基础医学发热了解讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共四十二页哦致热原致热原调节性体温升调节性体温升高高(0.5 C)体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移 (一一)发热发热 (Fever)由于致热原的作用由于致热原的作用使体温调定点上移使体温调定点上移而引起的调节性体而引起的调节性体温升高（超过温升高（超过0.5）。）。概念概念*：第二页，讲稿共四十二页哦过度产热过度产热散热障碍散热障碍体温调节中体温调节中枢功能障碍枢功能障碍被动性被动性体温升体温升高高(0.5 C)体温超过体温超过调定点水平调定点水平 (二二)过热过热 (Hyperthermia)第三页，讲稿共四十二页哦过热过热发热发热病因病因无致热原无致热原有致热原有致

2、热原发病机制发病机制无调定点移动无调定点移动体温调节障碍体温调节障碍散热障碍散热障碍产热器官功能异常产热器官功能异常调定点上移调定点上移防治原则防治原则物理降温物理降温针对致热原针对致热原发热与过热的比较发热与过热的比较第四页，讲稿共四十二页哦(Causes and mechanisms of fever)一一 发热的原因和机制发热的原因和机制第五页，讲稿共四十二页哦能能激激活活产产内内生生致致热热原原细细胞胞产产生生和释放内生致热原的物质。和释放内生致热原的物质。1.发热激活物发热激活物(pyrogenic activator)第六页，讲稿共四十二页哦发热激活物的种类发热激活物的种类外致热原

3、（外致热原（微生物及其产物）微生物及其产物）体内产物（非微生物发热激活物）体内产物（非微生物发热激活物）(Category of pyrogenic activator)第七页，讲稿共四十二页哦 革兰阴性细菌与内毒素革兰阴性细菌与内毒素 革兰阳性细菌与外毒素革兰阳性细菌与外毒素 病毒病毒 其他微生物其他微生物外致热原（来自体外的致热物质外致热原（来自体外的致热物质)外外致致热热原原第八页，讲稿共四十二页哦体内产物体内产物 抗原抗原抗体复合物抗体复合物 (Ag-Ab complex)致热性类固醇致热性类固醇 (steroids)第九页，讲稿共四十二页哦发热发热感染性感染性发热发热由病原微生由病原

4、微生物引起物引起非感染性非感染性发热发热由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起第十页，讲稿共四十二页哦2.2.内生致热原内生致热原 (Endogenous pyrogen)第十一页，讲稿共四十二页哦产产内内生生致致热热原原细细胞胞在在发发热热激激活活物物的的作作用用下下，产产生生和和释释放放的的能能引引起起体温升高的物质。体温升高的物质。内生致热原内生致热原(endogenous pyrogen)第十二页，讲稿共四十二页哦内生致热原的发现1948年：年：Beeson从正常家兔无菌性腹腔渗从正常家兔无菌性腹腔渗出液粒细胞中获得白细胞致热原（出液粒细胞中获得白细胞致热原（LP)1955年

5、：年：Atkins和和Wood证明注射内毒素证明注射内毒素的家兔血液中存在内生致热原的家兔血液中存在内生致热原20世纪后期：将待研究物注入静脉、脑室或世纪后期：将待研究物注入静脉、脑室或特定部位，检测体温是否升高、神特定部位，检测体温是否升高、神经元放电等研究内生致热原的种类。经元放电等研究内生致热原的种类。第十三页，讲稿共四十二页哦(二二)内生致热原的种类内生致热原的种类(Category of endogenous pyrogen)白细胞介素白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)干扰素干扰素(in

6、terferon,IFN)白细胞介素白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)第十四页，讲稿共四十二页哦产产EP细胞的种类细胞的种类 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 肿瘤细胞肿瘤细胞 其它细胞其它细胞第十五页，讲稿共四十二页哦3.3.发热时的体温调节机制发热时的体温调节机制 (Mechanisms of temperature regulation in fever)第十六页，讲稿共四十二页哦体温体温 下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢体温体温 调定点调定点？产产EP细胞细胞发热发热激活物激活物EP第十七页，讲稿共四十二页哦通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板血管器 (via organ

7、um vasculosum laminae terminalis,OVLT)通过刺激迷走神经通过刺激迷走神经 (via stimulation of vagus nerve)经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入 (direct entry through blood-brain barrier)第十八页，讲稿共四十二页哦EP巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞POAH神神经元经元POAH神神经元经元第三脑室第三脑室视上隐窝视上隐窝视神经交叉视神经交叉毛细毛细血管血管OVLT区区第十九页，讲稿共四十二页哦发病机制示意图发病机制示意图体温体温调定点调定点 OVLT？下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢

8、皮肤血管皮肤血管收缩，散热收缩，散热寒战，产热寒战，产热 体温体温 VSA负负调调节节发热发热激活物激活物产产EP细胞细胞EP正正调调节节POAH第二十页，讲稿共四十二页哦热限热限(febrile ceiling)发热发热(非过热非过热)时，体温升高很少超过时，体温升高很少超过41，通常达不到，通常达不到42，这种发热时体，这种发热时体温上升的高度被限制在一定范围内的现温上升的高度被限制在一定范围内的现象称为热限象称为热限(febrile ceiling)。热限是机体重要的自我保护机制，热限是机体重要的自我保护机制，对于防止体温无限上升而危及生命具有对于防止体温无限上升而危及生命具有极其重要的

9、意义。极其重要的意义。第二十一页，讲稿共四十二页哦(Febrile phases and the characteristics of thermo-metabolism)二、发热的时相及其热代谢特点二、发热的时相及其热代谢特点第二十二页，讲稿共四十二页哦第二十三页，讲稿共四十二页哦 体温上升期体温上升期(Effervescence period)产热产热、散热、散热、产热、产热 散热、体温散热、体温上升（调定点上移）上升（调定点上移）高热持续期高热持续期(Persistent febrile period)产热和散热在较高水平产热和散热在较高水平(新调定点）上保新调定点）上保持相对平衡持相对

10、平衡散热散热 、产热、产热 、产热、产热 散热，体温回散热，体温回降（调定点回到正常水平）降（调定点回到正常水平）体温下降期体温下降期 (Defervescence period)第二十四页，讲稿共四十二页哦常见的热型常见的热型第二十五页，讲稿共四十二页哦(Functional and metabolic changes induced by febrile response)三三 发热反应中发热反应中机体的功能和代谢变化机体的功能和代谢变化第二十六页，讲稿共四十二页哦一、物质代谢的变化一、物质代谢的变化(Changes of metabolism)糖代谢糖代谢 糖分解代谢糖分解代谢，糖原贮备

11、，糖原贮备 ，乳酸乳酸脂肪代谢脂肪代谢 脂肪分解脂肪分解 ，脂肪贮备，脂肪贮备，酮症、酮症、消瘦消瘦体温每升高体温每升高1 C，基础代谢率升高，基础代谢率升高13%第二十七页，讲稿共四十二页哦 蛋白质代谢蛋白质代谢 蛋白质分解蛋白质分解，负氮平衡，负氮平衡 水、盐及维生素代谢水、盐及维生素代谢体温下降期体温下降期:脱水脱水第二十八页，讲稿共四十二页哦(一一)、中枢神经系统、中枢神经系统(二二)、免疫系统、免疫系统(三三)、消化系统、消化系统交感兴奋交感兴奋消化液分泌消化液分泌 ，胃肠蠕动胃肠蠕动适度发热可使免疫系统功能增强适度发热可使免疫系统功能增强兴奋性兴奋性,在小儿高热比较容易引起抽搐在小

12、儿高热比较容易引起抽搐二、生理功能改变二、生理功能改变第二十九页，讲稿共四十二页哦（四）、循环系统（四）、循环系统血温血温 刺激窦房结刺激窦房结交感交感肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋心率心率 ，心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 第三十页，讲稿共四十二页哦（五）呼吸系统（五）呼吸系统(Respiratory system)血血温温、酸酸性性代代谢谢产产物物 使使呼呼吸吸中枢兴奋中枢兴奋，呼吸加深加快。呼吸加深加快。第三十一页，讲稿共四十二页哦其他其他（一）抗感染能力的改变（一）抗感染能力的改变 抑制热敏感的微生物的生长抑制热敏感的微生物的生长 吞噬细胞功能增强、吞噬细胞功能增强、NK

13、NK活性降低活性降低（二）对肿瘤细胞的影响（二）对肿瘤细胞的影响 某些某些EPEP有抗肿瘤作用有抗肿瘤作用 肿瘤细胞对热的耐受性差，生长受到肿瘤细胞对热的耐受性差，生长受到 抑制，是肿瘤热疗的机制之一。抑制，是肿瘤热疗的机制之一。（三）急性期反应：（三）急性期反应：EP EP 在诱导发热时也引起在诱导发热时也引起 急性期反应。急性期反应。第三十二页，讲稿共四十二页哦(Pathophysiological basis of prevention and treatment for fever)四、四、发热防治的病理生理基础发热防治的病理生理基础第三十三页，讲稿共四十二页哦发热的处理原则发热的处理

14、原则 发热是多种疾病所共有的病理过程，除发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。对一些原因不明的发病情，权衡利弊。对一些原因不明的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。延误诊断和抑制机体的免疫功能。第三十四页，讲稿共四十二页哦（一）对一般性发热不要急于解热：（一）对一般性发热不要急于解热：主要补充营养、水、维生素等，以免延误诊断与主要补充营养、水、维生素等，以免延误诊断与治疗治疗。（二）合理护理（二）合理护理对高热或持久发热的病人，要注意：对高热或持久

15、发热的病人，要注意：1、水盐代谢，补充水分，防止脱水；、水盐代谢，补充水分，防止脱水；2、保证充足易消化食物，包括维生素；、保证充足易消化食物，包括维生素；3、监护心血管功能，防休克的发生。、监护心血管功能，防休克的发生。第三十五页，讲稿共四十二页哦（三）下列情况应及时解热：（三）下列情况应及时解热：1、体温、体温40以上，症状明显，特别是以上，症状明显，特别是对小儿应注意预防高热惊厥的发生；对小儿应注意预防高热惊厥的发生；2、心肌梗塞或心肌劳损发热；、心肌梗塞或心肌劳损发热；发热发热心率加快心率加快心肌耗氧心肌耗氧量增多量增多增加心肌负荷；增加心肌负荷；3、妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重、妊

16、娠妇女，因有致畸胎危险或加重心脏负荷。心脏负荷。第三十六页，讲稿共四十二页哦发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病，职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病高温车间易中暑高温车间易中暑第三十七页，讲稿共四十二页哦发热常见症状和体征（一）发热常见症状和体征（一）n、寒寒战战：常

17、见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。n、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、胸胸闷闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸次分，缺氧明显警惕。n、发发热热伴伴有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、恶恶心心、呕呕吐吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。n、发发热热伴伴有有头头痛痛、呕呕吐吐（尤尤其其喷喷射射性性呕呕吐吐）、脑脑膜膜刺刺激激征征

18、提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。n、发发热热伴伴有有黄黄疸疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。第三十八页，讲稿共四十二页哦发热常见症状和体征（二）发热常见症状和体征（二）6、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：n（）、发发疹疹性性传传染染病病：发热日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。n（）、其它内科疾病：（）、其它内科疾病：n、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、

19、肾脏损害等见于风湿热。n、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。n、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。n、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。第三十九页，讲稿共四十二页哦发热常见症状和体征（三）发热常见症状和体征（三）7、发热伴有明显出血倾向：、发热伴有明显出血倾向：n（）流流行行性性出出血血热热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），

20、面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。n（）钩钩端端螺螺旋旋体体病病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。n（）血血液液系系统统疾疾病病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。n（）发发热热、四四肢肢皮皮肤肤对对称称性性出出血血性性皮皮疹疹、关关节节痛痛、腹腹痛痛、血尿考虑过敏性紫癜。血尿考虑过敏性紫癜。第四十页，讲稿共四十二页哦发热常见症状和体征发热常见症状和体征（四）（四）8、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅：、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅：n全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、

21、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。n全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病n全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病n局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症n局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤第四十一页，讲稿共四十二页哦发热的常见症状和体征（五）发热的常见症状和体征（五）9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅n长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病n周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾n稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒、发热与心率无平行关系、发热与心率无平行关系n体温升高C，心率增加次分，心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。第四十二页，讲稿共四十二页哦