血气分析的常用指标及其意义ppt (2)课件.ppt

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1、关于血气分析的常用指标及其意义PPT(2)现在学习的是第1页，共28页2022-9-142反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH）2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）现在学习的是第2页，共28页2022-9-143酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）现在学习的是第3页，共28页2022-9-144PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg。PaCO245

2、mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。现在学习的是第4页，共28页2022-9-145碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。现在学习的是第5页，共28页2022-9-1

3、46碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 现在学习的是第6页，共28页2022-9-147剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。BE +3mmol/L：代碱 现在学习的是第7页，共28页2022-9-148缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱

4、时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。现在学习的是第8页，共28页2022-9-149CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 现在学习的是第9页，共28页2022-9-1410阴子间隙（AG）血清中所测得

5、的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：8 16mmol/L AG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤现在学习的是第10页，共28页2022-9-1411反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）现在学习的是第11页，共28页2022-9-1412PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要

6、因素。正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。P a O2=(1 0 0 0.3 3 年龄)mmHg。现在学习的是第12页，共28页2022-9-1413SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。现在学习的是第13页，共28页2022-9-1414CaO2 血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34Hb SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%现在学习的是第14页，共28页2022-9-1415氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的

7、关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG 现在学习的是第15页，共28页2022-9-1416肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5 15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。现在学习的是第16页，共28页2022-9-1417酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分

8、清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）现在学习的是第17页，共28页2022-9-1418分清酸中毒或碱中毒？PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒现在学习的是第18页，共28页2022-9-1419分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 现在学习的是第19页，共28页2022-9-1420不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍）=呼吸性碱中

9、毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =现在学习的是第20页，共28页246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线现在学习的是第21页，共28页酸碱失衡的判断步骤 根据（H+）判

10、断是酸血症还是碱血症。若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。现在学习的是第22页，共28页酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)2

11、1.4-27.3mmol/L现在学习的是第23页，共28页酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 （H+）24nmol/L;PCO2 2.5KPa (HCO3-)20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L现在学习的是第24页，共28页酸碱失衡判断3 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。（H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa;(HCO3-)48mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3

12、-)21.4-27.3mmol/L现在学习的是第25页，共28页酸碱失衡判断4 男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。（H+）64nmol/L;PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L现在学习的是第26页，共28页酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）质控：定期做质控，并保持完整记录。申请报告单必须填二个数据：体温、血氧饱和度、年龄现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页