度：意识状态、类型及严重程度（3）头颈部检查）头颈部检查：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等吞咽等（4）四肢脊柱检查：）四肢脊柱检查：肢体活动、步态、四肢肌力、肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤、括约肌肌张力、皮肤、括约肌身体评估身体评估2（一）护理评估（一）护理评估现在学习的是第37页，共115页（1）血液检查）血液检查（2）影像学检查）影像学检查（3）TCD实验室及其他检查实验室及其他检查3（一）护理评估（一）护理评估现在学习的是第42页，共115页（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/问题问题 1躯体活动障

21、碍躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。2语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢损害有关。与语言中枢损害有关。3吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。与意识障碍或延髓麻痹有关。现在学习的是第43页，共115页（三）目标（三）目标1病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。2能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言语言功能训练的方法并主动配合康

22、复活动，语言 表达能力逐步增强。表达能力逐步增强。3能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。现在学习的是第44页，共115页（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍 1.生活、安全护理生活、安全护理生活护理生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。大小便护理、饮食护理、口腔护理等。安全护理安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立立“无障

23、碍通道无障碍通道”、地面干燥防湿防滑、地面干燥防湿防滑现在学习的是第45页，共115页病房走道扶手病房走道扶手保护性床栏保护性床栏现在学习的是第46页，共115页 2.康复护理康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量减轻致残程度和提高生活质量。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍现在学习的是第47页，共115页良肢位的摆放良肢位的摆放仰卧位仰卧位患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位现在学习的是第48

24、页，共115页床上坐姿床上坐姿现在学习的是第49页，共115页上肢关节的被动运动上肢关节的被动运动现在学习的是第50页，共115页下肢关节的被动运动下肢关节的被动运动现在学习的是第51页，共115页床上翻身训练床上翻身训练向患侧翻身向患侧翻身向健侧翻身向健侧翻身现在学习的是第52页，共115页卧位到坐位卧位到坐位现在学习的是第53页，共115页把健侧腿放在把健侧腿放在患侧下，带动患侧到患侧下，带动患侧到床边床边 把较强的手放至床把较强的手放至床的另一边来推动上的另一边来推动上身起床身起床双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立1 1 1 12 2 2 24

25、4 4 43 3 3 35 5 5 56 6 6 67 7 7 78 8 8 8现在学习的是第54页，共115页垫上运动垫上运动跪姿下，双肘支撑跪姿下，双肘支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑双手支撑，使身体向前移动双手支撑，使身体向前移动双手交叉握紧，用跪姿走路双手交叉握紧，用跪姿走路现在学习的是第55页，共115页桥式运动桥式运动现在学习的是第56页，共115页多媒体运动跟随训练多媒体运动跟随训练现在学习的是第57页，共115页康复训练室康复训练室站立训练站立训练现在学习的是第58页，共115页 3.心理护理心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受关心、尊重病

26、人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通多与病人和家属沟通（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍现在学习的是第59页，共115页 4.用药护理用药护理（1）溶溶栓栓和和抗抗凝凝药药物物：严严格格掌掌握握药药物物剂剂量量，监监测测BT、PT、APTT，观观察察有有无无黑黑便便、牙牙龈龈出出血血、皮皮肤肤瘀瘀点点瘀瘀斑斑等等出出血血表表现现；观观察察有有无无并并发发颅颅内内出出血血；观观察察有有无无栓栓子子脱脱落落所所致致其其他部位栓塞的表现。他部位栓塞的表现。（2）甘甘露露醇醇：监监测测尿尿量量及及尿尿液液颜颜色色；有有无无头头痛痛、呕呕吐吐、意识障碍等低颅压综合

27、征的表现。意识障碍等低颅压综合征的表现。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍现在学习的是第60页，共115页1.沟通方法指导沟通方法指导 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通 安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。2.语言康复训练语言康复训练 肌群运动、发音、复述、命名训练等肌群运动、发音、复述、命名训练等 由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-

28、语言沟通障碍语言沟通障碍现在学习的是第61页，共115页语言康复训练语言康复训练鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）现在学习的是第62页，共115页（四）（四）护理措施及依据护理措施及依据-吞咽障碍吞咽障碍 1.病情评估病情评估吞咽困难持续的时间和发生频度吞咽困难持续的时间和发生频度观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度质、半流质）、进食量和进食速度饮水时有无呛咳饮水时有无呛咳评估病人吞咽功能评估病人吞咽功能现在学习的是第63页，共115页2.饮食护理饮食护理 体位选择体位选择能坐者坐位进食，头略前屈能坐者坐位进食，头略前

29、屈不能坐起者将床头摇起不能坐起者将床头摇起30，头下垫枕头部前屈，头下垫枕头部前屈 食物选择食物选择食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。能够变形；不易粘在黏膜上。吞咽方法选择吞咽方法选择空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。（四）（四）护理措施及依据护理措施及依据-吞咽障碍吞咽障碍现在学习的是第64页，共115页 体位选择体位选择 能坐起者，在坐位姿能坐起者

30、，在坐位姿势进食；势进食；不能坐起者，取不能坐起者，取30卧卧位，头部位，头部前屈。前屈。禁忌平躺体位喂食。禁忌平躺体位喂食。现在学习的是第65页，共115页 3.防止窒息防止窒息 进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素（四）（四）护理措施及依据护理措施及依据-吞咽障碍吞咽障碍现在学习的是第66页，共115页吞咽训练吞咽训练现在学习的是第67页，共115页吞咽训练吞咽训练现在学习的是第68页，共115页（五）评（五）评 价价1病人掌握了肢体功能锻炼的方法并在医护人员病人掌握

31、了肢体功能锻炼的方法并在医护人员 和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理 能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。2能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语言康能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语言康复训练，语言表达能力增强。复训练，语言表达能力增强。3掌握正确进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未掌握正确进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。发生营养不良、误吸、窒息等并发症。现在学习的是第69页，共115页（六）其他护理诊断（六）其他护理诊断/问题问题1有失用综合征的危险有失用

32、综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。床有关。2焦虑焦虑/抑郁抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。心疾病预后有关。3知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。复发的相关知识。现在学习的是第70页，共115页九、健康指导九、健康指导1疾病预防指导疾病预防指导饮食指导、生活指导等。饮食指导、生活指导等。2疾病知识指导疾病知识指导用药指导用药指导3.康复指导康复指导4.鼓励生活自理鼓励生活自理现在学习的是第71页，共115页十、预后十、预后急性期病死率约为急性期

33、病死率约为10%，致残率达，致残率达50%；存活者中存活者中40%可复发，且复发次数越多，可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。病死率和致残率越高。影响预后的因素：神经功能缺损的严重程影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。度、年龄、病因等。现在学习的是第72页，共115页脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)现在学习的是第73页，共115页一、概一、概 念念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的自发性脑出血，占急性脑血管病的20%30%。-年发病率为（年发病率为

34、（6080）/10万人万人 -急性期病死率为急性期病死率为30%40%-是是病死率最高病死率最高的脑卒中类型。的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占小脑出血约占20%。现在学习的是第74页，共115页二、病二、病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎脑动脉炎血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑底异常血管网病脑底异常血管网病 现在学习的是第75页，共115页三、发病机制三、发病机制基础病变：高血压和脑血管病变基础病变：高血压和脑血管病变外

35、加因素：用力和情绪改变外加因素：用力和情绪改变 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少高高BPBP 脑小动脉脑小动脉硬化硬化脂肪玻璃样变脂肪玻璃样变微动脉微动脉瘤瘤破裂出血破裂出血大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导现在学习的是第76页，共115页四、临床表现四、临床表现-临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。体力活动或情绪激动时发病，多无前

36、驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。性呕吐、意识障碍等全脑症状。发病时血压明显升高。发病时血压明显升高。现在学习的是第77页，共115页四、临床表现四、临床表现-不同部位出血的表现不同部位出血的表现1.壳壳核核出血（占出血（占50%60%）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征三偏征”）2.丘脑出血（丘脑出血（20%）“三偏征三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，通常感觉障碍重于运动障碍现

37、在学习的是第78页，共115页 3.脑干出血（脑干出血（10%）突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。四肢瘫。4.小脑出血（小脑出血（10%）发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。部疼痛。四、临床表现四、临床表现-不同部位出血的表现不同部位出血的表现现在学习的是第79页，共115页 5.脑室出血（脑室出血（3%5%）出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深出血量大时，很快进入

38、昏迷或昏迷逐渐加深 6.脑叶出血（脑叶出血（5%10%）常由常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶四、临床表现四、临床表现-不同部位出血的表现不同部位出血的表现现在学习的是第80页，共115页五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1头颅头颅CT确诊脑出血的首选检查方法确诊脑出血的首选检查方法2头颅头颅MRI 3脑脊液脑脊液 4DSA 5其他检查其他检查血常规、血生化、凝血功能、心电图等血常规、血生化、凝血功能、心电图等现在学习的是第81页，共115页六、诊断要点

39、六、诊断要点50岁以上中老年病人。岁以上中老年病人。有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病。病。迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅头颅CT检查有助于明确诊断。检查有助于明确诊断。现在学习的是第84页，共115页脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见5065岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中

40、活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或12日症状达高峰快，数分钟至数小时症状达高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重，持续）脑膜刺激征无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高，可为血性脑出血与脑梗死的鉴别脑出血与脑梗死的鉴别现在学习的是第85页，共115页七、治疗要点七、治疗要点治疗原则治疗原则 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。加强护理防治并发症。现在学习的是第86页，共115页1

41、一般治疗一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。维持水、电解质平衡等。2脱水降颅压脱水降颅压目的：控制脑水肿目的：控制脑水肿药物：药物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白人血白蛋白 七、治疗要点七、治疗要点现在学习的是第87页，共115页 脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病

42、因及发病时间等情况而定。出血病因及发病时间等情况而定。3调控血压调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。血压血压200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。时，可给予硫酸镁等。七、治疗要点七、治疗要点现在学习的是第88页，共115页4止血和凝血治疗止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）甲环酸等）。5外科治疗外科治

43、疗开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。刺抽吸等。6康复治疗康复治疗 早期置于功能位早期置于功能位病情稳定后宜尽早进行康复治疗病情稳定后宜尽早进行康复治疗七、治疗要点七、治疗要点现在学习的是第89页，共115页八、护理八、护理护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题问题目标目标其他护理诊断其他护理诊断/问题问题评价评价护理措施及依据护理措施及依据健康指导健康指导现在学习的是第90页，共115页（一）护理评估（一）护理评估 （1）病因和危险因素）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现）起病情况和临床表现 （3）心理）心理-社会状况社

44、会状况病病 史史1现在学习的是第91页，共115页 BP、R、P、T 、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况身体评估身体评估2（一）护理评估（一）护理评估现在学习的是第92页，共115页（1）头颅）头颅CT：有无高密度影像及其出现时间。有无高密度影像及其出现时间。（2）头颅）头颅MRI和和DSA：有无脑血管畸形、肿瘤及血管有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。瘤等病变的相应表现。（3）脑脊液：）脑脊液：颜色及压力有无增高。颜色及压力有无增高。（4）血液检查：）血液检查：有

45、无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。程度等。实验室及其他检查实验室及其他检查3（一）护理评估（一）护理评估现在学习的是第97页，共115页（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/问题问题1有受伤的危险有受伤的危险 与与脑出血导致脑功能损害、脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。意识障碍有关。2潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。3潜在并发症：上消化道出血。潜在并发症：上消化道出血。现在学习的是第98页，共115页（三）目标（三）目标1病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症等并发症。2配合药物治疗

46、，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别识别。3预防上消化道出血，发生出血时能及时发现预防上消化道出血，发生出血时能及时发现。现在学习的是第99页，共115页（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-有受伤的危险有受伤的危险1.休息与安全休息与安全绝对卧床休息绝对卧床休息24周，抬高床头周，抬高床头15o30o，减，减轻脑水肿轻脑水肿。环境安静，减少刺激环境安静，减少刺激。躁动病人加保护性窗栏，必要时约束躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道

47、、和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素避免各种引起颅内压增高的因素。现在学习的是第100页，共115页 2.生活护理生活护理营养支持营养支持。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形形。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-有受伤的危险有受伤的危险现在学习的是第101页，共115页3.病情观察病情观察 脑出血病人发生意识障碍，常提示出

48、血量大、继续脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-有受伤的危险有受伤的危险现在学习的是第102页，共115页 1.病情评估病情评估有无脑疝的先兆表现有无脑疝的先兆表现发现先兆表现，应立即报告医生。发现先兆表现，应立即报告医生。2.配合抢救配合抢救吸氧吸氧建立静脉通道、快速脱水建立静脉通道、快速脱水备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、

49、监护仪和抢救药品等。护仪和抢救药品等。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-潜在并发症：潜在并发症：脑疝脑疝现在学习的是第103页，共115页1.病情监测病情监测观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。黑便、尿量减少等症状和体征。2.心理护理心理护理3.饮食护理饮食护理遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食4.用药护理用药护理（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据 -潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出

50、血现在学习的是第110页，共115页（五）评（五）评 价价1病人没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压病人没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压疮和感染疮和感染。2发生脑疝、上消化道出血时得到及时发现与抢救发生脑疝、上消化道出血时得到及时发现与抢救。3能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足。现在学习的是第111页，共115页（六）其他护理诊断（六）其他护理诊断/问题问题1自理缺陷自理缺陷 与脑出血所致偏瘫、共济失调或医与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。源性限制（绝对卧床）有关。2有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与脑出血所致意