泌尿系统损伤病人的护理 (3).ppt

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1、关于泌尿系统损伤病人的护理(3)现在学习的是第1页，共51页现在学习的是第2页，共51页现在学习的是第3页，共51页现在学习的是第4页，共51页现在学习的是第5页，共51页现在学习的是第6页，共51页现在学习的是第7页，共51页第一节第一节 肾损伤肾损伤病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 （二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 现在学习的是第8页，共51页 直接、间接暴力损伤直接、间接暴力损伤现在学习的是第9页，共51页病理和分类病理和分类（一）肾挫伤（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤（四）肾蒂损伤现在学习的是第10页，共51页现在学习的

2、是第11页，共51页 临床表现临床表现（一）休克（一）休克 （二）血尿（二）血尿 （三）疼痛三）疼痛 （四）腰腹部肿块（四）腰腹部肿块 （五）发热（五）发热现在学习的是第12页，共51页诊断要点诊断要点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）辅助检查（二）辅助检查现在学习的是第13页，共51页处理原则处理原则（一）紧急处理（一）紧急处理 有休克者有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、输血、复苏、鉴别诊断、同时同时作好手术探查准备。作好手术探查准备。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。镇静和止血

3、。现在学习的是第14页，共51页（三）手术治疗（三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：手术治疗：经积极抗休克治疗后生命体经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块腰、腹部肿块明显增大；明显增大；有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。现在学习的是第15页，共51页手术方式手术方式肾修补肾修补肾部分切除肾部分切除肾切除肾

4、切除现在学习的是第16页，共51页第二节 膀胱损伤n膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。暴力作用，膀胱易受创伤。n骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。都发生在膀胱充盈时。现在学习的是第17页，共51页现在学习的是第18页，共51页现在学习的是第19页，共51页现在学习的是第20页，共51页分类及致伤原因：n闭合伤n开放伤n医原性创伤n自发性破裂现在学习的是第21页，共51页直接暴力所致膀胱破裂 现在学习的是第22页，共5

5、1页骨盆骨折所致膀胱破裂 现在学习的是第23页，共51页伤情类型 n一、挫伤n二、膀胱破裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂现在学习的是第24页，共51页诊断 n一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。n二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。现在学习的是第25页，共51页临床表现n腹膜内破裂n腹膜外破裂n开放伤：伤口内可有尿持续流出。现在学习的是第26页，共51页临床表现n三、导尿及灌注试验n四、X线检查现在学习的是第27页，共51页治疗 n膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。n膀胱破

6、裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。现在学习的是第28页，共51页第三节第三节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤多见于男性。尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。尿道狭窄、尿瘘等并发症。现在学习的是第29页，共51页现在学习的是第30页，共51页病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起会阴部骑跨伤，引起

7、尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。伤。现在学习的是第31页，共51页骑跨伤所致尿道球部创伤现在学习的是第32页，共51页骨盆骨折所致的尿道膜部创伤现在学习的是第33页，共51页病理和分类病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗（四）尿外渗现在学习的是第34页，共51页临床表现临床表现1.1.休克休克 2.2.疼痛疼痛 3.3.尿道出血尿道出血4.4.排尿困难排尿困难 5.5.血肿及尿外渗血肿及尿外渗 现在

8、学习的是第35页，共51页临床表现临床表现现在学习的是第36页，共51页尿道球部创伤尿外渗范围现在学习的是第37页，共51页尿道膜部创伤尿外渗范围现在学习的是第38页，共51页肛指检查前列腺浮动现在学习的是第39页，共51页鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿道损伤后尿道损伤 困难困难 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无现在学习的是第40页，共51页处理原则处理原则n紧急处理紧急处理 n非手术治疗非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。抗感染、留置尿管引流。n手术治疗手术治疗现在学习的是第41页，共51页尿道吻合术现在学习的是第42页，共51

9、页尿道会师术现在学习的是第43页，共51页改进的尿道会师术现在学习的是第44页，共51页泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题（一）组织灌注量的改变（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（三）排尿型态异常（四）恐惧（四）恐惧/焦虑焦虑现在学习的是第45页，共51页 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、密切观察生命体征，补充血容量。密切观察生命体征，补充血容量。2 2、术前准备、术前准备 3 3、心理护理、心理护理 现在学习的是第46页，共51页4 4、肾损伤非手术治疗的

10、护理肾损伤非手术治疗的护理（1 1）休息）休息 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2-42-4周，即使血尿周，即使血尿消失。消失。（2 2）病情观察）病情观察（3 3）维持水、电解质及血容量的平衡）维持水、电解质及血容量的平衡（4 4）对症处理：降温、止痛、镇静。）对症处理：降温、止痛、镇静。现在学习的是第47页，共51页术后护理术后护理1 1体位体位2 2饮食饮食3 3预防感染预防感染4 4伤口及引流管护理伤口及引流管护理5 5留置导尿的护理留置导尿的护理6 6并发症的护理并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。尿瘘、尿道狭窄。7 7心理护理心理护理现在学习的是第48页，共51页健康教育健康教育n卧床卧床n引流管引流管n康复指导康复指导 现在学习的是第49页，共51页各种导尿管的护理各种导尿管的护理n肾造瘘管肾造瘘管n耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘n留置导尿留置导尿现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页