动脉血气分析 (3)精选PPT.ppt
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1、关于动脉血气分析(3)第1页,讲稿共42张,创作于星期日内容提要内容提要一、血中一、血中OO2 2&CO&CO2 2 的转运的转运二、基本概念二、基本概念三、酸碱调节和失衡三、酸碱调节和失衡四、酸碱失衡的诊断和分析四、酸碱失衡的诊断和分析五、举例说明五、举例说明六、治疗六、治疗第2页,讲稿共42张,创作于星期日OO2 2的转运的转运AlveolusCapillary 98.5%combines with hemoglobin1.5%dissolves in blood一、一、reviews第3页,讲稿共42张,创作于星期日COCO2 2转运转运Capillary Tissue cells Ca
2、rbaminohemoglobin:氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白一、一、reviews7%dissolving directly in blood第4页,讲稿共42张,创作于星期日外呼吸外呼吸肺内肺内OO2 2 的运载和的运载和COCO2 2 释放释放AlveolusCapillary 一、一、reviews第5页,讲稿共42张,创作于星期日内呼吸内呼吸组织中组织中COCO2 2 的运载和的运载和OO2 2 的释放的释放Capillary Tissue cells 一、一、reviews第6页,讲稿共42张,创作于星期日DEFINITION1.1.血气分析是利用血气分析是利用3 3个电级(
3、个电级(pHpH、COCO2 2、OO2 2)测定动)测定动脉血气中具有生理效应气体(脉血气中具有生理效应气体(OO2 2、COCO2 2)分压及)分压及pHpH值的技术。值的技术。2.2.其作用在于(其作用在于(1 1)了解有无缺氧和)了解有无缺氧和COCO2 2潴留?程度?;潴留?程度?;(2 2)酸碱失衡?类型?程度;()酸碱失衡?类型?程度;(3 3)重要的重症监)重要的重症监护参数,指导临床诊断和治疗。护参数,指导临床诊断和治疗。二、二、Basic concepts第7页,讲稿共42张,创作于星期日常用指标及正常值常用指标及正常值二、二、Basic concepts第8页,讲稿共42
4、张,创作于星期日PaOPaO2 2SaOSaO2 2O-H O-H 解离曲线解离曲线1.1.有关氧的指标有关氧的指标二、二、Basic conceptsOO2 2CT CT D(A-a)OD(A-a)O2 2氧合指数氧合指数第9页,讲稿共42张,创作于星期日(1)PaO2PaOPaO2 2:物理溶解于动脉血液:物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力中的氧所产生的压力(0.3ml(0.3ml OO2 2/100ml at 37/100ml at 37 0 0C sea level C sea level when breathing room air)when breathing room air
5、)正常值正常值95mmHg95mmHg二、二、Basic concepts影响因素:影响因素:1 1)大气压)大气压2 2)温度)温度3 3)吸氧浓度)吸氧浓度4 4)病人年龄:)病人年龄:PaO2=104-(0.27 x age)PaO2=104-(0.27 x age)意义:缺氧的早期指标(趋势),意义:缺氧的早期指标(趋势),但不完全反映缺氧但不完全反映缺氧第10页,讲稿共42张,创作于星期日Atmospheric Pressure二、二、Basic concepts海拔高度海拔高度(m)大气压大气压(mmHg)氧分压氧分压(mmHg)88482535361003497355003798
6、0300052311015006301320760160第11页,讲稿共42张,创作于星期日(2)SaO2SaO2:血液在一定氧分压下,:血液在一定氧分压下,HbO2占全部占全部Hb的百分比,每克的百分比,每克Hb在氧在氧100%饱和的情况下可结合饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和和Hb的多少无关。的多少无关。正常值正常值95 3%影响因素:影响因素:1)O2 pressure2)temperature3)pH意义:反映缺氧较为迟钝,但为影响意义:反映缺氧较为迟钝,但为影响O2CT的主要因素的主要因素二、二、Basic concepts第12页,讲稿共42张,创作于星期日(3)
7、Oxygen-Hemoglobin Dissociation CurveO-H curve:1.PaO2与与SaO2有关,但非直线关系;有关,但非直线关系;2.SaO2反映缺氧的程度远不如反映缺氧的程度远不如PaO2敏感;敏感;3.高原缺氧可保证供养;高原缺氧可保证供养;4.有利于肺携带氧,组织释放氧;有利于肺携带氧,组织释放氧;5.PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点为缺氧的治疗点二、二、Basic concepts第13页,讲稿共42张,创作于星期日(4)Oxygen content nO2CT:血液中所含氧量的总和,除了物理溶解于血液中的氧量外,:血液中所含氧量的总和,除了物理溶解于血液
8、中的氧量外,还包括了与还包括了与Hb结合的氧量结合的氧量nO2CT=(1.34 Hb SaO2)+0.003 PaO2 =(1.34 15 100%)+0.003 100 =20.1+0.3=20.4 ml n正常值:正常值:15-23 ml(15g Hb)n意义:有无缺氧的指标,较全面但迟钝意义:有无缺氧的指标,较全面但迟钝98.5%combines with hemoglobin1.5%dissolves in blood二、二、Basic concepts第14页,讲稿共42张,创作于星期日(5)D(A-a)O2nP PA AOO2 2 =FiO=FiO2 2(760-47)(760-4
9、7)1.25 1.25 PaCO PaCO2 2 =0.21=0.21 713 713 1.25 1.25 PaCO PaCO2 2 =150 =150 1.25 1.25 PaCO PaCO2 2 D(A-a)O2=PAO2 D(A-a)O2=PAO2 PaO2 PaO2n正常值正常值:10 mmHg(30mmHg):10 mmHg(30mmHg)n意义:判断意义:判断V/QV/Q比例、弥散能力等重要指标比例、弥散能力等重要指标0.5 m 二、二、Basic concepts第15页,讲稿共42张,创作于星期日(6)Index of Oxygenation(IO)nIO=POIO=PO2 2
10、/FiO/FiO2 2n正常值:正常值:400500mmHg400500mmHgn反映机体的缺氧状态反映机体的缺氧状态nALI:200mmHgALI:200mmHgIOIO300mmHg300mmHgnARDS:IO200ARDS:IO45mmHg45mmHg为通气不足,为通气不足,CO2CO2潴留,呼酸;潴留,呼酸;35mmHg35mmHg为通气过度,为通气过度,CO2CO2排出过多,呼碱排出过多,呼碱7%dissolves in plasma二、二、Basic concepts第17页,讲稿共42张,创作于星期日3.pH:H+负对数负对数n生命的生命的HH+范围约范围约16-160 nmo
11、l/L16-160 nmol/L,即,即7.86.87.86.8n正常值:正常值:pH=7.40 pH=7.40 0.05 0.05,HH+=40=40 4 4;正常;酸中毒正常;酸中毒/碱中毒代偿期;酸中毒碱中毒代偿期;酸中毒+碱中毒碱中毒n酸血症:动脉酸血症:动脉HH+高于正常范围,高于正常范围,pH7.35pH7.45pH7.45n酸中毒:机体未获代偿时酸血症状态酸中毒:机体未获代偿时酸血症状态n碱中毒:机体未获代偿时碱血症状态碱中毒:机体未获代偿时碱血症状态二、二、Basic concepts第18页,讲稿共42张,创作于星期日4.HCO3-nABAB:血浆中实测:血浆中实测HCOHC
12、O3 3-的含量,受呼吸因素影响的含量,受呼吸因素影响nSBSB:标准状态下测的:标准状态下测的HCO3-HCO3-含量,不受呼吸影响含量,不受呼吸影响n意义:意义:ABAB与与SBSB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标为反映酸碱平衡中代谢因素的指标n正常:正常:AB=SBAB=SB,24 24 3 mmol/L 3 mmol/L;如:如:ABSBABSB,通气不足,呼酸;代碱,通气不足,呼酸;代碱 ABSBABSB,通气过度,呼碱;代酸,通气过度,呼碱;代酸二、二、Basic concepts标准状态:标准状态:37 0C,PCO2 40mmHg,SaO2100%第19页,讲稿共42张,创作于星
13、期日5.Base Excess(BE)n正常值:正常值:0 0 3 mmol/L 3 mmol/Ln代酸时代酸时BEBE负值增大负值增大n代碱时代碱时BEBE正值增大正值增大n意义:反映体内碱贮备水意义:反映体内碱贮备水平,不受呼吸影响平,不受呼吸影响二、二、Basic concepts第20页,讲稿共42张,创作于星期日6.Anion Gap(AG)nAG=AG=未测定阴离子未测定阴离子 未测定阳离子未测定阳离子 =已测定阳离子已测定阳离子 已测定阴离子已测定阴离子 =Na=Na+Cl Cl-HCO HCO3 3-=12 =12 4 mmol/L 4 mmol/Ln意义:意义:AGAG升高主
14、要反映体内代酸升高主要反映体内代酸LEUKAMLEUKAM Lactic acidosis Lactic acidosis Ethanol Ethanol Uremia(renal failure)Uremia(renal failure)Ketones(starvation,alcoholic and diabetic ketoacidosis)Ketones(starvation,alcoholic and diabetic ketoacidosis)Aspirin Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxicati
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