血气分析及酸碱平衡课件.ppt

《血气分析及酸碱平衡课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析及酸碱平衡课件.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于血气分析及酸碱平衡现在学习的是第1页，共30页血气分析及酸碱平衡血气分析及酸碱平衡n判断呼吸功能判断呼吸功能n判断酸碱平衡判断酸碱平衡现在学习的是第2页，共30页血气分析常用指标血气分析常用指标指标指标正常值正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB）BE 7.357.45 80100mmHg 3545mmHg 2127mmol/L 3mmol/L现在学习的是第3页，共30页酸碱概念酸碱概念n凡在水中释放凡在水中释放H+的物质为酸的物质为酸n接受接受H+的物质为碱的物质为碱现在学习的是第4页，共30页酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制n体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，体内酸碱

2、的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将离子交换四种基本形式，将PH值维持在值维持在一个狭窄的生理范围内。一个狭窄的生理范围内。现在学习的是第5页，共30页PH值值n是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没值实际上是没有分离血细胞的血浆的有分离血细胞的血浆的PH，正常值为，正常值为7.357.45。nPH=PK+log(HCO3-/H2CO3)现在学习的是第6页，共30页氧分压（氧分压（PaO2）n是指溶解在血中的氧气所产生的压力。是指溶解在血中的氧气所产生的压力。n正常值正常值:80100mmHgn低氧

3、血症：低氧血症：PaOPaO280mmHg80mmHg 轻度：轻度：606080mmHg80mmHg 中度：中度：404060mmHg60mmHg 重度：重度：40mmHg40mmHg现在学习的是第7页，共30页二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）n指指血血浆浆中中物物理理溶溶解解的的CO2所所产产生生的的分分压压，是是反反映映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。n正常值为正常值为3545mmHg，平均，平均40mmHg。现在学习的是第8页，共30页判断呼吸衰竭的判定判断呼吸衰竭的判定n型：型：PaO260mmHg PaO2正常或降低正常或降低n型：型：PaO250m

4、mHg现在学习的是第9页，共30页血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2)n血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。量之比。n计算公式：计算公式：SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白氧合血红蛋白全部血红蛋白100。n正常范围：正常范围：95100。nSaO2与与PaO2的关系是氧离解曲线。的关系是氧离解曲线。现在学习的是第10页，共30页现在学习的是第11页，共30页碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）n是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳）和标准碳酸氢根（酸氢根（SB），正常值：），正

5、常值：21-27mmol/L。nSB:在血温在血温37，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。的储备量的多少。现在学习的是第12页，共30页碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）nAB:是从血浆中测得的数据，未经是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。呼吸因素的影响。如：如：PaCO2增加，增加，HCO3-也稍有

6、增加。也稍有增加。现在学习的是第13页，共30页碱超（碱超（BE）和碱缺（）和碱缺（BD）n在标准条件下在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温血红蛋白充分氧合，血温37，PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的时将血浆或全血的pH滴定至滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：只反映代谢的改变。正常值：3mmol/L。n加酸加酸BE、加碱、加碱BD现在学习的是第14页，共30页血气指标分析方法（一）血气指标分析方法（一）1、先看、先看PH，平均为，平均为7.40，7.40偏碱。偏碱。2、然后看、然后看PCO2，平均为，

7、平均为40，40 mmHg趋趋向呼酸。向呼酸。3、再看、再看HCO3-，平均为，平均为24mmol/L，24mmol/L趋向于代碱。趋向于代碱。4、结合、结合BE等指标，综合分析。等指标，综合分析。现在学习的是第15页，共30页血气指标血气指标分析方法分析方法（二）（二）1、先看、先看PH，7.45碱血症碱血症2、然后看、然后看PaCOPaCO2 2，35mmHg45mmHg45mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3 3、再看再看HCO3-（BE），），27 27 mmol/L（3mmol/L3mmol/L）代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒现在学习的是第16

8、页，共30页例一例一pH 7.30 PaOPaO2 2 65mmHg PaCO65mmHg PaCO2 2 45mmHg HCO45mmHg HCO3 3-16.5mmol/L16.5mmol/L1 1、PH7.30 40 mmHg趋向呼酸趋向呼酸3、HCOHCO3 3-16.5mmol/L 16.5mmol/L 24mmol/L趋向代趋向代酸酸4、PaOPaO2 265mmHg 65mmHg 7.45 碱血症碱血症2、PaCO2 48mmHg 45mmHg45mmHg呼酸呼酸呼酸呼酸3 3、HCO3-32mmol/L 2727mmol/L代碱代碱代碱代碱4 4、BE 5mmol/L 3mmo

9、l/L3mmol/L代碱代碱代碱代碱结论：代碱结论：代碱结论：代碱结论：代碱现在学习的是第18页，共30页需要注意的几个问题需要注意的几个问题1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无正常不能排除无酸碱失衡。单凭酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。性酸碱失衡。2、HCO3-和和PCO2任何一个变量的原发性变化，必任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。、原发失衡变化必然大于代偿变化。现在学习的是第19页，共30页需要注意的几个问题需要注

10、意的几个问题4、PCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。下降，肯定为呼酸合并代酸。5、PCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和和HCO3-明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。式。、一般以与变化方向一致的作为原发变化。、一般以与变化方向一致的作为原发变化。现在学习的是第20页，共30页需要注意的几个问题需要注意的几个问题8、代酸的呼吸代偿：、代酸的呼吸代偿：HCO

11、3-1mmol/L PaCO2 1.2mmHg、代碱的呼吸代偿：、代碱的呼吸代偿：HCO3-1mmol/L PaCO2 0.6mmHg10、呼酸的肾代偿：、呼酸的肾代偿：PaCO21 mmHg HCO3-0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿：、呼碱的肾代偿：PaCO21 mmHg HCO3-0.5mmol/L现在学习的是第21页，共30页 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发失衡 原发化学变化原发化学变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-+82 10mmHg 代代 碱碱 HCO

12、3-PaCO2 PaCO2=0.9HCO3-5 55mmHg 呼呼 酸酸 PaCO2 HCO3-急性：代偿引起急性：代偿引起HCO3-升高升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L 慢性慢性 HCO3-=0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼呼 碱碱 PaCO2 HCO3-急性急性 HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性慢性 HCO3-=0.49PCO21.72 12-15mmol/L现在学习的是第22页，共30页PaCO2 升高同时伴有升高同时伴有HCOHCO3 3-下降必定为呼酸并代酸下降必定为呼酸并代酸例：例：pH 7.22 PaCO

13、2 50mmHg HCO3-20mmol/L分析：分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸呼酸 HCO3-20 24 mmol/L.代酸代酸 pH 7.22 7.40.偏酸偏酸 结论：呼酸并代酸结论：呼酸并代酸现在学习的是第23页，共30页 PaCO2下降同时伴有下降同时伴有HCOHCO3 3-升高必定为呼碱并代碱升高必定为呼碱并代碱例：例：P 7.57PaCO2 32mmHg HCO3-28mmol/L分析：分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱代碱 pH 7.57 7.40碱中毒碱中毒结论：呼碱并代碱结论：呼碱并代碱现在学习的是第24页，共30页例三例三pH 7.37 P

14、aCO2 75mmHg HCO3-42mmol/L分析：分析：PaCO2 75mmHg明显明显 40mmHg HCO3-42mmol/L明显明显 24mmol/L pH 在正常范围在正常范围混混合合酸酸碱碱失失衡衡现在学习的是第25页，共30页PaCO2 75mmHg40mmHgPaCO2 75mmHg40mmHg呼酸呼酸HCOHCO3 3-=0.35=0.35 PaCOPaCO2 25.58=0.355.58=0.35 (75-40)5.58(75-40)5.58 =36.25 5.58=36.25 5.58=30.6730.6741.8341.83实测实测HCOHCO3 3-42 41.8

15、3mmol/L 42 41.83mmol/L提示代碱存在提示代碱存在结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱酸碱失衡公式计算酸碱失衡公式计算现在学习的是第26页，共30页例四例四pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3-14mmol/L分析：分析：HCO3-14 24mmol/L 趋向代酸趋向代酸 PaCO2 24 40mmHg趋向呼碱趋向呼碱 pH 7.39 7.40偏酸偏酸现在学习的是第27页，共30页代酸的预计代偿公式代酸的预计代偿公式PaCO2=1.5HCO3-+8 2=1.514+82=292=2731mmHg实测实测PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼碱存在呼碱存在结论：代酸并呼碱结论：代酸并呼碱现在学习的是第28页，共30页酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液、轻度：适当补液，一般给适量平衡液2、严重、严重(PH7.20，BE6mmol/L，HCO3-8mmol/L):给碱性碱性药用量用量=（目（目标HCO3-实测实测HCO3-）0.4体重体重用量用量=BE0.25体重体重先给先给1/22/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。3、对症治疗。、对症治疗。现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页